排尿困难

概念

排尿困难指膀胱有尿而不能畅快排出，出现排尿费力，其程度可逐渐加重。开始需站立片刻方能排出，称排尿延迟；继而排尿无力，射程缩短，尿线变细，渐至排尿滴沥，尿不成线；严重者需憋气用腹肌协助排尿，或按压少腹片刻，分几次方能排尽尿液。

本症中医常称为小便不利、小便不通，属癃、淋范畴。

鉴别与治疗

【证治方药】

（一）湿热蕴结

1.临床表现：排尿困难，小便频而滴沥，尿急尿痛，尿液混浊色黄，甚则尿血。舌苔白腻或黄，脉数有力。

2.病因病机：湿热下注，蕴结膀胱，是热淋之证。

3.治法：清热利湿通淋。

4.方剂：八正散（《局方》）加减。

药物：瞿麦10g，萹蓄10g，山栀10g，车前子10g（包），泽泻各10g，滑石15g，木通15g，生甘草3g。

方义：瞿麦、萹蓄、山栀清利湿热，滑石、泽泻、车前子、木通、甘草利水通淋。

加减：灼热疼痛加竹叶、生地，即合导赤散（《小儿药证直诀》）用。

5.变通法：热盛伤阴，排尿延迟，口渴喜饮，尿道灼热，尿频且痛，用滋肾通关丸（《丹溪心法》）合导赤散（《小儿药证直诀》药用生地、山栀、丹皮、知母、黄柏、肉桂、灯心草、车前子、竹叶、木通，清热利湿。

（二）砂石结聚

1.临床表现：排尿艰涩不畅，时尿线中断，改变体位或走动后又能继续，或尿流变细，尿痛，尿中夹有砂石，或见血尿。舌红，脉数。

2.病因病机：本证为石淋，由尿路砂石结聚，排尿不畅、中断，影响气化所致。

3.治法：通淋排石。

4.方剂：三金汤（经验方）合石韦散（《证治汇补》）加减。

药物：金钱草30g，海金沙30g，鸡内金15g，石韦15g，冬葵子15g，瞿麦15g，王不留行10g，车前子10g（包）。

方义：金钱草、海金沙、鸡内金通淋排石，石韦、瞿麦清热利湿，冬葵子、车前子利水通淋，王不留行通窍。

加减：可加炮甲片、牛膝、桃仁、大黄等化瘀破坚，促使结石排出。

5.变通法：日久不愈成瘀者，合桃核承气汤（《伤寒论》）用。

（三）瘀血阻滞

1.临床表现：小便不利，排尿不畅，淋沥不尽，尿线变细，尿出血块，小腹胀痛，烦躁易怒。舌黯紫有瘀点，脉弦涩。

2.病因病机：膀胱瘀血阻滞，气化不畅，小便不利。

3.治法：化瘀通淋。

4.方剂：代抵当汤（《证治准绳》）加减。

药物：生大黄10g（后下），当归15g，桃仁10g，牛膝15g，六一散10g（包），玄明粉10g（冲），炮甲片10g（先煎），琥珀末、沉香末各3g（分吞），通草5g。

方义：大黄、玄明粉通腑泄热，桃仁、当归、炮甲片、牛膝化瘀通淋，六一散、通草淡渗利湿，琥珀通窍，沉香理气。

加减：尿血加大小蓟、茜草，排尿不畅加冬葵子、车前子。

5.变通法：也可用桃仁承气汤（《伤寒论》）合五苓散（《伤寒论》）加减，药用桃仁、大黄、玄明粉、丹皮、桂枝、茯苓、泽泻、猪苓等，化瘀通淋。

（四）中气虚陷

1.临床表现：小便不利，排尿不畅，淋沥不尽，尿线变细，排尿无力，神疲气短，少气懒言，少腹坠胀。舌淡，脉虚细无力。

2.病因病机：产后久病，年老体弱，中气不足，升降失司，膀胱气化无权，故排尿不畅。

3.治法：补中益气。

4.方剂：补中益气汤（《脾胃论》）合五苓散（《伤寒论》）加药物：黄芪15g，党参10g，白术10g，当归10g，陈皮6g，升麻6g，炙甘草6g，柴胡6g，茯苓15g，泽泻15g，猪苓15g，桂枝10g。

方义：黄芪、党参、白术补中益气，升麻、柴胡升提清阳，猪苓、茯苓、泽泻淡渗泄浊，桂枝温阳化气，陈皮和胃理气，当归养血和血。

加减：若少腹坠胀，加王不留行、吴萸、青皮、茴香理气通络。

5.变通法：若中气不足，小便涩痛，兼有湿热者，可用黄芪人参汤（《脾胃论》）加减，即补中益气汤加麦冬、苍术、黄柏，既能升清阳，又能降浊阴。

（五）肾气不足

1.临床表现：小便不通，点滴难出，或排出无力，尿意频而排尿困难，形寒肢冷，面色㿠白，腰膝冷痛。舌淡，脉沉细。

2.病因病机：年老体弱，肾气不足，无以主水液，开合失司而小便不通，点滴难出。

3.治法：补益肾气。

4.方剂：济生肾气丸（《济生方》）加减。

药物：淡附子6g，肉桂3g（后入），熟地10g，山药10g，山萸肉10g，泽泻10g，车前子10g（包），茯苓10g，牛膝15g。

方义：附子、肉桂助阳生火，熟地、山药、山萸肉补肾，泽泻、车前子、茯苓渗利，牛膝引药下行且有通窍作用。

加减：气虚加黄芪、党参益气，阳虚加鹿角片、菟丝子温肾。

5.变通法：若见形瘦面红，五心烦热，口干咽燥，舌红脉细数，为肾阴不足者，用六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加牛膝、丹参、车前子、六一散等，滋肾养阴、泄浊通窍。

【简易方药】

1.大黄30g，花粉、芒硝、连翘各12g，枳实、栀子、甘草、黄连各9g，莱菔子24g，绿豆45g。每日1剂，水煎服。用于前列腺增生之排尿困难。

2.麻黄、五味子、甘草各6g，杏仁、葶苈子、前胡、紫菀、款冬花、麦冬、桔梗、泽泻各10g，薏苡仁30g，茯苓20g，百合15g。每日1剂，水煎服。用于前列腺增生肺气郁闭之排尿困难。

【针灸治疗】

(一)亳针法

取穴：中极、三阴交。

方法：用1寸毫针在中极穴沿皮向下刺，务使针感至外阴。三阴交向上斜刺，务使针感向上。留针30〜60分钟。

疗程：日1〜2次，3〜5日为1疗程。

(二)头皮针法

取穴：额旁3 线。

方法：额旁3线位于头维穴向内0.75寸处起，向下沿皮刺1寸。用1寸毫针沿皮刺1寸至帽状腱膜下，行小幅度提插法，留针30〜60分钟，其间行针3~ 4次。

疗程：日1〜2次，3〜5日为1疗程。

文献与评述

排尿困难可见于尿道损伤狭窄、炎症，前列腺增生，膀胱结石，神经源膀胱功能障碍等。中医治疗一般以尿道炎症、前列腺增生为佳。

本症以实证为多，湿热、气滞、血瘀蕴结或尿路砂石结聚，影响下焦气化而致者多见。也有老年人前列腺增生引起者，可由中气下陷、肾气不足引起。

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