牙痛

概念

牙痛又称齿痛，是指牙齿、齿龈疼痛的临床症状。常因风邪侵袭、胃火炽盛、阴虚

火旺及虫蚀牙体等引起，见于龋齿、牙痈、齿槽风、牙咬痈等牙病，包括西医之龋齿、牙髓炎、冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等病，均可见有牙痛。若牙龈红肿溃烂则属牙疳，另列条目述之。

鉴别与治疗

【证治方药】

（一）风火上犯

1.临床表现：牙痛而得热加剧，得凉缓解，牙龈肿胀，腮肿灼热，口渴心烦。舌红苔薄，或白或黄，脉浮数。

2.病因病机：风火上犯，循手足阳明经而侵犯牙龈、牙齿，发为局部疼痛肿胀。

3.治法：疏风清热止痛。

4.方剂：银翘散（《温病条辨》）加减。

药物：银花10〜15g，连翘10〜15g，薄荷6g（后下），竹叶10g，牛蒡子10g，细辛3g，升麻5g。

方义：银花、连翘清热解毒，薄荷、牛蒡子疏风消肿。竹叶泻心火，细辛入少阴，升麻入阳明，为引经佐使之药。

加减：牙龈红肿、口渴心烦者，加生石膏、知母清阳明实火。疼痛甚者加白蒺藜、露蜂房、牙皂、骨碎补，以加强祛风活血、解毒止痛作用。

5.变通法：可配合含嗽剂，方见外治法。

（二）风寒外侵

1.临床表现：牙痛呈抽掣样，受冷则加剧，得热则缓解，或有恶寒，口不渴。舌苔薄白，脉浮紧。

2.病因病机：风寒外侵于齿，寒凝主收引而作痛。

3.治法：祛风散寒止痛。

4.方剂：麻黄附子细辛汤（《伤寒论》）加药物：麻黄3〜6g，淡附子5〜10g，细辛3〜5g，川芎6〜10g，荜茇6〜10g，白芷10g。

方义：麻黄祛风散寒，附子、细辛温经散寒，川芎活血定痛，荜茇温胃，白芷引经入阳明。

加减：恶寒加荆芥、防风疏风散寒。

5.变通法：可用细辛散（《太平圣惠方》）研末搽患部，或水煎含嗽。药用独活、细辛、川芎、荜茇、甘草温散祛寒。

（三）胃火炽盛

1.临床表现：牙痛剧烈，牙龈红肿，齿缝渗血或溢脓，甚而面颊肿痛灼热，口渴喜冷饮，便秘尿黄。舌红苔黄，脉数。

2.病因病机：胃火循阳明经上炎于齿，致肿痛、渗血、溢脓，为实热证。

3.治法：清胃泻火。

4.方剂：清胃散（《兰室秘藏》）合白虎汤（《伤寒论》）加减。

药物：生地10〜15g，生石膏15〜30g（先煎），知母10g，黄连6〜10g，丹皮6〜10g，升麻5〜10g。

方义：石膏、知母清阳明实热，黄连泻火解毒，丹皮、生地凉血清热，升麻引经入阳明。

加减：若胃火甚而阴血虚者，加麦冬、玄参清热养阴；牙龈渗血加白茅根、侧柏叶凉血止血；面颊肿胀、牙龈红肿，加板蓝根、蒲公英清热解毒。上牙痛加白芷，下牙痛加大黄引经。

5.变通法：阴虚而胃热者，用玉女煎（《景岳全书》）合清胃散（《兰室秘藏》），养肾阴、泻胃火。

（四）肾阴虚亏

1.临床表现：牙齿隐痛，牙龈萎缩，牙根浮动，咽干口燥，手足心热，头晕耳鸣。舌红少苔，脉细数。

2.病因病机：肾阴不足，虚火上炎，齿体不固，牙痛龈缩。

3.治法：养阴清热，滋肾降火。

4.方剂：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）合增液汤（《温病条辨》）加减。

药物：生地15g，麦冬15g，玄参15g，熟地10g，山萸肉10g，丹皮6〜10g，牛膝10g，骨碎补10〜15g，细辛3〜5g，知母10g，黄柏6g。

方义：知母、黄柏清热泻火，生地、麦冬、玄参养阴清热，熟地、山萸肉滋补肾阴，丹皮凉血清热，牛膝引药下行，骨碎补固齿壮骨，细辛引经入少阴。

加减：胃热重见牙龈肿痛者，加生石膏、升麻清热消肿。

5.变通法：用大补阴丸（《丹溪心法》）合六味地黄汤（《小儿药证直诀》）加减，亦滋肾降火之剂。

【简易方药】

1.独活、当归、川芎、荜茇各10g，细辛5g，丁香、甘草各3g，每日1剂，水煎汁含嗽后再吞服，每次2〜3口，日4〜6次。治龋齿痛。兼表证风寒加荆防风各10g，风热加薄荷、银花各10g，实热加大黄、玄明粉各10g，阴虚火旺加生地、黄柏各10g，痛甚加川椒3g、白芷10g。

2.防风、升麻、骨碎补各15g，龙胆草、甘草各10g，细辛4g，黄柏12g，百合、生地各24g，磁石30g，赤芍30g。每日1剂，水煎服。便秘加番泻叶3g；发热口干加石膏60g、知母12g；气阴不足去黄柏、赤芍，龙胆草减半量，加白芍30g，麦冬12g，蜂房15g，细辛增至6〜8g。

3.大黄3g (冲)，黄连3g，黄芩9g，甘草5g，生地12g。每日1剂，水煎服。适于胃火者。

4.马鞭草30g，每日1剂，水煎服。适于牙咬痈(急性冠周炎)牙痛。

【外治法】

(一 ) 塞耳鼻法

1.处方：细辛、芒硝各3g，雄黄5g，牙皂6g，樟脑冰0.3g。先将细辛、牙皂焙干研末过筛；另将雄黄、芒硝、樟脑冰研末，诸药混合后再研细末，装瓶备用。

用法：取大蒜一瓣去皮，捣成泥加药末0.5g，混匀如绿豆大丸状，以脱脂棉包裹，塞于痛侧耳内，两侧痛者两耳塞药。一般轻度牙痛5〜10分钟可止，较重者20分钟可止。

2.处方：荜茇、白芷、细辛、防风各5g，高良姜6g，黄连4.5 g，焙干研末，加冰片3g、雄黄2g和匀。

用法：用脱脂棉蘸药末少许塞入牙痛侧鼻孔，嘱患者深呼气2分钟，可重复数次。

(二) 含嗽法

处方：细辛、良姜、地骨皮、荜茇各6g，加水400ml煎成200mL。

用法：每隔4小时含嗽5〜6口。

(三)塞齿法

1.处方：细辛、雄黄、乳香各15g，胡椒6g，蒲黄炭12g，研细末加冰片0.5g，酌加少量硫酸钡，便于拍X线牙片时对照。

用法：取少许加丁香油调拌成糊剂，置于髓室底部。主治牙髓炎。

2.处方：鲜毛茛2〜4g，洗净捣成泥状。

用法：充填龋洞中，待流涎、牙痛消失后，清除药渣，用清水嗽口。治龋齿牙痛。

【针灸治疗】

（一）毫针法

取穴：合谷、内庭、颊车、下关，风火上犯加外关、风池，阴虚火旺加太溪、行间。

方法：毫针常规刺法，平补平泻，得气后留针30分钟。

疗程：日1〜2次，5〜7次为1疗程。

（二）耳针法

取穴：神门、上屏尖、牙痛点、上颌、下颌。取2〜3穴。

方法：毫针强刺激，留针30分钟。

疗程：日1次，5〜7次为1疗程。

文献与评述

牙痛除药物内治汤剂煎服之外，必须配合含嗽、塞药等方法。结合现代口腔医学发展，用中药制成局部充填剂治疗牙周炎、牙髓炎，亦是用药一途。至若用清热解毒、化脓排毒汤药，分期治疗根尖周炎，对临床证治有一定临床启迪作用。同时，对牙齿治疗如龋洞充填、牙髓治疗、根管治疗等，是十分重要的方法。尤其是急性牙髓炎一经开髓引流减压后，常有立竿见影止痛效果。

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