罗某，男，45岁

初诊时间：2024年04月16日

主诉：反复下腰痛2年余，再发3天

现病史：缘患者于2年余前受凉后晨起出现下腰痛，无双下肢痹痛，劳累后加重，热敷或者休息后可缓解，无发热，无进行性消瘦，夜间痛甚，无午后潮热、盗汗，天气变化异常腰痛加重，曾多次到我院就诊，行腰椎CT提示L4/5椎间盘突出，经住院药物对症治疗，症状缓解出院，但下腰痛反复发作，3天前再次出现上诉症状，伴双侧腰腹部痹痛，今日来我院门诊就诊，患者此刻精神可，胃纳稍差，小便间疼痛，轻度尿频尿急症状。大便偏烂，舌质淡红苔白厚，脉沉紧。

体格检查：双肾区无叩击痛。舌淡苔白，脉弦稍沉。

辅助检查：CT示：L4/5椎间盘突出

西医诊断：

1.腰肌劳损

2.腰椎间盘突出症

中医诊断：腰痛

证候诊断：寒湿腰痛

治则：散寒除湿，温经通络

处方：肾着汤合麻黄细辛附子汤

干姜10克茯苓15克

白术10克狗脊15克

杜仲20克甘草10克

黑顺片10克（先煎）

麻黄10克细辛3克

5剂，每日一剂，水煎去渣取400ml，分两次温服。

二诊：2024年04月30日

患者诉下腰疼痛减轻，仍有侧腹不适，已可转侧，翻身，查患者舌淡苔白，脉稍紧张，故上方将黑顺片加至15克（先煎），麻黄加至15克，继服5剂。

三诊：2024年05月14日

患者腰痛减轻，无夜间疼痛，不伴双下肢疼痛、麻痹，无其他特殊不适。

治后疗效：治疗3个月后随访当中，患者反馈腰痛症状未见再发。

总结：

因患者多次行住院治疗，症状无明显改善，此次门诊的诊治，竟疗效颇丰，故门诊趁老师空闲之余问道老师，其中的中医思维活动过程：

老师：患者素有寒湿腰痛病史，久则阳虚寒凝，致使瘀血与寒湿之邪互结痹着腰府，经络气血阻滞不通而疼痛痠麻不适。寒湿之邪不仅伤阳痹阻经络，而且可致阳郁气机失畅，气化不行而小便不利。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，小便由膀胱所司，赖肾、肝、脾、肺、三焦之气机转化而正常排出为溺，故太阴少阴阳虚、阳郁、湿滞皆可影响脏腑气化功能。证属太阴、少阴寒盛湿阻，瘀血痹阻经络，脏腑气机不畅。因腰痛为主要矛盾，故主以肾着汤温中祛寒，除湿通痹。合以麻黄细辛附子汤温通阳气，散寒通络。该案例我们予肾着汤合麻黄附子细辛汤治疗痹证，与风寒湿之病因对应，是灵活应用“伤寒”经方的好例子。肾着汤能健脾除湿，麻黄附子细辛汤能祛风、止痛、通络、温阳，准确对应“痹证”之因，当收效良好。

与老师吃午饭过程中，老师对该病例又进一步进行了点评与分析，并着重强调白术这味药功不可没。他说道：用白术治疗腰痛由来已久，早在《神农本草经》就有本品“主风寒湿痹，死肌”的认识。直言治疗腰痛之用，后世诸家亦多有描述，如《本经逢原》谓其“散腰脐间血”，《汤液本草》称“白术入少阴，利腰脐间血，通水道”。东汉张仲景“治肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腰重如带五千钱”的甘姜苓术汤，即用白术。清代王旭高《医学刍言》腰痛门也记载：“陈修园治腰痛久不愈，用白术一两为主……据云神效。”《医学实在易》言“白术能利腰脐之死血，凡腰痛诸药罔效者，用白术两许，少佐它药，一服如神”。中医认为，腰痛之由，或感寒湿，或受湿热，或为气滞血瘀，或为肾亏体虚等。感受寒湿者，则脾阳不振，其运化水湿之功受限，寒湿遂留于腰部肌肉，发为腰痛，此时重用白术配合温阳散寒之剂，正为的对。腰为肾之府，肾精亏损，则无以濡养筋脉而发为腰痛，然肾为先天，脾为后天，二脏相济，温运周身，此时用白术，盖取其补气健脾，利腰脐之功，以冀气血调和，肾气通达，气畅则腰痛自除。另外，现代药理研究也认为白术有健脾胃、壮身体和提高抗病能力的作用。

心得：中医中药是中华瑰宝，几千年的传承，还需要我们一辈辈的去发扬，需要在组方和配伍更符合现在疾病的症候。科学的发展人类的进步，其不影响中医中药的实际应用与发展。华夏千年传承，古圣神农尝百草，中医药大典本草纲目，及历代先贤之典故，比比皆在证明中医中药是不可用现代科学和其它医学所代替，更不可能因为人类进步而抛弃。我们现在医者应该学会取长补短，中西结合，为人类除疾祛病发挥更大的潜力。中医中药是祖国的瑰宝，是不可替代的。