腰脊痛

概念

腰脊痛，是腰脊部疼痛的症状。因腰脊相邻，其疼痛部位或以腰部正中脊部为重，或在脊柱两侧为甚，故一般称腰脊痛，或称为腰痛。

临床上许多疾病都伴有腰痛症状，涉及范围较广，本条所述是以腰脊痛症状为主者。

鉴别与治疗

常见证候

太阳伤寒腰脊痛：因外感风寒，发病急骤，腰脊强痛拘急，伴有头痛，项强，周身关节痛，发热，恶寒，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。

风寒湿阻腰脊痛：腰脊痛，多为钝痛或隐痛，伴有尻尾及下肢疼痛，疼痛时轻时重，得暖则舒，遇寒冷或阴雨天气加重，寒邪较甚，则疼痛较重，部位固定，甚至不能俯仰转动，脉沉紧；湿邪较重，疼痛多有沉重酸楚感，脉缓；风邪较重，疼痛部位游走不定，脉弦。风寒湿痹腰脊痛日久不愈，往往伴有腰撕或下肢麻木，甚至肌肉萎缩。

肾虚腰脊痛：腰脊痛绵绵，劳累加重，伴有头晕耳鸣，脱发，牙齿松动，膝软，足跟痛。偏于肾阳虚者，畏冷，肢凉，喜暖，舌质淡胖嫩，脉沉细弱；肾阴虚者，五心烦热，潮热，盗汗，口干，舌红，脉沉细数。

瘀血腰脊痛：起病突然，有明显外伤史，腰痛剧烈，不能俯仰转侧，动则痛甚，若因闪扭所伤，外无肿迹可察，若因挫伤，则局部可有瘀血肿痛，舌淡红，或有瘀斑点，脉弦紧。

鉴别分析

太阳伤寒腰脊痛与风寒湿阻腰脊痛：太阳伤寒腰脊痛如《素问•热论》云：“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强”。风寒湿阻腰脊痛如《素问•痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。二者鉴别的要点在于，太阳伤寒腰脊痛是因外感风寒之邪，起病急，必有发热，恶寒表证；风寒湿阻腰脊痛是因感受风寒湿邪，起病较缓，且不具有风寒表证。太阳伤寒腰脊痛起病急，除腰脊强痛外，尚兼周身骨节疼痛，发热，恶寒，脉浮紧等表现。若治疗不当，肌表风寒之邪未去，经久可转为风寒湿阻腰脊痛。治当辛温解表，可用麻黄汤、九味羌活汤等方加减。风寒湿阻腰脊痛因风寒湿邪客袭腰部，经脉气血滞涩不通，而发为腰脊痛。若风邪为主，疼痛部位游走不定，治疗当祛风散寒除湿，可服羌活汤。寒邪为主，则腰脊痛重，部位固定不移，遇暖减轻，遇寒加剧，脉沉紧，治宜温经散寒，可用姜附汤加减。湿邪为主，腰痛沉重酸楚，其脉沉缓，即《金匮要略》所谓“肾着”，详见腰重条。风寒湿阻腰脊痛久病兼虚，气血不足，则需益肝肾、补气血，挟正祛邪，可用独活寄生汤。

肾虚腰脊痛：腰为肾之外候。《素问•脉要精微论》“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，即指肾虚腰脊痛。肾虚腰脊痛，或因年老肾气衰减，或因起居失节，房劳过度所致。肾虚又有肾阴、肾阳之分，肾阳虚腰脊痛，则畏寒喜暖，肢凉，便溏，甚或五更泄泻，小便清长，舌淡，脉沉细，治当温补肾阳。肾阴虚腰脊痛，则五心烦热，潮热，盗汗，口干，舌红，脉细数，治当滋补肾阴。肾虚腰脊痛，可用斑龙丸。肾阳虚腰脊痛，可用右归丸；肾阴虚腰脊痛，可用左归丸。

瘀血腰痛：因闪挫而致，起病突然，有明显的外伤史。若因闪扭所致者，则称为闪腰腰痛。腰部无明显肿胀，剧烈刺痛，是因闪扭后经脉气滞不通所致，治疗应以行气止痛为主，可用立效散。若因跌扑挫伤腰痛，受损伤部位常常有不同程度的瘀血肿胀，或肤色青紫，局部压痛，活动障碍，治疗当以活血化瘀止痛为主，方用桃红四物汤加减，亦可用趁痛散。

腰脊痛一症，新病多实证，久病多虚证。《景岳全书》说：“腰痛之虚证十居八九”，“其有实邪而为腰脊痛者，亦不过十中之二三耳。”腰脊痛以肾阳虚损者居多，《沈氏尊生书》云；“诸般腰痛，其源皆属肾虚，若有外邪，须除其邪，如无，一于补肾而已。”

文献与评述

《景岳全书•腰痛》：“余尝治一董翁者，年逾六旬，资禀素壮，因好饮火酒，以致湿热聚于太阳，忽病腰痛不可忍，至求自尽，其甚可知。余为诊之，则六脉洪滑之甚，且小水不通而膀胱胀急。遂以大分清饮倍加黄柏龙胆草，一剂而小水顿通，小水通而腰痛如失。”