【证治方药】

（一）膀胱湿热

1.临床表现：小便灼热刺痛，频数短涩黄赤，排出不爽，小腹胀痛拘急。或有发热，口苦，心烦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结。舌红苔黄腻，脉滑数。

2.病因病机：湿热蕴结下焦而小便灼热刺痛，膀胱气化失司而小便频数。

3.治法：清热利湿通淋。

4.方剂：八正散（《局方》）加减。

药物：瞿麦10〜15g，萹蓄10〜15g，车前子10〜15g（包），滑石10〜15g（包），制大黄10g，山栀10g，木通10g，甘草10g。

方义：瞿麦、萹蓄、大黄、山栀清热，车前子、滑石、木通、甘草利湿，合而为清热利湿通淋之剂。

加减：发热、口苦、呕恶者，加柴胡、黄芩清泄少阳。便秘、腹满，制大黄改为生大黄，并加枳实通腑清热。热重者加蒲公英、地丁草、银花、连翘清热解毒。小腹坠胀，气滞者加青皮、乌药、香附理气止痛。若湿热伤阴，口干咽燥，五心烦热，舌红无苔，去大黄，加茅根、生地、知母、丹皮，养阴清热凉血。

5.变通法：若热毒重，高热烦渴汗出，用黄连解毒汤（《外台秘要》）合五味消毒饮（《医宗金鉴》）加减，以清热解毒为主。若有砂石排出，检查有泌尿系结石形成者为石淋，宜用三金汤（经验方），用金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、冬葵子、瞿麦，以排石通淋为治。若小便混浊如米泔，为膏淋，当予萆薢分清饮（《医学心悟》）分清泌浊、清利湿热。若尿痛兼见尿血为血淋，当用小蓟饮子（《济生方》）合八正散。若小便疼痛较轻，有灼热感，尿短黄，心烦口渴，口舌生疮，舌尖红，脉数，为心火旺盛、下移小肠，可用导赤散（《小儿药证直诀》）合泻心汤（《金匮要略》），药用生大黄、黄连、黄芩、生地、竹叶、木通、甘草，不必用重剂。

（二）瘀血阻滞

1.临床表现：小便刺痛、涩痛、绞痛，疼痛剧烈，引及小腹、会阴、腰部，可伴尿血，尿液混浊、黄赤、紫黯或夹血块。胸胁胀痛，心烦易怒，或口唇紫黯。舌质黯、紫，脉弦、涩。

2.病因病机：少腹瘀血蓄积，血不循行则尿血，膀胱气化失司则尿痛。

3.治法：活血化瘀通淋。

4.方剂：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。

药物：桃仁10g，红花10g，生地15g，赤芍15g，川芎6g，当归10〜15g，牛膝15g，柴胡10g，虎杖15g，茅根30g，六一散10g，乌药10g。

方义：桃仁、红花、赤芍、生地、当归、川芎活血化瘀，牛膝、虎杖化瘀通窍，乌药、柴胡疏肝理气，茅根、六一散清热利尿。

加减：尿血甚者加大小蓟、茜草凉血止血，排尿不畅者加冬葵子、五灵脂、蒲黄、琥珀通瘀利尿，兼湿热者合八正散（《局方》）用。

5.变通法：寒凝瘀阻用少腹逐瘀汤（《医林改错》），五灵脂、蒲黄、玄胡、当归、川芎、肉桂、赤芍、干姜、茴香，以温经散寒、活血化瘀。若大便秘结、下焦蓄血，可用代抵当丸（《证治准绳》），大黄、当归、山甲、芒硝、桃仁、肉桂、生地，通腑化瘀为治。

（三）肝郁气滞

1.临床表现：小便涩痛、刺痛，小便淋沥不畅，少腹胀痛不适。胸胁胀痛，妇女可见月经不调。苔薄白或薄黄，脉弦。

2.病因病机：肝主疏泄，肾主闭藏。肝气郁结，郁久化火，失于疏泄，影响膀胱气化，排尿时则疼痛不畅。本证类气淋。

3.治法：理气解郁通淋。

4.方剂：化肝煎（《景岳全书》）合沉香散（《金匮翼》）加减。

药物：白芍15g，青陈皮各10g，泽泻15g，浙贝母10g，山栀10g，丹皮10g，沉香3g（冲），冬葵子10g，当归10g，石韦15g，王不留行10g，六一散10g（包）。

方义：青皮、陈皮、沉香理气，山栀、丹皮清热泻火，浙贝母、王不留行散结通络，冬葵子、石韦、六一散、泽泻利水通淋，白芍、当归和血缓急。

加减：少腹胀满加茴香、乌药、川楝子，胸胁疼痛加柴胡、香附、川芎，均疏肝理气解郁。兼见血瘀者，加红花、益母草、泽兰化瘀利水。

5.变通法：肝郁化火，口苦心烦，胸胁胀痛者，用丹栀逍遥散（《内科摘要》），兼见湿热者则用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。

（四）脾虚气陷

1.临床表现：小便涩痛有急迫感，小便淋沥，余沥不尽，少腹坠胀。时作时止，劳累则发，少气懒言。舌质淡，脉虚细无力。

2.病因病机：脾气虚弱，中气下陷，清浊相干，升降失司，为劳淋。

3.治法：补中益气，通淋泄浊。

4.方剂：补中益气汤（《脾胃论》）合五苓散（《伤寒论》）加减。

药物：黄芪15g，党参15g，白术10g，陈皮6g，当归10g，升麻6g，柴胡6g，茯苓15g，泽泻15g，肉桂3g，猪苓15g。

方义：黄芪、党参、白术益气健脾，升麻、柴胡升阳举陷，陈皮和胃，当归养血，茯苓、泽泻、肉桂、猪苓通淋泄浊，合而为升清泄浊之剂。

加减：兼湿热者加苍术、黄柏，阴虚者加生地、麦冬。

5.变通法：中气下陷，兼阴虚湿热者，可用东垣清燥汤（《脾胃论》）加减，即补中益气汤加苍术、黄柏、麦冬、五味子、茯苓、生地、泽泻、黄连，既能益气健脾、升阳举陷，又能清利湿热、养阴泄浊。

（五）肾阴亏损

1.临床表现：尿痛不甚，伴有灼热感，或尿血或小便混浊。头晕耳鸣，面部烘热，腰膝酸软，口干咽燥。舌红少苔，脉细数。可见于劳淋、血淋、膏淋。

2.病因病机：肾阴亏虚，内热炽盛，气化失司，小便淋痛。

3.治法：滋阴降火。

4.方剂：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加药物：生熟地各15g，山萸肉10g，山药15g，丹皮10g，茯苓15g，泽泻15g，知母10g，黄柏10g，六一散10g（包），车前子10g（包）。

方义：生地、知母、黄柏、丹皮降火，熟地、山药、萸肉补肾，六一散、车前子、茯苓淡渗利尿。

加减：尿血加茅根、大小蓟凉血，小便混浊如米泔加萆薢、菖蒲泄浊，五心烦热、低热加青蒿、地骨皮清虚热。

5.变通法：可用大补阴丸（《丹溪心法》）加减。

【简易方药】

1.金钱草、海金沙各30g，鸡内金、石韦、冬葵子、瞿麦各15g。每日1剂，水煎服。排石通淋。用于石淋。

2.三棱、莪术、薏苡仁各15g，山甲、皂角刺、青皮、枳壳各9g，川牛膝12g。每日1剂，水煎服。排石通淋。用于石淋。

3.丹参、蒲公英各30g，每日1剂，水煎服。活血清热。用于热淋。

4.萹蓄、石韦、滑石各30g，甘草10g，琥珀粉3g（冲）。每日1剂，水煎服。利湿清热通淋。用于热淋。

【针灸治疗】

（一）毫针法

取穴：中极、三阴交、阴陵泉、次髎。湿热加行间，气滞加蠡沟，瘀血加地机，脾虚加足三里，肾虚加太溪。石淋加秩边、水道，血淋加血海、膈俞。

方法：针前排空小便，中极不可进针过深，以免损伤膀胱。均平补平泻，留针30分钟。

疗程：日1次，7〜10次为1疗程。

（二）耳针法

取穴：膀胱、尿道、肾、交感，配神门、肾上腺。

方法：毫针中强度刺激，每次2〜4穴。

疗程：日1次，7〜10次为1疗程。