曹玲仙治产后抑郁案
周某,29岁。初诊2008年3月18日。
主诉: 产后抑郁2周。
现症: 平时月经规则,3月5日引产。患者平时急躁易怒,此次引产术后10余日,恶露已净,猝遭惊恐,自觉头目昏胀,耳窍失聪,胸闷心悸,胆怯难寐,继而抽搐阵作,神昏语乱,急往外院求治,虽肌注镇静催眠剂,症情有所缓减,唯须臾又发。今诊时症情如上,泛恶痰涎夹有血块。舌质暗红,舌苔薄黄,脉滑稍数。妇科检查: 阴道光,宫颈轻糜,宫体中位,略大,两侧(-)。辅助检查: B超示子宫卵巢无异常。
辨证: 阴血亏虚,肝阳上亢。
西医诊断: 产后抑郁。
治法及方药: 养阴疏肝,重镇潜阳。
处方:珍珠母30g(先煎) 青龙齿20g(先煎) 麦门冬12g 生地黄15g 紫丹参15g 石决明30g(先煎) 广郁金12g 炙远志6g 陈胆星10g 7剂
二诊(2008年3月26日):药后神志转清,呕恶亦平。唯口干咽燥,汗出肉惕,惊悸身热。苔薄舌暗红,此痰浊化而阴未复,风火相煽之势未能静息。再予潜阳填阴,镇固奇经。 处方:紫贝齿24g(先煎) 龟甲30g 山茱萸12g 钩藤20g(后下) 生熟地黄(各)12g 天麦冬(各)10g 左牡蛎30g(先煎) 柏子仁15g 炒白芍10g 7剂
三诊(2008年4月7日) :药后诸症渐平,唯时有夜寐不宁,嘱用六味地黄丸缓调,巩固疗效。 随访余症除,情绪平稳。
【按语】本案病发于引产之后,百脉皆虚之时,骤然遭受惊恐。盖惊则气乱,恐则多恚,且气郁生痰,肝阳上扰,皆能化火生风,是以头目昏胀,心悸难寐,胆怯而惊,神昏抽搐,诸症迭起。曹氏治疗本病,注意掌握 “不拘于产后,亦不忘于产后” 的原则,抓住本虚标实之病机,对于恶露已净的患者,急以重镇之品息风化痰,镇怯定惊治其标,养阴益血,宁心安神固其本,标本兼施,使惊定阴复而竞全功。
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