焦虑抑郁状态属中医“郁证”范畴，社会心理因素是郁证发生的主要原因，但不排除患者自身体质、周围环境、生活条件及性格等因素。如遇退休等生活方式转变或工作变动角色转换等不适应，以致对所处生活和环境感到焦虑或不感兴趣，渐致情绪低落，随之而来出现的烦躁，失眠，乏力，纳差等一系列症状，这一系列症状皆由肝失疏泄，气机失畅而起，气机失畅导致痰瘀内生，痰瘀阻滞必然导致脑脉不利，心窍闭塞。

陈某，女，57岁，2006年1月3日初诊。

患者原系小学教师，性格内向，子女3人均在外地工作。平素工作认真，较受学生欢迎，后退休在家，接触外界之机会骤然减少，心情倍感孤寂，以渐致失眠，心烦意乱，渐成寝食难安，坐卧不宁。曾就诊于神经内科，烦躁症状有所好转，但渐转呆坐，表情忧郁，对周围事物不感兴趣，每日极少主动说话，家务懒做，纳少，有时饭亦懒吃，大便难。停服西药已有月余，症状不减而就诊中医。就诊时见表情忧郁呆滞，双目低视前方，所问多由其夫代答。舌淡苔白厚，脉细弦。西医诊断为抑郁症，中医辨证为肝郁气滞，痰气扰心之郁证，治宜疏肝理气解郁，化痰畅中开窍，用疏肝化痰解郁汤加减。处方如下：柴胡12g，当归20g，白术20g，郁金15g，合欢花12g，香橼15g，石菖蒲9g，槟榔18g，枳壳12g，厚朴18g，炒莱菔子20g。5剂，每2日1剂，水煎服。嘱其丈夫要配合妻子的治疗，多与之交流。

1月15日 二诊：大便通畅，每日一次，余症同前，上方加川芎12g，炙远志6g。5剂，煎服同前。

1月26日 三诊：面部表情较前开朗，偶愿抬头应答，但速度缓慢。舌淡红苔白，脉弦细。其夫诉其药后纳食稍有增加但多汗，对周围事情仍不感兴趣。沿上方加浮小麦30g，丹参18g。5剂，煎服同前。其夫要求给处方外配续服。

一月后复诊，诉上方又在药店取药10剂服完。见表情应答较前明显好转。其夫诉说在家已愿主动做捡菜淘米等家务，此时患者脸上出现了几月来从未见过的微笑，其夫始眉头舒展。再次强调其夫要配合妻子的治疗，多与之交流。仍处原方加白芍又进7剂。前后治疗近3月。再诊时表情应答等均已正常。看病结束时会主动感谢医生。因患者性格内向，言辞素少，嘱多与其夫一同外出参加老年人健身、旅游等活动，患者表示遵嘱。再处逍遥散加酸枣仁、合欢皮、丹参，连服5剂以巩固疗效。

体会

案中病例因情绪变化而起，治疗上当以治肝为先，即以疏肝解郁为大法，根据标本虚实灵活佐以化痰、活血、养血之法。用郁金、菖蒲以开窍，使之气血调和，痰瘀得化，心窍得通，以致全身气血畅达，阴阳调合而神志达于常态。

在辨证用药的基础上加以心理疏导，亦为此病预后的关键。清•吴鞠通曰：“吾谓凡治内伤者，必先祝由。详告以病之所由来，使患者知之，而不敢再犯，又必细体变风变雅，曲察劳人思妇之隐情，婉言以开导之，庄言以振惊之，危言以悚惧之，必使之心悦诚服而后可以奏效如神”，心理疏导的重要性由此可见一斑。