患者欧某，男，54岁，近年来已多次住院治疗。

本次因“再发嗜睡4小时”于2018年10月6日由门诊拟“肝性脑病”收入院治疗。入院诊断：1.肝性脑病，代谢性脑病 2.慢性肝功能衰竭 3.酒精性肝硬化失代偿期（1.胃底静脉曲张 2.低蛋白血症 3.脾功能亢进）4.肝性脊髓病 5.脑干出血后遗症 6.高血压病2级 高危 7.混合痔 8.胆囊结石 9.前列腺增大并结石 10.双下肢动脉硬化 11.肝囊肿 12.双髋关节骨质增生 13.贫血 14.骶尾部皮损 15.脑萎缩 16.胸腰椎退变 17.右耳乳突炎 18.周围神经损害 19.右下肢丹毒？”。

入院症见：

患者精神萎靡，呈嗜睡状，对答尚切题，皮肤黏膜色泽稍黄染，双目黄染，小便尚可，大便软。体查：左上肢及双下肢肌张力增高，肌力明显降低。双下肢无明显凹陷性浮肿。舌质红，无苔，脉弦细。考虑患者既往长期嗜酒，肝失疏泄，横逆犯脾，以致脾胃受损，脾气亏虚，运化失司，水湿内停，郁湿化热，湿热内阻，郁而化火，肝火上逆，上扰清窍，发为肝厥。中医诊断：肝厥--肝火炽盛。中药治以清肝泻火，开窍醒神为法则，龙胆泻肝汤加减水煎服：

龙胆草15g 栀子15g 黄芩10g

柴胡15g 生地黄15g 车前草15g

泽泻20g 郁金15g 佛手15g

茵陈15g 石菖蒲10g 竹茹10g

方中龙胆草上泻肝胆实火，下清下焦湿热，泻火除湿，两擅其功，为君药。黄芩、栀子泄火解毒，燥湿清热，助君药加强清除湿之力，为臣药。泽泻、车前草清热利湿，导湿热从水道排除，柴胡疏畅肝胆气机以顾肝用，并引诸药归于肝胆，以上共为佐药。郁金行气解郁，竹茹清热除烦，石菖蒲化湿行气醒神，茵陈清热化湿、利胆护肝，佛手疏肝理气，甘草调和诸药，并有防苦寒败胃之用，为佐使药。诸药配伍，共奏清肝泻火，开窍醒神之功。

2018-10-08

上方服用3剂后，患者神志转清，精神一般，对答切题，计算力较前恢复，偶有腰部疼痛，乏力，夜间有小便失禁，已解黄色烂便。左上肢及双下肢肌张力增高，肌力明显降低。继续守前方。

2018-10-11

患者诉近日有畏寒怕冷，双下肢轻度浮肿，舌质红，无苔，脉弦细。考虑为肾阳不振，水湿内停之象，中医汤剂以温肾助阳，利水消肿为法，方拟“真武汤”加减，具体方药如下：

茯苓15g 白术20g 白芍10g

黑顺片10g 生姜10g

方中茯苓、白术功善渗湿利水为君，黑顺片补火助阳，驱逐湿邪为臣，生姜振奋肾阳，白芍养阴柔肝止痛。诸药合用，共奏温阳利水之功。

2018-10-26

上方连续用15剂后，患者神志清，精神尚可，双侧下肢乏力，双侧下肢疼痛稍缓解，已无畏寒怕冷，双下肢浮肿减轻，无恶寒发热，无腹痛腹胀、畏寒怕冷、自汗盗汗、头晕头痛、嗳气反酸、胸闷胸痛，纳眠一般，小便尚可，大便难解，量一般，颜色正常。舌淡，苔少，脉弦滑。因患者双侧下肢疼痛、乏力改善不明显，遂请赖海标教授会诊：

患者双下肢疼痛，乏力，夜间双侧下肢偶发颤抖，肌张力明显升高，面色黧黑，胃纳尚可，小便量较多，大便稍难，质软，色黄，舌淡，苔少，脉弦滑。中医诊断考虑痹症，证型属太阳少阴合病，中药拟桂枝加苓术附汤：

桂枝15g 白芍15g 生姜15g

炙甘草5g 黑枣20g 泡苍术15g

白术15g 茯苓20g 黑顺片（先煎）15g

煎服法：水煎温服，每日一剂，服药后被子捂双侧下肢微发汗。

用药分析：黑顺片补火助阳，驱逐湿邪为君，茯苓、苍术、白术燥湿健脾、渗湿利水为臣，桂枝温经通脉，生姜发散水气，白芍通痹止痛。诸药合用，共奏散寒通痹止痛之功。

2018-11-04

上方用药8剂后，患者双侧下肢绷紧及疼痛无明显缓解，因其长期使用蛋白及利尿药利水，舌干，苔少，脉弦，考虑患者津液受损，筋脉失濡，予芍药甘草汤养血敛阴，柔筋止痛。

炙甘草20g 白芍60g

温服，2剂，每日一剂。

用药分析：芍药养阴柔肝，柔肝止痛，甘草健脾益气，缓急止痛；二药相伍，调和肝脾，柔筋止痛。

2018-11-06

患者神志清，精神一般，右小腿肿痛明显，双下肢乏力，活动受限，夜间有发热，考虑寒湿聚集经络，不通则痛，治疗予温通祛湿，通络止痛中药改下方：

茵陈20g 白术20g 干姜10g

黑顺片10g

水煎温服，2剂，每日一剂。

2018-11-09

患者右下肢红肿明显，按之凹陷，肤温升高，压痛（+），无明显糜烂渗液。再次请赖海标教授查房会诊：患者右下肢肿痛、肤温升高，压痛，口渴欲饮，无出汗，皮肤黧黑，粗糙，舌红、干，苔少，脉弦滑数，考虑营血不能濡养经脉肌肤，经脉瘀阻，不通则痛，中药改下方：

麻黄10g 黑顺片10g 熟大黄5g

赤芍30g 牛膝30g 干石斛30g

丹参30g 土鳖虫10g

水煎温服，每日一剂，共2剂。

用药分析：方中麻黄解表散邪，黑顺片温通经脉，并助麻黄解表，熟大黄、赤芍、牛膝、土鳖虫疏通经络，石斛、赤芍通经活血止痛。

2018-11-18

上方守9天，加之抗生素抗感染治疗后，患者右小腿肿痛明显好转，肤温正常，肌张力增高较前稍缓解，但双下肢仍稍有疼痛，大便难解，恶寒消失，自诉感觉身热，舌红苔少，脉滑，考虑阳虚夹湿，拟方如下：

黑顺片（先煎）15g 干姜10g 炙甘草10g

麻黄10g 细辛5g 鸡血藤30g

白芍30g 丹参30g 泡苍术15g

桂枝15g

水煎温服，每日一剂，共2剂。

用药分析：方中麻黄解表散邪，黑顺片温通经脉，并助麻黄解表，细辛、桂枝温通经络，干姜、苍术温中燥湿，丹参、鸡血藤活血通经，白芍缓急止痛，甘草调和诸药。

2018-11-21

患者神志清，精神尚可，右小腿肿胀基本痊愈，双下肢疼痛较前缓解，活动受限，小便正常，大便难解，质软不成形，颜色正常。赖海标教授查房后指示：患者双下肢疼痛好转，肌肉紧张，少汗，大便软，舌红，苔白，脉涩，加强其通络止痛之功，中药改下方：

桂枝15g 茯苓30g 川芎10g

赤芍15g 白芍15g 燀桃仁10g

熟大黄5g 黑顺片10g 姜黄10g

姜僵蚕5g 蝉蜕5g 炮山甲粉（冲服）2g

水煎温服，每日一剂，共2剂。

用药分析：方中黑顺片温通经脉，穿山甲、桃仁、川芎、僵蚕、赤芍痛经活络，桂枝温通经络，姜黄温助阳气，大黄活血化瘀，白芍缓急止痛，蝉蜕疏通解表。

2018-11-26

患者神志清，精神尚可，双侧下肢疼痛基本消失，仍自觉有双侧下肢绷紧感，纳眠尚可，小便可，大便质软，无发热恶寒，无自汗盗汗，无腹痛腹胀。舌淡红，苔薄白，脉滑。患者病情已稳定，予今日办理出院。出院后上方予带药7剂。