头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，也可见于多种疾病的过程中。常因感受外邪、情志失调、先天不足或房事不节、饮食劳倦及体虚久病、头部外伤或久病入络而致。

　　头为“诸阳之会”，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会于巅顶，由于受邪之脏腑经络不同，头痛之部位亦不同。大抵太阳头痛，在头后部，下连于项；阳明头痛，在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛，在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在巅顶部，或连目系。病位在头脑，多与肝、脾、肾三脏相关。

　　其基本病机为不通则痛，不荣则痛。外感者是风邪为主的外邪上扰清窍，壅滞经络，络脉不通；内伤者或肝阳上扰，或瘀血阻络，或头目失荣而发头痛。病理因素涉及痰湿、风火、血瘀。病理性质有虚有实。外感头痛一般病程较短，治疗养护得当则少有转化。内伤头痛大多起病较缓，病程较长，病性较为复杂，一般来说，气血亏虚、肾精不足之头痛多属于虚证，肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属于实证。虚实在一定条件下可以相互转化。

　　吴茱萸汤出自《伤寒论》，《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”《内经》：肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际……上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。厥阴肝经寒邪犯胃，浊阴不降而上逆，故干呕而无物，或见泛泛欲吐，胃阳虚寒，饮停于中而上犯，故口吐涎沫；肝经寒邪及浊阴循经上逆清窍，故头痛，且以厥阴巅顶痛为甚。吴茱萸汤主治呕吐，厥阴肝寒犯胃症，症见干呕，吐涎沫，头痛。吴茱萸汤的组成：吴茱萸、生姜、人参、大枣；配伍特点：本方肝、肾、寒三经同治，温、降、补三法并施，但以温降为主。

　　本案患者头痛部位在巅顶为甚，痛连两目，畏寒肢冷，属厥阴经寒邪上逆清窍；因头痛迁延不愈，久病必虚，病久入络，故痛时如锥剌，转变为瘀血头痛，苔薄白、脉弦细，属于虚实夹杂之证，故此患者的处方中在吴茱萸汤的基础上，加上活血散瘀和祛风散寒止痛之品。

　　毕业实习时，刘老曾师从邓宝瑜，她向刘老论述其父邓鹤芝老先生以吴茱萸汤治头痛的宝贵经验，她说:“余父治有虚寒状头痛,都以吴茱萸汤为治，效果殊佳，盖厥阴经上会于巅顶，三阴中，唯独厥阴有头痛，用药的诀窍在于，参(党参)与吴茱萸必须等量”。刘老记忆犹新，临床中用“加味吴茱萸汤”治疗久病头痛者，每每奏效。

　　（本案编者：李庆兰，刘小乐）