巴坤杰:温阳利水汤
组成:熟附子10克(先煎)紫油桂6克(后下)潞党参15克生白术15克大腹皮12克,广木香10克上沉香 6克(后下)泽泻 15克猪苓 15克茯苓 15克
主治:晚期肝硬化,慢性肾炎(肾病型)臌胀、水肿;肝脾肾受损、气滞水聚,症见:腹胀腹水,尿清短少,足肿便溏,畏寒肢冷,舌质淡紫,脉沉细虚弦或微。
方解:本方以温运肾阳、健益脾气为主法。主药熟附子、肉桂均辛热,善于补火助阳,益火之源以消阴翳。为阳虚水肿历用有效之品。辅药党参、白术健脾燥湿、增强主药助阳化气之力。佐药两组:一组辛香行气通利三焦,使气行水行。木香芳香辛散温通,对脘腹气滞有特效。沉香行气而温寒暖肾,大腹皮以下气宽中利水见长。一组淡渗分利退肿利水,使蓄贮水液下排。茯苓利水健脾可宁心。泽泻利水性寒能泄浊。猪苓利水作用较强。
本方温阳利水脱胎于真武汤,温化水湿取意于五苓散。治疗时以舌淡脉沉微、畏冷便缩为标准,可不论其病因属肝、肾、心。对晚期肝硬化、肾病综合征、心衰性水肿等均可加减应用,能起消胀退肿临床效果。
用法:日一剂,水煎分二次服。
加减:心悸怔忡者,红参6克代换党参,加白芍12克;畏寒肢冷不著者,去熟附子,肉桂剂量可酌减;胀满甚者,去熟附子、潞党参,加槟榔、郁李仁各10克。
典型病例:
程某,男49岁,初诊日期:1978年10月8日。
患者肝炎病史8年,先后住院3次,服利尿剂等,腹水旋消旋涨。近一月来加重,高度腹水,腹围 103cm,肝未触及,脾肋下6cm,面黄乏神,形瘦,腹大如鼓,光亮绷急尿清短少,便溏,足肿,畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉细。诊为脾肾阳虚,治以健脾温肾,化气利水。
处方:熟附片10克、肉桂6克、沉香6克,党参、白术、泽泻、猪苓、茯苓各15克,广木香10克、大腹皮12克。外用甘遂3克,研末敷脐,隔日一换。上方加减连服半月,腹水速减,尿量日增,腹胀渐轻,肢温进食。经治3个多月,腹水基本消失,足肿消退,追访年余,病情稳定,未见反复。
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