遗尿是指睡梦中小便自遗，醒后方觉的一种疾病，多发生于小儿。小儿超过3周岁，特别是5周岁以上，不能自主控制排尿，熟睡时经常遗尿则为遗尿症。可以分为原发性和继发性两种，绝大多数是原发性。有研究显示：18岁以上的成人原发性遗尿发生率为2%～3%，继发性成人遗尿的发病率更低，低于0.02%，发病原因不很明确。现分享赖海标教授采用纯中药治疗一例成年继发性遗尿证病案。

患者为一中年男性，近四五年来间中反复夜间遗尿，未曾治疗，近月来遗尿症状加重，每晚均有遗尿，甚至一晚遗尿数次，甚为苦恼，遂来就诊。刻诊患者，除遗尿之外，无其他不适，舌淡红，苔薄白，脉沉细。因患者症状太少，难于辨证，初诊按常规思维，考虑肾虚不能固涩，予以桑螵蛸散加减，无效，遗尿同前。患者形体肥胖，经详细询问，患者诉疲劳或进食寒凉之品后遗尿加重，且近日大便稍粘，遂改从脾虚湿滞着手，予以附子理中丸加减，以苍术易白术。复诊诉，晚上已有尿意，但是仍遗尿，大便成形。

见患者精神好，身体健壮，面红唇红，脸有油垢，有时口干，运动后易大汗，记起《伤寒论》219条有云：“口不仁面垢，谵语遗尿……若自汗出者，白虎汤主之。”考虑为阳明热证，予以白虎汤加太子参。复诊诉晚上已有尿意，但仍有遗尿，口干好转，大便硬，考虑少阳阳明合病，予以大柴胡汤加减。四天后再诊，大便顺畅，晚上多次遗尿，尿量多，尿黄，晨起口干，考虑阴虚火旺，予以知柏地黄丸合水陆二仙丹加减。患者入门即喜诉遗尿消失，晚上能自行起床排尿。效不更方，再进14剂以善后，小便正常，无遗尿。现已停药，临床治愈。

此案治疗过程虽稍有曲折，但很有借鉴意义。遗尿一般多见于儿童，但是本案为47岁成年患者，且遗尿多年，就诊前几个月以来每晚必遗尿，甚至遗尿多次，严重干扰生活质量及夫妻感情。遗尿症早在《灵枢·九针论》有云:“膀胱不约为遗溺。”《诸病源候论·遗尿候》言其病机:“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也。”肾与膀胱相表里，膀胱气化功能依靠肾阳温煦，若肾阳不足，下元虚寒，不能温养膀胱，膀胱气化功能失调，闭藏失职，不能制约水道，则发生遗尿。

此外，遗尿与肺脾相关。《素问·经脉别论论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”可见，人体吸纳之水液能否变生津液，关键在于饮食进入胃以后，胃能否“游溢精气”，脾气又能否“散精”，及“上归于肺”。由此可以看出，肺脾两脏在水液代谢中具有重要作用。另外，肝主疏泄，调畅气机，通利三焦，“三焦者，决渎之官，水道出焉”。由此可知，小便的正常排泄，与肺、脾、肾、肝和三焦关系密切，但其根本还在于肾和膀胱。所以在临症治疗时，既要抓住肾虚之本，又要兼顾其他症候，多采用补肾固涩、健脾益气及清利湿热之法治疗，多能取效。

此案诊治过程中，除外遗尿一症外，他症较少，从补肾、温脾、清利肝经湿热着手，屡不见效。老师因患者晨起口干、尿黄，考虑阴虚火旺。患者肾阴不足，肾脏气化功能势必受到影响，从阴阳平衡角度考虑，一方面偏虚会导致另一方的偏盛，生理上的动态平衡会被打破，导致膀胱气化失常而遗尿。

另一方面肾阴不足，阴虚火旺，上炎肺胃，耗伤津液，出现口干、尿黄。老师处方知柏六味地黄丸，去淡渗向下之泽泻，加用水陆二仙丹温肾固涩，使得热消阴存，阴阳再获平衡，肾气得充，膀胱气化正常，获得奇效。