大便黏冻，或赤或白，或赤白相杂，伴大便次数增多，腹部疼痛，里急后重，为痢疾临床特征。多见于夏秋季。《内经》称为肠澼、赤沃，《伤寒论》、《金匮要略》称为下利、热利。葛洪《肘后方》以痢称之，区别于一般的腹泻，为后世所宗。宋•严用和《济生方》谓：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也。”

痢疾三症之一的里急后重，早见于《难经•五十七难》：“大瘕泄者里急后重，数至圊而不能便。”里急，排便前腹痛，欲便而迫不及待；后重，排便时窘迫难忍，却排出不畅者。《丹溪心法》又提及虚坐努责一症，乃时时欲便，临厕时却努挣难出，可见于阴血亏虚之久痢，较里急后重为重，但腹痛并不明显。

痢疾多由外受湿热、疫毒邪气，内伤饮食生冷，损伤脾胃与肠腑而形成，其发病多与季节有关。其病位在肠，湿热、疫毒、寒湿之气壅阻肠中，气血与之相搏而凝滞，大肠传导失司，故呈腹痛、大便下脓血赤白，且里急后重。急性发作者，可分为湿热痢、寒湿痢、疫毒痢；若迁延不愈，损伤正气，正虚邪恋，又常呈阴虚、阳虚等慢性痢疾过程。

暴痢属实，久痢属虚（且虚中夹实），可据病程长短及症状程度而定。痢下红多白少、纯下赤冻，热重于湿；红少白多为湿重于热；红白相兼为湿热俱盛；下痢纯白脓冻，为寒湿。但见脓血、不见粪质较重，带有粪质病轻。若见高热痉厥而后下痢，噤口、呕逆、神萎，或腹不痛而脓血阵下，四肢厥冷，脉微细欲绝等，均为重危之征，分别是邪陷心包、胃气败绝、阳气暴脱之象。

在临床上，痢疾需与腹泻相区别。痢疾与腹泻均有腹痛：腹泻可见腹痛肠鸣，一般无里急后重、大便脓血；痢疾则腹痛里急，泻下不爽而呈后重感，大便红白脓血。《景岳全书•卷二十四•泄泻》对两者病位、病机、病情已有明确表述：“泻浅而痢深，泻轻而痢重。泻由水谷不分，出于中焦；痢以脂血伤败，伤在下焦。在中焦者，湿由脾胃而分于小肠……在下焦者，病在肝、肾、大肠。”证诸临床，泻、痢两者可相互转化，有先泻后痢者，有先痢后泻者，应当据证而定。

【证治方药】

（一）湿热痢

1.临床表现：腹部疼痛，下痢赤白黏冻或脓血，初起或为水泻，后一、二日再便下赤白，日行十次至数十次，里急后重，肛门灼热疼痛，小便短黄，舌苔黄腻，脉数。兼有表证者，恶寒发热，头痛，脉浮数。里热盛者，口渴心烦，发热，脉数。

2.病因病机：湿热积滞，蕴结肠中，气血阻滞，大肠传导失司。

3.治法：清热化湿导滞，调气和血。

4.方剂：芍药汤（《素问病机气宜保命集》）加减。

药物：白芍10〜15g，黄芩10〜15g，黄连6〜10g，当归10〜15g，木香6 g，槟榔10g，制大黄10g （或生大黄3〜10g），银花15g，甘草6g。

方义：白芍、当归和血调营，以治大便脓血；木香、槟榔行气导滞，以除里急后重。大黄通下泄热，导滞清肠，能缓解肛门之急迫。白芍、甘草缓急止痛。黄芩、黄连、银花清热化湿、凉血解毒，以治烦渴、发热、下痢。

加减：表证未解者，加葛根、荆芥、防风，酌去大黄、槟榔以免邪气内陷，为表里双解之剂。若发热、烦渴，大便脓血，热毒盛者，加白头翁、秦皮、黄柏、生地榆等，凉血清热。若口腻、脘痞、胸闷、纳呆，舌苔白腻罩黄，湿重于热，去大黄、黄芩，加藿香、苍术、厚朴，苦温燥湿，芳化泄浊。痢下不爽，肛门滞胀，腹痛拒按者，用生大黄，加枳实、厚朴，或吞服枳实导滞丸、木香槟榔丸，导滞攻积。兼夹食滞者，加莱菔子、生山楂消积导滞。

5.变通法：若初起见发热、恶寒、腹痛、下痢、脉浮者，可用荆防败毒散（《摄生众妙方》），药如羌活、独活、前胡、柴胡、枳壳、桔梗、荆芥、防风等，即喻嘉言所谓逆流挽舟法。上述芍药汤亦可用《辨证奇闻》滋阴止痢丹，方药为当归、白芍、大黄、莱菔子、车前子、槟榔，亦调气和血之剂。方中重用当归、白芍，大黄、莱菔子同用，是其特点。

（二）疫毒痢

1.临床表现：发热急骤，来势凶猛，痢下鲜紫脓血，或呈血水状，便次频频，日下无度，腹痛剧烈，后重尤甚，伴高热烦渴，头痛胸闷，呕吐恶心，甚而四肢抽搐，神志昏迷。舌红绛，苔黄燥，脉滑数、数疾。救治不及，可迅速发生四肢厥冷，面色苍白，汗出喘促，脉微细欲绝。

2.病因病机：感受时疫毒邪，热毒壅盛肠道，燔灼气营，逆传心包，热盛动风。

3.治法：清热解毒，凉血泻火。

4.方剂：白头翁汤（《伤寒论》）加减。

药物：白头翁15〜30g，黄连10g，黄柏10g，秦皮10〜15g，赤芍15g，丹皮15g，生地榆30g，银花30g，贯众15g。

方义：白头翁、黄连、黄柏、秦皮清热泻火，解毒止痢；赤芍、丹皮、地榆、银花、贯众凉血化瘀，解毒泄热。

加减：四肢抽搐者，加羚羊角粉（分冲）、钩藤、石决明，息风定痉；热毒侵入营血，高热神昏者，合犀角地黄汤（《千金要方》），加水牛角、生地，调服神犀丹或紫雪丹，清营凉血、解毒开窍。腹痛拒按，里急后重明显，大便量少滞下，加生大黄、枳实荡涤腑实。

5.变通法：若正虚下陷，面白汗多，肢冷喘促，脉微细欲绝，急用参附汤（《世医得效方》）或合生脉散（《内外伤辨惑论》）煎汤频服，益气回阳、救脱育阴，并用西医方法抢救。若起病即见神昏痉厥，高热喘促，舌红绛，脉数疾，但不见痢疾症状，或痢疾症状不重，而全身症状严重者，古称奇恒痢，为热毒亢盛、阳邪内闭者，宜用白头翁汤合大承气汤煎水灌肠，以荡涤腑实，泻火解毒。以上所述者多为重型菌痢或中毒性菌痢，宜用中西医药结合，及时抢救治疗。

（三）噤口痢

1.临床表现：下痢而不能进食，食入即吐，恶心呕逆，胸脘痞闷，神倦面垢。舌苔黄腻，脉滑数。

2.病因病机：湿热疫毒蕴结肠中为痢，湿热疫毒上攻于胃，胃气不降致成噤口。

3.治法：清热和胃，苦辛通降。

4.方剂：开噤散（《医学心悟》）加减。

药物：黄连6g，姜半夏10〜15g，石菖蒲6g，茯苓10〜15g，陈皮6g，荷叶10g，陈仓米10g，石莲子10g，黄芩10g，干姜3g。

方义：黄连、黄芩清热，半夏、干姜和胃，合而为降逆止呕、苦辛通降者。茯苓、陈皮和胃，石菖蒲、荷叶芳香化浊，陈仓米、石莲子调中升清。

加减：上方宜煎成少量药汁，多次徐徐咽下。若汤药不受，可先用玉枢丹磨冲少量予服，再服上方。或玉枢丹舌下含服，用西洋参、莲肉、石斛、陈仓米，煎汤试服。若呕吐频繁，舌红绛而干，脉细数，气阴耗伤、胃气将败，宜加西洋参、麦冬、石斛、芦根，益气养阴。亦可用上方浓煎100〜200ml，保留灌肠。

5.变通法：若呕恶不食，或食入即吐，口淡不渴，舌淡，脉弱，多由脾胃虚弱或久痢体虚，胃气虚而上逆所致。用六君子汤（《医学正传》）加生姜汁，健脾和胃。

（四）寒湿痢

1.临床表现：痢下赤白黏冻，白多赤少，或纯下白冻，腹痛拘急，里急后重，口淡无味，脘痞不渴，头重身困。舌质淡，苔白腻，脉濡缓。亦可兼有恶寒、发热、无汗、脉浮之表证。

2.病因病机：寒湿客于肠中，气血凝滞，清浊不分，传导失司。

3.治法：温化寒湿，理气和血。

4.方剂：不换金正气散（《局方》）加味。

药物：苍术10g，厚朴6g，姜半夏10g，陈皮6g，藿香10g，木香6g，肉桂3g，炮姜6g，当归10g，白芍10〜15g。

方义：苍术、厚朴苦温燥湿，肉桂、炮姜温中散寒，半夏、陈皮、藿香和胃泄浊，木香理气止痛，当归、白芍和血调营。

加减：里急后重明显者，加槟榔、枳实导滞除积；腹胀腹痛者，加草豆蔻、砂仁理气，并加重当归、白芍用量行气和血；腹痛冷痛甚者，加肉桂、桂枝祛寒止痛。

5.变通法：若初起见有表证者，可用荆防败毒散（《摄生众妙方》）合桂枝汤（《伤寒论》），祛寒解表，逆流挽舟。若暑季贪凉恣食生冷而成寒湿痢者，用藿香正气散（《局方》），并服纯阳正气丸，祛暑散寒、化湿止痢。

（五）虚寒痢

1.临床表现：痢疾经久反复，下痢稀溏夹有黏白冻，或紫褐血色。腹部绵绵作痛，喜温喜按，四肢不温，腰酸怯冷，食少神疲，形寒面白。甚而有脱肛下坠、滑脱不禁。舌质淡，脉虚细、沉弦。

2.病因病机：脾肾阳虚，寒湿阻滞，传导失司，迁延不愈，痢疾经久反复。

3.治法：温补脾肾，收涩固脱。

4.方剂：附子理中汤（《局方》）合真人养脏汤（《局方》）加减。

药物：淡附子10g，肉桂6g，炮姜炭10g，煨肉果10g，党参15g，炒白术10g，煨诃子10g，木香6g，白芍10g，当归10g，黄连3〜6g。

方义：附子、肉桂温肾，炮姜、党参、白术温脾，诃子、肉果收涩，木香理气，当归、白芍和血，黄连清热以反佐诸热药。

加减：滑脱不禁，无后重滞胀感，去当归、白芍，加罂粟壳（连续用不超过1周，以免成瘾）、赤石脂、禹余粮，收涩固脱。肛坠大便不爽，有积滞者，去诃子、肉果，加制大黄、枳壳、山楂，消积导滞。若形寒怯冷，腰腹冷痛甚者，可逐步加大附子用量。若寒湿重者，加大白术用量，并加苍术燥湿健脾。

5.变通法：若久痢脱肛者，可用附子理中汤合补中益气汤（《脾胃论》）益气升阳。若久痢而寒热夹杂，腹痛下痢，后重不爽，烦渴肢冷，可用乌梅丸（《伤寒论》）寒热并调，温中清肠。

（六）阴虚痢

1.临床表现：痢下日久，经年反复，大便赤白黏冻，或下鲜血。虚坐努责，腹痛绵绵，五心烦热，口干咽燥，可伴午后潮热，神疲乏力，形体消瘦。舌干红，苔少或光剥，脉细数。

2.病因病机：湿热痢久延未已，耗伤阴血，正虚邪恋，痢下日久，经年反复而有阴虚表现者。

3.治法：清热化湿，滋阴和血。

4.方剂：黄连阿胶汤（《伤寒论》）合驻车丸（《千金要方》）加减。

药物：黄连3〜6g，阿胶10g（另佯冲），黄芩10g，炮姜炭6 ~ 10g，白芍10〜15g，当归10g，乌梅炭6〜10g。

方义：黄连、黄芩清热化湿，当归、白芍和血止痛，阿胶滋阴养血且有止血之功，炮姜炭温中摄血而有反佐作用，乌梅炒炭能涩肠止血。

加减：便血多者，加地榆、槐花（均炒炭）、赤芍、丹皮凉血清热；口渴舌红，阴虚甚者，加沙参、石斛、芦根，养阴清热生津。肛门灼热，便下不爽者，加银花、黄柏、椿根皮清肠泄热。

5.变通法：若痢下赤白，日久不愈，午后潮热，五心烦热，食少纳呆，为脾胃气阴两虚，可用六神散（《三因方》）加味，药如党参、山药、扁豆、莲肉、麦冬、石斛、黄连、木瓜、白芍、乌梅等，健脾益气，和胃养阴，酸苦泄热合用。或仿薛生白法，用熟地、当归、白芍、陈皮、甘草，治痢久伤肾而虚坐努责者。

（七）休息痢

1.临床表现：痢疾时作时止，日久难愈，饮食减少，倦怠神疲，腹胀时痛，临厕时有后重，大便夹有黏液或红白黏冻。舌质淡苔腻，脉虚弱、濡软。若发作时可表现为湿热、寒湿痢症状，也有寒热错杂或肝脾不和者。

2.病因病机：痢疾急性期治疗不彻底，脾胃虚弱，邪毒内恋，大肠传导失司热遏伏、蕴结肠中，因故复发，可致湿热痢发作。若中阳不足，寒湿内生，则呈寒湿痢。

3.治法：平时未发时以治本为主，健脾和胃，清肠导滞。发作时依据证候类型，进行治疗。如湿热痢治以清热化湿，寒湿痢治以温寒化湿等，但应顾及脾胃功能。

4.方剂：资生丸《《先醒斋医学广笔记》）加减。

药物：党参10g，白术10g，茯苓10g，扁豆10g，薏苡仁10g，枳壳3g，木香3g，神曲10g，山楂10g，黄连5g，麦芽10g，槟榔6〜10g，黄柏6g。

方义：党参、白术、茯苓益气健脾，扁豆、薏苡仁化湿健脾，枳壳、木香、槟榔理气导滞，山楂、麦芽、神曲消积导滞，黄连、黄柏清热化湿，是为休息痢未发时治本之方。

加减：如无腹痛后重，大便以溏薄为主，可用本方。若见腹痛后重，大便不爽者，加当归、白芍和血缓急。若见面色无华，心悸头晕，乏力肢麻，气血不足者，加枣仁、当归、龙眼肉、黄芪，去枳壳、神曲、山楂、槟榔，补益气血为主。亦可用归脾汤（《济生方》）加黄连、黄柏等。

5.变通法：脾阳虚寒，夹有湿滞者，用温脾汤（《千金要方》）为主加减，药用附子、人参、干姜、甘草温中散寒，黄连清热止痢，大黄导滞通下。肝肾阴虚，夹有湿滞者，可用续绝汤（《辨证奇闻》）为主加减，药用山药、山萸肉、熟地补益肝肾，芡实、五味子涩肠，酌加黄连、黄柏等清肠止痢。若寒热夹杂，以乌梅丸（《伤寒论》）为主。见有明显寒湿、湿热证，休息痢症状发作呈急症、实证时，仍依上述方药治疗，如芍药汤治湿热痢、不换金正气散治寒湿痢等。

【简易方药】

1.化滞汤：生白芍30g，当归15g，山楂18g，莱菔子（炒捣）15g，甘草、生姜各6g。或身体壮实者，可加大黄、朴硝各10g下之。每日1剂，水煎服。治下痢赤白，腹痛里急后重，初起者。（张锡纯方）

2.爕理汤：生山药24g，银花15g，生白芍18g，牛蒡子（炒捣）、甘草各6g，黄连、肉桂（后下）各4. 5g。每日1剂，水煎服。赤痢加生地榆6g，白痢加生姜6g。血痢加鸦胆子（去皮）20粒，药汁连服。治前药未愈者。若下痢已数日，亦可迳服此汤。又治噤口痢。（张锡纯方）

3.解毒生化丹：银花30g，生白芍18g，甘草10g，三七末6g，鸦胆子（去皮）60粒。每日1剂，先将后两味，用白糖化水送服。次将作余药煎服。治痢久郁热生毒，肠中腐烂，时时切痛而后重，所下多似烂脔，且有腐败之臭。此证乃痢之最重者，用以化腐生肌。（张锡纯方）

4.马齿苋、地锦草各60g，每日1剂，水煎服。适于湿热痢。

5.鸦胆子（去皮壳），桂圆肉包裹，饭后吞服。第1天每服30粒，第2天每服10粒，第3天每服8粒，连服7〜10天。或每日用白头翁、石榴皮各30g，水煎服，日3次，连服7〜15天。适于阿米巴痢疾。

6.芍药90g，当归60g，枳壳、槟榔、甘草各6g，滑石10g，木香、莱菔子各3g。 每日1剂，水煎服。患痢便血，一日间至百十次不止者。（《石室秘录》）

7.血余炭、苍术炭、陈皮炭、益元散、地榆炭、白芍、焦内金、焦六曲、全当归、焦楂炭、藿香梗各9〜10g，香附、乌药、生地炭各6g，甘草3g。每日1剂，水煎服。适于急性痢疾。（祝湛予经验方）

【外治法】

保留灌肠法

1.处方：椿根皮12g，干姜、黄连、石榴皮各9g，淡附子15g。每日1剂，水煎。

用法：水煎后加食醋15m l，滴注灌肠。适于寒湿痢。

2.处方：白头翁、黄柏、黄连、秦皮各10g。每日1剂，水煎。

用法：煎水50〜100mL加入锡类散1g、2%普鲁卡因10m l，作保留灌肠。适于非特异性溃疡性结肠炎。

3.处方：黄芩、黄连、黄柏各15g。每日1剂。

用法：水煎至100ml，加入锡类散1g、2%普鲁卡因10m l，作保留灌肠。适于非特异性溃疡性结肠炎。

4.处方：儿茶、青黛、黄柏各3g，人工牛黄粉、珍珠粉、枯矾2g，冰片1g。每日1剂。

用法：研成细末后，用生理盐水100ml稀释后，作保留灌肠。适于非特异性溃疡性结肠炎。

应根据病变部位及病人耐受程度，决定插管深度和灌肠液用量。一般插入肛门20〜30cm为宜，每次用量100〜200ml。不能忍受者，可适当加入5%普鲁卡因5〜10mL。一般临睡前先清洗灌肠，然后取药保留灌肠。取侧卧位，灌入后平卧，适当垫高臀部。

疗程：以上方，急性者5天为1疗程，慢性者7〜10天为1疗程，每日1次。

【针灸治疗】

（一）毫针法

取穴：天枢、上巨虚（或足三里）为主，湿热痢加曲池、内庭，寒湿痢加中脘、气海，疫毒痢加大椎、合谷、十宣（放血），噤口痢加中脘、内关，休息痢加脾俞、肾俞、大肠俞、关元，久痢脱肛加百会（艾灸）。

方法：常规刺法，平补平泻或泻法，留针30分钟。寒湿痢、久痢针后加灸。

疗程：急性者每日1〜2次，5〜7日为1疗程；慢性者每日或隔日1次，10次为1疗程。

（二）耳针法

取穴：小肠、大肠、直肠下段、耳神门，慢性者加脾、肾、交感。每次用单侧耳郭，左右交替。

方法：急性者毫针强刺激，留针30分钟。慢性者毫针轻刺激，留针15分钟。

疗程：急性者每日1〜2次，5 ~ 7日为1疗程；慢性者每日或隔日1次，10次为1疗程。

（三）穴位注射法

取穴：天枢、上巨虚（或足三里）。

方法：用黄连素注射液，或25%葡萄糖注射液，或维生索B1注射液。每穴每次0. 5〜1ml。

疗程：每日1次，急性者3〜5次为1疗程，慢性者7〜10次为1疗程。

（四）灸法

取穴：天枢、大肠俞，中脘、足三里，气海、上巨虚，分为三组交替。寒湿者加神阙，湿热加水分，脾虚加脾俞，肾虚加肾俞、关元。

方法：用艾条温和灸，每穴每次10分钟；艾炷隔姜或药饼灸，每穴每次5〜7 壮。适于慢性者，对菌痢及溃疡性结肠炎均可。

疗程：每日或隔日1次，10次为1疗程。

（五）综合法（适于中毒性菌痢）

1.控制高热：大椎穴，以三棱针速刺放血，于针眼处扣上半个花椒皮，以胶布固定；并针刺大杼、间使。若热仍不退，加神门、内庭、侠溪。若体温达39c〜40℃以上者，可用小瓷盅蘸麻油及少量温水，由风府至大椎、大椎至长强各刮一道，由脾俞至白环俞两侧各刮一道，以刮至局部红紫为度。如有四肢厥冷者，可刮委中、尺泽。

2.制止惊厥：合谷、内关、涌泉、下巨虚、百会、印堂、人中、素髎、风府。可选4〜5穴进行治疗，每穴捻转2〜3分钟，针刺后可留针20〜25分钟。

3.抗呼吸衰竭：迎香、身柱、承浆、少商，针刺1〜3次，用于哭泣样呼吸。若呼吸浅表而不规则等，加刺扶突、风池。

4.抗循环衰竭：十宣、风池、尺泽、委中、内关、素髎、人中、百会、昆仑、上巨虚、侠溪，针刺后留针20〜30分钟。

必要时可配合液体治疗，给予升压、呼吸兴奋药物及抗生素治疗。

痢疾的临床特征是大便黏冻赤白，腹痛，里急后重。辨证宜分寒热虚实。一般而言，急性痢疾多实证，如湿热痢、寒湿痢、疫毒痢，以湿热痢多见。疫毒痢有急性传染性，来势猛，发展迅速，宜及早抢救治疗。除部分内闭、外脱者，一般预后尚好。慢性痢疾多虚中夹实，大多由急性迁延而成，亦有初起即呈现慢性过程的，又分为阴虚痢、虚寒痢、休息痢。一般症情缠绵，反复不已，难以速效。在治疗的同时，必须注重饮食宜忌，严戒口腹，进食清淡，禁荤腥油腻之品。目前临床上，痢疾一般指细菌性痢疾、阿米巴肠病等，其他如慢性结肠炎、过敏性结肠炎、肠激惹综合征等，若有大肠脓血、里急后重之症状，也可依据痢疾进行辨证论治。

传统典籍有白痢属寒、赤痢属热之训，必须根据全身情况和大便形质而定。若白色黏冻呈涕液状，便时通畅，病程已久，腹冷或不敢进食生冷，多属寒象。但白色黏冻状物，或白如脓而黏稠，解而不畅却属湿热。痢下鲜赤、紫红或赤白相兼，初病属热；若久痢鲜血，脓血黏稠，虚坐努责，则为阴血虚亏。久痢脓血，由红而紫黑，或如赤豆汁，或色黑而污，属瘀血或湿热瘀毒。泻痢反复，便脓血色紫黯、稀淡，无臭，又属阳虚有寒。在治疗时，不能犯虚虚实实之误。

关于痢疾的预后，一般而言，能食者轻，不能食者重；有粪者轻，无粪者重。气短、呃逆、唇如涂朱、发热不休、口糜者重；痢色如鱼脑、猪肝、豆汁，或下痢如屋漏水或纯血，均属危重证候。

传统治痢忌通下、忌分利、忌发汗、忌兜涩过早。主张调气和血、清热消导，所谓调气则后重除，和血则便脓愈。现代临床，对发汗、通下之法主张依据症情而定，不可一概而论。如初起有表证，用逆流挽舟法，即是发汗风药。有里实证时，只要积滞而里急后重，即可结合通下攻里。

通法的应用，主要指大黄、枳实、厚朴、槟榔之属。主要根据：①痢疾初起，体实证实，症状以里急后重为指征。②湿热痢、食积痢首选大黄，轻者制大黄，重者生大黄。伴肛门胀急、滞下不爽，配枳实、槟榔、白芍调气和血。③寒湿痢用大黄、枳实，必配苍术、厚朴燥湿，附子、木香温中理气，并注意配伍比例。④休息痢大便干燥，伴里急后重时才可用通下法，一般用熟大黄、酒炒大黄，量宜小，或用瓜蒌、桃仁、当归、升麻、桔梗、枳壳，以免伤正。

通法的禁忌，主要包括年高体弱，素有脾胃病，体质虚弱者。血痢日久而伴里急后重，必明辨寒热虚实，不可概认为湿热伤络，一般以温摄止血取效。阴虚痢切忌攻下，以防耗伤阴血，或伤络动血，痢血不止。若误用通下，可致腹中拘急、便意频急而无便。对久痢阴伤所致之虚坐努责，中气下陷所致的肛门重坠，肝木克脾之腹中气窜、胀急，肛门坠胀、便解不爽，不应误以为里急后重，而误用通下法。

涩法在痢疾的应用，主要掌握无邪无滞。①若虚寒滑脱不禁，用真人养脏汤配桃花散、石榴皮。②久痢阴伤，痢下无度，用驻车丸、黄连阿胶汤，加乌梅炭、煨诃子、地榆炭、山楂炭、熟地炭，酸甘敛涩。③血痢无度，阴血既亏，脾阳虚衰，统摄失职，用四逆汤加人参、乌梅，或黄土汤合脏连丸。④久下脓血便，脏气虚败，摄血无权者，可由脓血便转为血水，此际当断为症情危急，有肠穿孔或并发大出血之可能，用姜炭末、山药粉、诃子末、人参粉酌量调服，固肠实脾。⑤脓血不止，脾肾衰败，湿邪尚在，可用乌梅丸加秦皮、地榆、赤石脂、煨诃子，或真人养脏汤配秦皮、赤石脂、炮姜炭。⑥下痢日久脾阴亏耗，便稀量少，或如涕或泻频，形萎神疲，舌红少津，当用六神散加乌梅炭、山楂炭、五味子、诃子、芡实、牡蛎，固敛津气。

涩法的禁忌有：若暴泻欲脱仍有邪滞；肠腑湿热未清，反复脓血、黏液便者；有食积、湿阻、气滞、瘀阻、痰火、虫积而腹痛；泄痢后重，便下迟滞，肛门胀急；脏毒或肠垢不尽，便血有块；腹胀满无论硬软，拒按、喜按者；肠鸣音弱或亢进而腹痛阵作者；泄泻、便秘交替或假性腹泻者；大便检测有较多脓细胞，细菌培养阳性等。类此当遵“痢无止法”之训。叶天士认为“治痢大法不过通、涩二种”，可据证而用。