山茱萸,酸、涩,微温。归肝、肾经。《神农本草经》载:“主心下邪气,寒热温中,逐寒湿痹,去三虫。”《名医别录》谓其能“益精,安五脏”。山茱萸味酸,酸收能滋补肝肾,但张锡纯先生读《神农本草经》时得知此药可以治疗“寒热”,于是悟出这是肝经虚极的寒热现象。凡是遇到阳气欲脱的患者,张师往往用大剂量的山茱萸收敛阳气,效如桴鼓。用山茱萸,可以固脱救逆。这点以前古人注意的不够,是张锡纯通过大量实践得来的经验。陈宝贵教授言,现代医家常用附子、人参等药物回阳。附子能振奋肾中阳气,人参能振奋心肺的阳气,而山茱萸的作用主要在肝肾二经,兼入心经,且它收敛的作用较上两味药更强。另外,张锡纯还总结出山茱萸可以治疗肝虚引起的肢体疼痛。此种疼痛多有情志诱发,肝受抑制,无力疏泄,而引起疼痛。陈宝贵教授继承张氏衣钵,善用山茱萸,且用山茱萸时,剂量宜大,多在30g以上,可单独煎汤服用,亦可作为在病后调理的食补原料。
菟丝子属于旋花科菟丝子属,性味甘温,有滋补肝肾,固精缩尿等功用。常用于治疗阳痿遗精,遗尿尿频,腰膝酸软,目昏耳鸣,肾虚胎漏,胎动不安,脾肾虚泻等症。张氏所创寿胎丸中,菟丝子为君药,用120g。《医学衷中参西录》载:“流产为妇人恒有之病,而方书所载保胎之方,未有用之必效者。诚以保胎所用之药,当注重于胎,以变化胎之性情气质,使之善吸其母之气化以自养,自无流产之虞。若但补助妊妇,使其气血壮旺固摄,以为母强自能荫子,此又非熟筹完全也”。张氏认为“菟丝子能补肾,肾旺自能荫胎也”。陈宝贵教授擅以寿胎丸加减治疗习惯性流产,认为菟丝子平补三阴经以益精髓,其性柔润,不燥,不峻,既益阴精,又助肾阳,使阳生阴长,肾旺自能荫胎,故为君药。临证时多喜加用杜仲、女贞子等药,补肝肾,强腰膝而固胎元。辨证加减:若见胎漏下血,则改用杜仲炭以止血;若见阴虚小腹作痛,加枸杞子滋补肝肾,益精养血;若见恶心呕吐、脘痞不饥、舌苔白腻等湿浊中阻所致之妊娠恶阻,胎动不安,则佐砂仁化湿开胃,理气安胎。陈宝贵教授认为,对于一般胎动、胎漏、胎萎不长,乃至于肾虚不孕,皆可用寿胎加味丸为基础方,再根据病情,或佐以清热,或佐以养血,或佐以补气,加减治疗,多能取效。但习惯性流产的原因多样,对于营养不良胎儿的流产,适用于寿胎丸加减,对于其他原因引起的流产,应根据患者的基本体质,结合孕产情况以及反映出的临床症状详细辨析,不能生搬硬套。
石膏,历代医家皆认为石膏性大寒,易损伤脾胃,主张以煅者为用。而张锡纯先生认为生石膏味微辛,性微寒而非大寒之物,其“原硫、氧、氢、钙化合而成,煅之则硫、氧、氢皆飞去,所余之钙已变为石灰,粘涩异常”,若煅用“则辛散之力顿消,转能收敛外邪,凝聚痰火使之不散”。治炽盛之热,“非多用不能清大热”;治外感实热,虽“轻证亦必用至两许;若实热炽盛,又恒重用至四五两,或七八两”。张氏在《医学衷中参西录》的药物诠释中,无论是药物分析、病例介绍石膏都几尽详细,并列为众药之首,“诚为凉药中极纯良之品”“为寻常药饵,诸凡有实热之证,皆可用者也”。无论单用还是配伍使用,更有其独到之处,使石膏变寻常为奇效之品。柳学洙先生的《医林锥指》中亦有关于石膏使用的记载,详见“生石膏治热痹”篇。陈宝贵教授认为石膏为清阳明胃腑实热之圣药,放胆应用,效果极佳,绝无中伤脾胃之弊,而且用量宜大,外感内伤均可使用。张锡纯先生对石膏服药方法至为重视。陈宝贵教授强调,张派医学的传承需要从诸多方面仔细把握,不光只是用那些药,用药剂量这么简单。一味药,从采摘到炮制加工,再到选择入方,最后煎煮服用,每一道工序医者都应谙熟于心。比如石膏的煎服方法,《医学衷中参西录》中记载得十分详尽。其煎服方法有常规之法:将石膏与诸药同煎,视病之轻重,一剂三服或两服,病愈不必尽剂。若病情急剧或病重药轻者,可顿服,即将一日的用药一次服尽,力求药专性峻,迅速控制病情,可连续服用,即一昼夜分多次或不记次数的服用,旨在使药物始终保持一定的浓度,持久发挥作用,并使“药力常在上焦、中焦,寒凉不至于下侵致滑泻也”。亦有独特之法:如将研末之生石膏用凉开水兑服,如西药之法,用于治疗各种实热极盛证;用于中毒而见烦躁者:将生石膏研末,用清水煎取一大碗频频饮服;用于治疗中焦胃热呕吐不止,恶闻药气者:将鲜梨切片极薄,蘸生石膏末嚼咽,用于气阴两伤之呕吐不止,药食不受;亦有单用生石膏细末与鸡子黄调服之法。4体会中医讲究辨证施治,用药具有灵活性和针对性,中西汇通流派以张锡纯、柳学洙、陈宝贵为主,代代相传,生生不息,流传近100年,从其传承中可以看出,陈宝贵教授全面继承和发扬了张锡纯先生、柳学洙先生的临证思想,为张锡纯流派的发展和传承做出贡献。作为陈宝贵教授的学生,不仅仅要传承其临诊用药的娴熟经验,更重要的是传承老师的思维方法和突破常规、敢于实践、善于总结的精神,并以此方法运用于自己的临床诊疗之中。
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