周某，男，17岁，2022年9月16日初诊。

主诉：日间困倦4年。

病史：4年前出现日间困倦，易打瞌睡，每天晚上睡眠时间及质量均正常。平时容易口腔溃疡，每月1-2次，多持续1-2周才好转。食冷后容易腹泻，手足汗多，怕冷，最近流鼻清涕较多。舌淡胖苔薄，脉沉细。

中医诊断：多寐

证型：脾虚

治疗方法：补益脾气，升阳举陷

方药：升阳散火汤合补中益气汤加减

升麻15克 葛根20克

独活10克 羌活10克

北柴胡10克 防风5克

炙甘草10克 细辛5克

牡蛎(先) 30克

夏枯草30克 黄芪30克

太子参10克 山药30克

炒白芍5克

水煎温服，每天1剂，共7剂。

2022年9月21日二诊：

无特殊不适，守方同前。

2022年9月30日三诊：

日间困倦、怕冷明显好转，手足汗多明显减少，偶尔流清涕。近期无口腔溃疡，大便前硬后软。守上方去夏枯草、白芍，加党参10在，共14剂。电话随访，患者情况稳定，白天困倦情况明显好转。

临证体会：

多寐亦称多卧、嗜睡、嗜眠、但欲寐等，是指不论昼夜，时时欲睡，唤之能醒，醒后复睡的病症。早在《黄帝内经》就有关于多寐理论的记载，如《灵枢·寒热病》：“阳气虚则瞋目，阴气盛则瞑目。”《灵枢·大惑论》曰：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”均指出多寐主要是由于阴阳失衡、阴盛阳衰所致。

多寐与脾胃密切相关。“胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽，上走空窍，循眼系，入络脑。”《灵枢·经脉》曰：“胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，旁纳太阳之脉下循鼻外，入上齿中……循颊车，上耳前，循发际，至额颅。”脾经虽未直接入脑，但其经入腹络胃，而其别络挟咽连舌本，出于口，与足阳明胃经合，可见脾胃与脑在经络结构上存有必然的联系。在生理上，脾主运化水谷精微，化生气血，布升清阳；胃主受纳、腐熟水谷，推陈降浊；肠主吸收精微，导浊排秽。胃、脾、肠的纳、化、出功能健运协调，气血充盛而通和，水谷精微及化生的气血才能使脑窍充养，神机灵活，从而维持脑的正常生理机能。正如《灵枢·五癃津液别》所云：“ 五谷之津液和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓。” 若脾胃虚弱，纳运无权，可导致气血津精来源匮乏，或气血阴阳失调，升清降浊功能逆乱，致使气血不荣于巅，痰湿、水饮、瘀血等病理产物留聚并上扰脑神，甚至壅塞脑窍，从而影响脑的功能，导致脑系疾病的产生，如湿饮之眩晕，湿浊之昏愦多寐，痰热之失眠，痰火之头痛，风痰之抽搐，气血亏虚之头晕或多寐等脑系病证，均与脾胃之纳运功能密切相关。

李东垣在《脾胃论》中写到：“脾胃之虚，怠惰嗜卧。”脾胃生化气血，调畅三焦，纳新排浊，一旦脾胃亏虚，健运失职，可导致痰浊湿饮内生而上犯，蒙蔽清窍，神机不运而多寐。本例患者为青少年，主要表现为日间困倦、容易打瞌睡，自觉不够睡。平时容易口腔溃疡，每月1-2次，持续时间久，1-2周才好转。食冷后容易腹泻，手足汗多，怕冷，最近流清涕较多。舌淡胖苔薄，脉沉细。上述症状、舌脉均提示脾胃虚弱，清阳不升，从而日间困倦、容易打瞌睡，自觉不够睡。给予补气健脾、升举阳气的治疗方法，患者很快疲劳、困倦感减轻。

本病与“发作性睡病”中日间过度思睡临床表现相似。日间过度思睡是最容易影响患者社会功能的症状，表现为白天应该清醒的主要时段不能保持清醒和警觉，出现难以抑制的困倦欲睡甚至突然入睡。通常发生在单调、无刺激的环境中发作,也可出现于行走、进餐或交谈时，甚至发生在急需警觉的作业过程中(如开车)。持续时间通常为数分钟至数十分钟，也可短至数秒或长达数小时。多数患者经短时间的睡眠后即可头脑清醒，但不能维持太长时间。非药物治疗作为发作性睡病的首选治疗，包括自我护理、行为治疗(如合理安排白天短时睡眠、规律夜间睡眠)、团体治疗及心理治疗等，目前还没有确切的西药治疗，因此中医辨证论治是比较好的治疗思路。