癃闭是小便不畅，甚则不通之病症。我曾用倒换四苓合剂，治愈几例，兹介绍如下：

倒换四苓合剂组成：

茯苓15克 泽泻12克 白术10克

猪苓10克 荆芥穗10克

生大黄10克（后下）

煎服法：清水三碗煎成一碗内服。

倒换四苓合剂适应证：须四诊合参。

望诊：神呆，体倦，呈痛苦面容，坐卧不安，舌苔薄黄或白而腻。

闻诊：呻吟，脐腹苦急，呼吸粗。

问诊：排尿困难，点滴而出，甚或闭塞不通，小腹里急或疼痛，口渴或不渴，间有呕吐，或大便秘结。

切诊：脉濡数，或弦缓，按小腹膨胀。

病例介绍

病例一

黄某，女性，22岁，在某卫生院工作。

患者于1960年4月20日入院待产。4月21日晚分娩后，小便不通，插管导尿，不导则不解。服西药利尿及针灸，疗效不显。病经五天，患者脐下胀闷，神态苦急焦躁，痛楚难言，六天未行大便。4月26日下午邀我会诊，诊其脉象濡数，舌苔黄浊，此为湿热阻滞，致三焦与膀胱气化功能失常，治按宣化利尿法，方用倒换四苓合剂。服后，当晚七时连续自解小便三次，尿量多，并解大便一次，腹舒神畅，一宵安睡。翌日复诊，调理善后。4月28日痊愈出院。

病例二

郑某，女性，20岁，三乡公社大布大队人。

患者于1962年2月25日入院待产，当日剖腹手术后，小便点滴不通，历时八天，经服西药及针灸未效，要固定导尿管，否则不能排尿，小腹胀满，滋煎不安，非常痛楚。3月6日邀余会诊，舌苔薄黄，脉象弦缓，投予倒换四苓合剂后，时欲溲溺，仍不能解出，翌日晨照方再剂，小便即能自解，通畅无阻。患者因术后伤口感染，继续住院调理，3月31日痊愈出院。

体会：

倒换四苓合剂，方中用荆芥穗之辛温，宣化上焦，使肺气通调水道，下输膀胱，则小便自利，亦以肺为水之上源，疏其源则流自洁，开其上而下自通也。大黄苦寒能泻血分实热，下瘀血，除下焦湿热，此二味药，方名“倒换散”《宋普济方》。治癃闭不通，小腹急痛，无问新久之验方。同时又配合古方“四苓散”（术、苓、猪、泽）健脾利水，《顾氏医镜》治小便癃闭，名为隔三之治，因脾土得健，则脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，而小便自畅。此两方原是散剂，今改作汤，又配成为复方制剂者，取其力更雄，并具有荡涤之意。凡病机由于湿热蕴结影响膀胱气化失常，三焦决渎无权，小便不通者，可获疗效。