口疮常见的证型（何晓晖）

求道

时间：2023-08-31

1心火上炎证：

症见溃疡面积较小，可多个发生，多在舌尖；常伴有心悸心烦，性情急躁，小便短赤涩痛，夜寐不安，舌尖红，舌苔薄黄，脉略数。

治疗宜清心泻火、利尿导热，以黄连导赤散加减。

2心胃火炽证：

口疮初起，溃点较多，呈圆形或椭圆形，边缘红晕鲜明，中央陷呈黄白色，灼热疼痛较剧；兼见牙龈红肿，口干口臭，烦躁易怒，面红，失眠，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉滑数。

治疗宜清热凉血、通腑泻灭，以大黄黄连泻心汤加山栀、莲子心、赤芍、丹皮、银花等。

3脾胃伏火证：

溃疡形状多不规则，大小不等，互相融合，周缘轻度水肿高起，口热，口渴口臭，唇红，大便干结，小便短黄，舌质偏红，舌苔黄或厚腻，脉实有力。

治疗宜清中泻灭、升散解郁，以泻黄散合清胃散加减治疗。

4肾亏火旺证：

溃疡反复发作，大小不等，隐隐灼痛；口燥咽干，口干不欲饮，头晕耳鸣，手足心热，腰膝酸软，尿黄便干，舌质红，苔薄黄，脉沉细数或细弦数。

治疗宜滋阴生津、清热降火，以知柏地黄汤加减治疗。

5肝郁蕴热证：

多见于女性，伴有情志不舒，溃疡形状不规则，胸胁胀闷，心烦易怒，口苦咽干，失眠不寐，乳房经前胀痛，月经失调，舌尖红或暗红有瘀斑点，舌苔薄黄，脉弦数。

治疗宜疏肝解郁、清热降火，以丹栀逍遥散加减。

6脾虚阴火证：

溃疡反复发作，面积小，数目少，呈淡红色，紅肿轻，痛不重，病程长；纳少便溏，神疲乏力，腹胀，面色萎黄，舌淡苔白，脉濡弱。

宜补中益气、升阳泻火，以李东垣补脾胄泻阴火升阳散加减治疗。

7肾虚浮火证：

口疮时发，数量不多，周围黏膜色淡，疼痛不剧，得热水则缓；形寒肢冷，面色㿠白，腰膝酸冷，便溏尿长，舌淡，苔白，脉沉细弱。

治宜补肾助阳、潜伏浮火，以金匮肾气丸加减治疗。

难治性复发性口疮多为寒热虚实夹杂，故治疗不能单纯用苦寒之剂。

何晓晖教授根据口疮病缠日久、反复发作、阴阳失调、虚火实火伏火相兼的病理特点。

针对临床治疗本病滥用抗生素及苦寒药之弊，另辟蹊径，调理中焦脾胃以治其本，兼顾导致溃疡的火、热、湿、瘀等以治其标，以“衡”为法，寒热并治、虚实同理、阴阳兼调，喜用辛开苦降、寒热并治之半夏泻心汤、甘草泻心汤、左金丸等治疗难治性口疮。

他常以经验方和中泻火汤为主方，结合辨证分型加减变化治疗复发性口腔溃疡，多获得满意效果。

和中泻火汤是何晓晖教授根据其40余年临床实践创立的经验方，此方药物组成如下：

半夏、黄连、黄芩、干姜、党参、黄芪、白术、茯苓、赤芍、丹参、吴茱萸、蒲公英、白茅根、生地黄、甘草。

本方主要由半夏泻心汤、四君子汤、左金丸等化裁而成。

其中半夏泻心汤辛开苦降、平调寒热、平衡阴阳，以恢复中焦脾胃运化及升降功能；四君子汤健脾和胃、扶助正气、提高免疫功能；

左金丸辛开苦降、清热降逆，再加丹参、赤芍凉血活血，改善口腔黏膜血液循环；黄芪益气健脾，扶正祛邪；蒲公英清热解毒，和胃健中；生地黄滋阴凉血，清热降火。生地黄和蒲公英通大便而泄热，白茅根、茯苓、甘草利小便而渗热，使上炎之火从下而泄。

本病病因病机缘于“火”。

方中黄连、黄芩、蒲公英、丹参、白茅根泻实火，生地黄、赤芍清虚火，干姜、吴茱萸散郁火，茯苓、白术利湿火。

全方以“衡”为法，寒热并用，通补施，气血同调，平调阴阳、气血、寒热、虚实、升降、润燥，正是“治中焦如衡"学术思想的体现。

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选自《何晓晖论治脾胃病》

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