概念
鉴别与治疗
【证治方药】
（一）痰湿气郁
1.临床表现：向心性肥胖，腹、臀部肥厚，头晕目眩，身重肢倦，情绪抑郁，胸闷叹息，神疲嗜睡，痰多，纳呆腹胀，性欲减退，男子阳痿，妇女月经不调或闭经。舌苔白厚腻，脉沉弦或弦滑。
2.病因病机：肝气郁滞不畅，故情绪抑郁，胸闷叹息；痰湿内生蕴阻，故身重肢倦，肥胖眩晕等。
3.治法：燥湿化痰，理气解郁。
4.方剂：苍莎导痰汤（《叶天士女科》）合四逆散（《伤寒论》）加减。
药物：苍白术各10g，香附10g，青、陈皮各6g，制南星10g，茯苓15g，枳实6g，半夏10g，泽泻15g，柴胡10g，白芍10g。
方义：苍术、白术燥湿健脾，半夏、陈皮、南星化痰和胃，青皮、香附、柴胡、枳实理气解郁，泽泻、茯苓利湿泄浊。
加减：腹胀加厚朴、砂仁、蔻仁除满理气，瘀血加益母草、泽兰、茜草化瘀，肥胖甚加猪苓、车前子利水，气虚加黄芪、党参益气健脾。
5.变通法：可用越鞠丸（《丹溪心法》）合胃苓汤（《丹溪心法》）加减，药如苍术、厚朴、陈皮、茯苓、神曲、川芎、山栀、泽泻、猪苓、白术、香附等，除湿、利水作用尤佳。
（二）阴虚火旺
1.临床表现：向心性肥胖，精神亢奋，血压增高，面赤，眩晕头痛，耳鸣，胁痛，五心烦热，心烦易怒，口干咽干，腰膝酸软。舌红少苔，脉弦细数。
2.病因病机：肝肾阴虚，水不涵木，阴不潜阳，肝阳上亢，虚火上炎。
3.治法：滋阴降火，补肾清肝。
4.方剂：杞菊地黄汤（《医级》）合滋阴降火汤（《杂病源流犀烛》）加减。
药物：枸杞子10g，菊花10g，生地15g，泽泻15g，知母10g，黄柏6g，丹皮6〜10g，白芍10〜15g，当归10〜15g，茯苓15g。
方义：知母、黄柏、丹皮、菊花泻火清肝，枸杞子、生地滋补肝肾，当归、白芍和血养肝，茯苓、泽泻利水泄浊。
加减：肝火旺，口干心烦，胁痛者，加龙胆草、山栀、黄芩清肝泻火。头痛眩晕，血压增高，肝阳上亢者，加龟甲、石决明、天麻、磁石平肝潜阳。
5.变通法：可用滋水清肝饮（《医宗己任编》）合大补阴丸（《丹溪心法》）加减，有滋肾、养肝、解郁、泻火作用。滋水清肝饮即逍遥散、六味地黄丸合方，大补阴丸用知母、黄柏、生地、龟甲等。
（三）脾肾阳虚
1.临床表现：向心性肥胖，形寒肢冷，神疲乏力，腰膝冷痛，纳呆便溏，男子阳痿，妇女闭经。脉沉细，舌淡胖。
2.病因病机：脾阳失于健运，水湿脂浊内停；肾阳不能温煦，阳气无以卫外。
3.治法：温补脾肾，助阳生火。
4.方剂：右归丸（《景岳全书》）合保元汤（《博爱心鉴》）加减。
药物：鹿角片l0g（先煎），熟地10g，山萸肉10g，山药15g，巴戟天10g，杜仲15g，淡附子6〜10g（先煎），肉桂6g（后下），党参10g，白术10g，生黄芪15g。
方义：熟地、山萸肉、山药补肾，黄芪、党参、白术益气健脾，附子、肉桂助阳生火，巴戟天、杜仲、鹿角片温肾补阳。
加减：性功能减退者，加菟丝子、仙灵脾、枸杞子、仙茅，温肾助阳。
5.变通法：可用金匮肾气丸（《金匮要略》）合理中汤（《伤寒论》）加减，温补脾肾。
【简易方药】
1.生熟地、北沙参各20g，枸杞子、山萸肉各12g，泽泻、茯苓、杜仲、牛膝各15g，山药25g，丹皮、麦冬、知母、黄柏各10g，每日1剂，水煎服。盗汗眠差加生龙牡各30g，五味子9g。适于肝肾阴虚者。
2.党参、刺五加、仙灵脾、猪苓、茯苓各30g，白术、当归、熟地、山药、萸肉、枸杞、熟附子、泽泻各10g，菟丝子、黄柏各12g，肉桂4g，每日1剂，水煎服。适于脾肾阳虚者。
