经方石膏应用规律探微
张仲景经方中应用石膏的有白虎汤、白虎加人参汤、大青龙汤、麻杏甘石汤、竹叶石膏汤、越婢汤、桂枝二越婢一汤、白虎加桂枝汤和麻黄升麻汤共9条方。
石膏的配伍方法有如下几种:
有大青龙汤、麻杏甘石汤、越婢汤、桂二越婢一汤。四方病机均为表寒里热,表邪未解,里有郁热。石膏辛寒,寒可清热,辛助散热;麻黄辛温开表散寒,表开则郁热可透。四方证不同之处只是表寒里热的比例和病位稍有不同而已,临证中稍加鉴别就可以了。
有麻黄升麻汤。《伤寒论》厥阴病篇云:“伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,喉咽不利,唾脓血,泄利不止者,为难治,麻黄升麻汤主之”。麻黄升麻汤自古争论甚多,柯琴甚至认为非仲景所作。本方历来临床运用较少,但近几年有重视倾向,使用案例渐多,为经方家重视。麻黄升麻汤证病机为上热(肺热)、下寒(脾肾寒),其中石膏清泄肺热,升麻升散郁热。
有白虎汤、白虎加人参汤。方中石膏辛寒质重,善清透气热;知母苦寒质润,善泻火滋阴。二药合用,既清且透,滋液润燥,为治阳明无形热邪之要药。甘草、粳米益气和中,使泻火而不伤脾胃。石膏配知母属相辅相成,相得益彰。
有竹叶石膏汤。出自《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》:“伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。”本方由白虎汤化裁而来,白虎汤证为热盛而正不虚,本证为热势已衰,余热未尽而气津两伤。本方证多由热病后期、余热未清、气津两伤、胃气不和所致。治疗以清热生津,益气和胃为主,方中以竹叶、石膏清透气分余热,除烦止呕作为君药,属相须为用。
有白虎加人参汤。本方证为阳明热盛,津气已伤,有“大热、大渴、大汗、脉洪大”四大证候特点,故须用白虎汤清热养阴,再加人参益气生津,顾护胃气。
有白虎加桂枝汤。白虎加桂枝汤证多见于夏日,炎暑蒸人,胃肠本已热化,贪享凉风,寒邪袭表,致表里交病。表为寒束,则热无外泄之机,热势更甚。热既内炽,则更易伤津,津亏无从作汗以解表。惟有投白虎汤以治其本(肠胃之热),酌加少量桂枝以治其标(表证之寒),标本并治,热除津复,汗出表解。
从以上可以看出,仲景用石膏配伍大概有三类思路:
1. 寒凉相配:如石膏配知母、竹叶、升麻。其中配知母以清热养阴,配竹叶以清热除烦,配升麻以升散解毒。
2. 寒温相配:如石膏配桂枝、麻黄。其中配麻黄开表以透散郁热,配桂枝走表以解肌祛邪。
3. 清补相配:如石膏配人参,热盛津气已伤,配人参以益气生津。
伤寒袭人,多从皮毛,由表入里,由寒化热。其病变趋热可由方证表述如下:
大青龙汤证、麻杏石甘汤证:表寒里热,用麻黄配石膏,散表寒清里热。
麻黄汤、大青龙汤、麻杏石甘汤、白虎汤反映了病邪由表入里,由寒到热的不同发展过程,如由白虎汤证进一步发展,热与燥屎相结,就会出现热邪内结、谵语等阳明腑实证,则需要用承气汤泄热通腑了。
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赖海标经方医学工作室
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