长期以来，历代医家对湿阻膜原认识不一，可供参考的文献较少，但是临床湿阻膜原型发热患者却并不少见。由于对该病缺乏正确认识，临床误辨情况较多，误用白虎汤、“三宝”之类时有发生，与临床实际相去甚远。　　

周耀庭教授（主任医师）具有50年临床经验，30年温病学教学经历，有丰富的临床经验和较高的中西医理论功底，尤其是在温病学理论方面造诣颇深，擅用中医温病学理论治疗各种发热性疾病。周老多年以来对湿阻膜原型发热非常重视，从理论到实际进行了较长时间的深入研究，临床疗效显著。本人有幸跟随侍诊，深感周老临床经验可贵，且医者容易掌握，现总结如下，与各位同仁共享。

1 对湿阻膜原的认识　　

膜原一词，早在《内经》中就已提出：“由邪气内薄于五脏，横连膜原也。”明·吴又可继承了《内经》的膜原理论，并将其紧密联系温疫临床实际，在其著作《瘟疫论》中明确提出邪伏膜原，以及相应的证候特点、治疗原则和方法，并制订了著名的方剂“达原饮”，作出了创造性的贡献。后世医家根据自己的理解，对膜原、邪伏膜原证有诸多发挥，各执一词，没有统一的认识。周老认为，对于吴又可所说的“膜原”，我们不能单纯机械地理解为直观可见的解剖部位，应该将其理解为是一个特殊的层次：膜原是正邪交争的场所；膜原是病邪潜伏之地；膜原是病传的始动之地；膜原为气血、药力难达之地。膜原地处脏腑之外，肌肤之内，外不在表，内不在里。少阳、三焦与之密切相联系。膜原中多空隙，痰湿容易留聚，因此膜原证与痰湿密切相关。病因或为痰湿、或为湿热，但必兼湿邪，没有湿邪的存在，不能发展为膜原证。

2 辨证要点

2.1 辨邪气性质 　　

本病与痰湿密切相关，故患者虽高热但面色黄白而不红赤，舌苔腻滑而不干燥，久病高热而精神尚可。皆因痰湿阻遏膜原，湿遏热伏。

2.2 辨发热类型　　

本病体温升高具有一定的规律性，即临床表现为“往来寒热，休作定时，先寒后热，汗出烧退”的特点。典型者寒热分明，薛生白《湿热病篇》中将其称之为“寒热如疟”。

2.3 辨疾病演变　　

湿邪黏腻，膜原多空隙，痰湿容易留聚其中，疾病传变较慢，故湿阻膜原型发热患者一般具有长期发热的特点，患者病程短则持续几周，长则几个月甚至数年不愈。

3 常见误诊问题　　

多数患者临床表现并不典型，特别是恶寒症状不明显。本应先寒后热，寒热如疟，寒热分明，常常因恶寒症状较轻，医患均未发现此症状，导致本病极易误辨为但热不寒，从而使用白虎汤甚至紫雪散进行治疗，不仅症状不能得到缓解，反而使病情更加复杂化。周老强调本病临床辨证的关键点是对往来寒热的辨认。这就要求医者要耐心细致地进行问诊，如果患者恶寒症状确实不甚明确，也不可急于下诊断，还需要参考体温波动情况、面色、精神、舌、脉等情况进行综合判断。

4 治疗方法　　

根据本病的性质与特点，证属痰湿壅盛，阻遏膜原。故治疗的原则是化湿祛痰，和解表里，开达膜原。常用如达原饮、柴胡达原饮、雷氏宣透膜原方等进行治疗。

5 病案举例　　

案1 患者汪某，男，35岁。就诊日期：2010年10月8日。患者于2010年6月23日在某医院行脑膜瘤手术，手术顺利，但术后即发热。体温每天上午正常，午后体温开始逐步升高，傍晚至夜间达高峰，最高体温达39℃。发热前有恶寒，随后但热不寒，数小时后汗出烧退，日日如此，反复不愈。偶有咳嗽，痰量不多。经多方治疗未效。舌苔薄白腻满布，舌质淡红，脉弦滑略数。西医诊断为中枢性损伤性发热。中医辨证：湿热内蕴，阻遏膜原。治以清化湿热，开达膜原。柴胡达原饮加减：柴胡15g，黄芩15g，枳壳10g，厚朴10g，法半夏9g，草果10g，槟榔10g，茵陈15g，茯苓15g，青蒿10g，连翘15g，藿香10g，石菖蒲10g，滑石10g。服上药7剂，体温恢复正常。2个月后随访，未见复发。　　

案2 患者齐某，男，68岁。就诊日期：2009年8月28日。患者发烧半年。曾服感冒药、消炎药无效，也曾在某医院输液7天亦无明显变化。体温每日上午正常，下午升高，发烧37.3℃以上则伴有肩部紧痛不适，体温最高达38℃。曾进行血常规、尿常规、血生化、免疫、风湿、CT等多项检查，血沉45mm/h；C反应蛋白稍高0.873mg/d L，其余均正常。舌尖红，舌苔淡黄腻，脉弦细滑。西医诊断：发热待查。中医辨证：湿热内蕴，阻遏膜原，外感风邪。治疗：清化湿热，开达膜原，散风通络。方用柴胡达原饮加减。药用：柴胡15g，青蒿10g，枳壳10g，黄芩15g，秦艽10g，防风6g，草果10g，槟榔10g，法半夏9g，厚朴10g，茯苓15g，茵陈15g，连翘15g，丝瓜络10g。药后体温逐渐下降，4周后体温恢复正常，巩固2个月停药。