医案原文：

齐侍御史成自言病头痛，臣意诊其脉，告曰：“君之病恶，不可言也。”即出，独告成弟昌曰：此病疽也，内发於肠胃之间，後五日当鍮肿，後八日呕脓死。 所以知成之病者，臣意切其脉，得肝气。肝气浊而静，此内关之病也。脉法曰“脉长而弦，不得代四时者，其病主在於肝。和即经主病也，代则络脉有过。经主病和者，其病得之筋髓里。其代绝而脉贲者，病得之酒且内。”所以知其後五日而鍮肿，八日呕脓死者，切其脉时，少阳初代。代者经病，病去过人，人则去。络脉主病，当其时，少阳初关一分，故中热而脓未发也，及五分，则至少阳之界，及八日，则呕脓死，故上二分而脓发，至界而鍮肿，尽泄而死。热上则熏阳明，烂流络，流络动则脉结发，脉结发则烂解，故络交。热气已上行，至头而动，故头痛。

患者以头痛为主诉，淳于意诊脉后诊断为疽病，且预后不良并给出了具体死亡时间线。他告诉患者弟弟说“此病疽也，内发於肠胃之间，後五日当鍮肿，後八日呕脓死。”，在内的化脓性疾病称疽，《灵枢》末尾为痈疽篇，关于疽的诊断可以参考之。

我常说没有诊断就没有治疗，一般医生根据患者主诉可能会以头部疾病为主来进行思考，而仓公根据脉法直接给出具体诊断和预后。所以脉法是古中医传承的核心要素，值得深入求索。

肝气解

肝气，即肝脉异常，脉见弦急之象，古人把脉口又叫气口。《千金要方》六腑脉论篇均有“扁鹊云”一条：

“扁鹊云：足厥阴与少阳为表里，表清里浊……”

“扁鹊云：手少阴与太阳为表里，所以表清里浊，清实浊虚……”

其余几腑省略了表清里浊的叙述，由此可知，扁鹊一派诊得六腑脉称为“清”，五藏脉称为“浊”，所以“肝气浊而静”，就是诊到脉沉弦而长。静是对躁而言的，《伤寒论》有“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”脉躁动不安，是疾病向前发展的表现。淳于意进而诊为内关之病。关格是内关外格的统称，基于阴阳之逆顺离合而提出的概念。《灵枢·禁服》：“人迎四倍者，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格，死不治。……代则取血络，而后调之……寸口四倍者，名曰内关，内关者，且大且数，死不治。”内关者阴脉盛极不与阳经相交，为死证。

辨经络

脉法曰：“脉长而弦，不得代四时者，其病主在於肝。和即经主病也，代则络脉有过。经主病和者，其病得之筋髓里。其代绝而脉贲者，病得之酒且内。”

这段文字应当出于淳于意所受脉书之原文，其文本的行文有一定规律可循。《内经》中代脉为脾之真脏脉，又主病在络脉（见三部九候论和平人气象论）。脉弦长者属于肝，不兼代者主肝之经病，兼代者主肝之络脉病，“病得之…”这是在说明病源所在，也就是张仲景序言说的见病知源。

病程预测

後五日当鍮肿，後八日呕脓死。这是淳于意根据脉法给作出预后及短期，切其脉时，少阳初代。代者经病，病去过人，人则去。络脉主病，当其时，少阳初关一分，故中热而脓未发也，及五分，则至少阳之界，及八日，则呕脓死，故上二分而脓发，至界而鍮肿，尽泄而死。

这段文字涉及到了根据异常脉象在脉口一定部位的长度来断病程死期的方法。根据《扁鹊镜经》记载，脉有气口与脉口之别，气口长三寸分九野，脉口长一寸九分，末界为鱼际橫理。又根据《难经》记载村口脉，关前长为九分属于阳，关后长为一寸，属于阴，关是阴阳分界的一个点，而不是后世寸口脉法里中指所按之区域概念，所以少阳初关一分，有可能指弦长之脉越过关一分，代表里热还未化脓，到二分时脓已发，至五分而鍮（tou）肿，鍮本义为黄色矿石，即铜矿，此时腹部可能发黄高肿，到第八日脓疡破溃，则呕脓而死。

头痛解