痿，一是枯萎，痿者萎也，指肌肉萎缩；二是无力软弱，不能运动。肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩，甚而瘫痪者，则称为痿。临床以下肢痿弱较为常见，亦称痿躄。 《素问•痿论》有皮、脉、肉、筋、骨五痿之称，并提出“治痿独取阳明”的治则。张子和《儒门事亲》：“四末之疾，动而或劲者为风，不仁或痛者为痹，弱而不用者为痿，逆而寒热者为厥，此其状未同也。” （风痹痿厥近世差互说）将四种相类部位的病症加以辨别，并提出“痿之为病，皆因客热而成”的观点。热有虚、实之分，初为温热、湿热属实热，久而阴伤内热、津液耗伤，则为虚热。

一般而言，痿证的病因以温毒感受、湿热侵淫、久病房劳、跌仆瘀阻及饮食毒伤等为主。病位虽在筋脉、肌肉，但本在五脏虚损，精津不足，气血亏耗，导致筋肉失养而成。本证以热证、虚证为多，虚实夹杂者亦不少见。新痿多因外邪侵袭，为阳盛之证；久痿可由脾胃虚弱，肝肾亏损，以阴虚、气虚为多。

痿证病在肺脾肝肾诸脏，且常相互传变，致使病程缠绵难已。辨证重在辨具体病位，审标本虚实。痿证初起，症见发热、咳嗽、咽痛，或在热病之后出现肢体痿弱不用，病位多在肺；凡见四肢痿软，食少便溏，面浮，下肢微肿，纳呆腹胀，多在脾胃；凡以下肢痿软明显，甚则不能站立，腰脊酸软，头晕耳鸣，则病在肝肾。又，起病急骤，病情发展较快，初起伴外感症状者，多为实证。因暑热温毒灼肺，肺热津伤，筋脉失养而两足痿软或四肢亦瘫；亦可因湿热浸淫，气血阻滞，筋脉失养而两足痿软无力。起病缓慢，病程迁延，或症状进行性加重，经久不愈者，则属虚证，又常兼夹湿、热、痰、瘀，而虚中夹实。或先天不足，或后天失调，脾胃虚弱，气血亏乏肝肾虚损而致。

痿证的治疗，虚证分五脏而选方遣药，肝肾亏虚当予滋养肝肾，脾胃虚弱则应益气健脾。至于实证，多以清热而参伍润燥、利湿、化痰、散瘀等。

痹证后期由于肢体关节痛，畸形肿大，影响运动，肢体长期废用而致肌肉萎缩，有类痿证。但痿证一般无痛，可资区别。又，半身不遂见一侧肢体瘫痪不用，久而可患侧肢体肌肉萎缩，筋脉挛急，但常伴中风失语、面瘫，故可分辨。

【证治方药】

（一）肺热津伤

1.临床表现：发病急，发热后突然两足痿弱无力或四肢全瘫，继而即肌肉消瘦、皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便短黄，大便干结。舌红苔黄，脉细数。

2.病因病机：暑湿热毒犯肺，肺热伤津，水源告竭，津液无以敷布全身，润养肌肉筋脉：以冬春季为多见。

3.治法：清热润燥，养阴生津。

4.方剂：清燥救肺汤（《医门法律》）合白虎汤（《伤寒论》）加减。

药物：北沙参10〜15g，麦冬15g，桑叶10〜15g，银花15g，连翘10g，生石膏15〜30g（先煎），知母10〜15g，杏仁10〜15g，阿胶（烊冲），炙枇杷叶10g，前胡10g。

方义：沙参、麦冬养阴润肺，桑叶、银花、连翘清热疏风，石膏、知母清解阳明，杏仁、前胡、枇杷叶宣肃肺气，阿胶润燥养血。

加减：烦躁不安加竹叶、莲子心清心安神，小便短黄加车前子、木通利水泄热，呛咳咽干而口渴者加芦根、花粉、石斛清热生津润肺。气阴不足，神疲汗出者加西洋参另煎兑服，益气养阴。若无发热者，可去石膏、知母；纳呆食少者，加山楂、谷麦芽增食开胃。

5.变通法：若邪热未清，高热口渴汗出，脉洪大者，可用白虎汤（《伤寒论》）、增液汤（《温病条辨》）加减，药用石膏、知母、银花、连翘、麦冬、生地等，清热养阴兼施。若身热已退，兼见纳呆口干咽燥，胃阴耗伤者，可用益胃汤（《温病条辨》）加减，养胃生津，药用石斛、麦冬、沙参、生地、玉竹、山药、扁豆、薏苡仁。若津伤气少血虚者，可用东垣麦门冬清肺饮（《内外伤辨惑论》）加减，药用黄芪、人参、当归、白芍、麦冬、五味子等，益气生津、补血。若肢体痿弱，面色无华，构音不佳，声音嘶哑，吞咽困难，甚而呼吸困难，胸闷咳嗽，为肺气虚衰，当予以保元汤（《博爱心鉴》）合清燥汤（《脾胃论》）加减，益气养肺，药用黄芪、人参、肉桂、甘草、麦冬、生地、五味子、黄柏、茯苓、当归、沙参、川贝、桔梗等。

（二）湿热浸淫

1.临床表现：起病相对较缓，肢体困重而逐渐出现痿软无力，尤以两下肢或足部为甚，或兼微肿麻木，扪及微热。或见发热（双峰热），胸脘痞满，小便黄涩酸痛。舌红苔黄腻，脉数，兼濡或滑象。以夏秋季为多见。

2.病因病机：湿邪伤人，多从下起，郁而化热，浸淫筋脉，筋脉弛缓，致成痿弱。

3.治法：清热利湿，舒筋通络。

4.方剂：三妙丸（《医学正传》）合薏苡仁竹叶散（《温病条辨》）加减。

药物：苍术10g，黄柏6〜10g，牛膝10〜15g，薏苡仁15〜30g，滑石10〜15g（包），通草10g，茯苓15g，萆薢10g，竹叶10g，木瓜10g。

方义：苍术、黄柏清热燥湿，萆薢、薏苡仁利湿除痹，木瓜、牛膝舒筋通络，竹叶、茯苓、通草、滑石淡渗利湿。

加减：胸脘痞满，纳呆，苔腻者加藿香、佩兰、厚朴化湿宣通；下肢痿弱有凉感，去黄柏，加桂枝、细辛通络散寒。肢体麻木不仁，关节运动不利者加地龙、山甲、红花活血通络。发热尿黄、口渴心烦，舌红，脉数，热重于湿者，加银花、忍冬藤、连翘、赤小豆、蒲公英清热解毒，利湿通络。湿热伤阴，兼见两足热，心烦口干，舌红苔剥，脉细数者，上方去苍术，合沙参麦冬汤（《温病条辨》），加生地、沙参、玉竹、桑叶、花粉等，养阴清热。

5.变通法：若阴虚湿热成痿，两足奇热难受，可用虎潜丸（《丹溪心法》）合三妙丸 （《医学正传》）加减，清热利湿、滋阴降火并举，药用龟甲、生地、知母、黄柏、薏苡仁、苍术、牛膝、白芍等。

（三）脾胃虚弱

1.临床表现：起病缓慢，渐见肢体软弱无力，甚而肌肉萎软，眼睑下垂，纳呆食少，大便溏薄，神疲乏力，面色少华，少气懒言。舌淡苔薄白，脉虚细无力。

2.病因病机：久处湿地，饮食内伤，湿困脾胃，久而脾胃虚弱，运化失健，气血生化无源，四肢肌肉筋脉失养，以致痿弱不用。

3.治法：益气健脾。

4.方剂：补中益气汤（《脾胃论》）合四君子汤（《局方》）加药物：黄芪15〜30g，白术10〜15g，党参10〜15g，当归10〜15g，陈皮6〜10g，升麻3〜5g，甘草10g，柴胡6g，砂仁3〜6g（打），薏苡仁10〜15g，茯苓10〜15g。

方义：黄芪、当归益气养血，党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，陈皮、砂仁理气和胃，薏苡仁、茯苓淡渗利湿，升麻、柴胡助参、芪益气升阳。

加减：便溏者去当归，加山药、扁豆、莲肉健脾。纳呆食少者加谷麦芽、神曲开胃增食。兼有瘀血，舌黯紫者，加丹参、赤白芍、川芎、红花活血化瘀。四肢不温，形寒肢冷者加附子、肉桂温阳散寒。面色无华，唇甲苍白，气血虚甚者，加熟地、白芍，并重用黄芪、党参益气养血。如兼痰湿者加制南星、苍术、法半夏化痰燥湿。

5.变通法：若气血不足，阳气亏乏，四肢不温，神疲乏力，面色苍白，形寒肢冷者，可用十全大补汤（《局方》）或拯阳理劳汤（《医宗金鉴》）加减，药用黄芪、人参、肉桂、附子、当归、白芍、熟地、五味子、川芎、白术、茯苓、陈皮、甘草等，益气养血温阳。如兼见肾阳虚，上方合肾气丸（《金匮要略》）加减，补肾助阳。

（四）肝肾亏虚

1.临床表现：病起缓慢，渐见肢体萎软无力，腰膝酸软，甚而肌肉萎缩，腿胫大肉渐脱，不能行走站立。或伴眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗尿或遗精，或妇女月经不调。舌红少苔，脉细数。

2.病因病机：先天禀赋不足，或久病气血亏乏，延及精血耗损，肝肾亏虚，肌肉筋骨失养而致。

3.治法：补益肝肾，滋阴清热。

4.方剂：虎潜丸（《丹溪心法》）加减。

药物：龟甲15g（先煎），熟地10〜15g，牛膝15g，白芍15〜30g，黄柏6g，当归10〜15g，狗骨15g（先煎，以之代虎骨），锁阳10g，陈皮6〜10g，砂仁6 g（后下，打），鸡血藤15〜30g，干姜2〜3g，知母 10g。

方义：狗脊代虎骨强壮筋骨，龟甲通任脉以滋阴精，熟地、当归、白芍和血养肝，知母、黄柏清降相火，鸡血藤养血通络，锁阳温润助阳。陈皮、砂仁和胃理气，干姜温阳理中，以免诸阴药呆滞。

加减：气血不足，面色无华，神疲乏力者加黄芪、党参以益气生血；阴损及阳，形寒肢冷，脉沉细者，加鹿角胶、淡苁蓉、杜仲、巴戟天、补骨脂温肾壮阳。若肌肉萎缩无力，甚而瘫痪者，加制马钱子粉分次冲服（用法见后）。若关节强直，肢体拘挛者加僵蚕、蜈蚣、乌梢蛇搜风通络。

5.变通法：足热面红，舌红尺弱，肾阴不足者，可用六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加龟甲、枸杞子、牛骨髓、鹿角胶，以滋肾养阴，充髓益精。若畏寒肢冷，小便频，男子阳痿，妇女闭经，舌淡尺沉，肾阳不足者，可用鹿角胶丸（《医学正传》）合加味四斤丸（《三因方》）加减，药用鹿角胶、苁蓉、菟丝子、熟地、牛膝、木瓜、天麻、当归、龟甲等，温阳补肾，通督通络。

（五）脉络瘀阻

1.临床表现：四肢痿软，麻木无力，筋脉拘挛，肌肉瘦削萎缩，时而隐痛不适，舌痿不能伸缩，唇黯甲青。舌淡黯黯有瘀点（斑），脉细、涩。

2.病因病机：气虚血亏，运行不畅，久而瘀血阻滞，脉络不通，致成肌肉痿筋脉拘挛。

3.治法：益气养血，活血通络。

4.方剂：圣愈汤（《兰室秘藏》）合补阳还五汤（《医林改错》）加减。

药物：黄芪30g，当归10g，白芍15g，熟地10g，川芎10g，党参10〜15g，地龙10g，牛膝15g，红花10g，桃仁10g，鸡血藤15〜30g，僵蚕6g。

方义：黄芪、党参益气健脾，当归、白芍、熟地养血和肝，川芎、红花、桃仁活血化瘀，地龙、僵蚕搜风通络，鸡血藤、牛膝养血通络。

加减：肢体麻木者加炮甲片、木通、细辛通络，下肢痿软无力加杜仲、川断、桑寄生补益肝肾。若兼见痰湿苔腻，素体肥胖者，加制南星、法半夏、苍术化痰燥湿。若兼见阴虚内热，形瘦舌红者，加玄参、麦冬、石斛、玉竹养阴滋肾。

5.变通法：若无气血不足之证，仅见瘀血闭阻者，可用身痛逐瘀汤（《医林改错》）合龙马自来丹（《医林改错》）祛瘀通络，药用地龙、制马钱子、秦艽、桃仁、红花、羌活、没药、牛膝、当归、香附、五灵脂等。

制马钱子用法：

马钱子含番木鳖子碱，有大毒。成人用5〜10mg即可发生中毒现象，30mg可致死亡。中毒者初有咀嚼肌及颈部肌肉抽搐感，吞咽困难，全身不安；然后伸肌与屈肌同时极度收缩而出现强直性惊厥。中毒后可用乙醚作轻度麻醉，或用巴比妥类药物静脉注射，以抑制惊厥，另用高锰酸钾洗胃。

治疗瘫痪、痿弱者，可将马钱子用水泡（冬天温水，夏天凉水）10〜14天，去皮，放入煮沸的花生油内，文火煎约30余分钟，至焦黄色（以手击之即碎为度）时取出，拌干滑石粉，再以清水冲洗1次，待干后粉碎，开始每日1.5g，分3次服，以后逐渐增至每日3〜5g。

【简易方药】

1.张锡纯振颓汤：生黄芪、知母、牛膝各12g，党参、白术、当归、乳香、没药各10g，威灵仙4. 5g，干姜6g。热加石膏，寒去知母加附子，筋骨受风加天麻。脉弦硬而大者加龙骨、牡蛎、山萸肉，筋骨痿废者加鹿角胶，手足痿者加桂枝。水煎服。

2.张锡纯振颓丸：人参、炒白术各60g，当归、制马钱子、乳香、没药、山甲(蛤粉炒)各30g，蜈蚣(大者)5条，共研细过筛，蜜丸如梧子大，每服6g，无灰温酒送下，日再服。治痿之剧者，可兼服此丸，或单服，并治偏枯、痹、麻者。

3.加味金刚丸：萆薢、杜仲、苁蓉、巴戟天、天麻、僵蚕、全蝎、木瓜、牛膝、乌贼骨各30g，蜈蚣50条，精制马钱子60g，蜜丸3g重，每服1〜2粒，日服1〜2次， 或单用或与汤合用，白开水送服。若见早期马钱子中毒症状，如牙关紧闭等可即停药，并服凉水。

【针灸治疗】

(一) 毫针法

取穴：上肢取肩髃，曲池，手三里，外关，合谷；下肢取环跳，伏兔，风市，足三里，阳陵泉，丘墟；邪热伤津配尺泽，大椎，列缺，少商；湿热浸淫加阴陵泉，三阴交，血海，内庭；脾虚加气海，关元，脾俞，胃俞，中脘；肝肾亏损加肾俞，肝俞，太溪，太冲。

方法：毫针常规刺法，虚证用补法，实证用泻法。腹部穴脾虚针后加灸，四肢末端穴热甚加针刺放血。留针30分钟。

疗程：每日1次，10〜15次为1疗程。

（二）头皮针法

取穴：顶颞前斜线，顶颞后斜线（均为双侧瘫取双侧，单侧瘫取对侧，上1/5治下肢，中2/5治上肢，下2/5治头面），顶中线。

方法：毫针沿皮刺，快速进针，刺入帽状腱膜下层，深1〜1.5寸，用快速捻转法或小幅度提插法，得气后留针30〜60分钟，其间行针2〜3次。

疗程：每日1次，10〜15次为1疗程。

（三）皮肤针法

取穴：项背腰骶部督脉和足太阳经，上肢瘫加取手三阳经及颈胸夹脊，下肢瘫加取腰夹脊及下肢足三阳经。

方法：皮肤针垂直下落，轻中度叩刺，快速提起。循经叩刺时，每隔1cm左右叩刺一下，一般可循经叩刺10〜15次。重点叩刺合穴、荥穴、背俞穴、夹脊穴、原穴、络穴等，每穴每次叩刺10次。

疗程：每日1次，10〜15次为1疗程。

【推拿治疗】

上肢：拿肩井筋，揉捏臂臑、手三里、合谷部肌筋，点肩髃、曲池穴，搓揉上臂肌肉来回数遍。

下肢：拿阴廉、承山、昆仑筋，揉捏伏兔、承扶、殷门部肌筋，点腰阳关、环跳、足三里、委中、犊鼻、解溪、内庭等穴，搓揉大腿肌肉来回数遍。

多发性神经炎、运动神经元病变、急性脊髓炎、多发性硬化、格林巴氏综合征、癔病性瘫痪、进行性肌营养不良、脊髓灰质炎、周期性麻痹以及中枢神经感染并发软瘫后遗症等临床表现，与痿证相类者，可据此证治。

痿证是指肢体痿弱无力，不能随意运动的一类病症。临床虽以肺热津伤、湿热浸淫、睥胃虚弱、肝肾亏损、瘀阻络脉等证型常见，但各种证型之间常相互关联。如感受温热及湿热致痿，迁延日久可导致肝肾亏损；肝肾亏损亦可阴损及阳，出现阳虚证候；痿证日久，影响气血正常运行，经络瘀滞，使筋脉更失其濡养，而关节不利，肌肉萎缩明显。临床治疗时要结合标本虚实传变，扶正主要是调养脏腑、补益气血阴阳，祛邪重在清利湿热与温热毒邪。在治疗过程中还要兼顾运行气血，以通利经络、濡养筋脉。

本病多属五脏内伤，精血受损，阴虚火旺。临床一般虚证居多，或虚实错杂，实证、寒证较少。因此，补虚要分清气虚还是阴虚，气虚治阳明，阴虚补肝肾。临证又有夹湿、夹热、夹痰、夹瘀者，治疗时还当配合利湿、清热、化痰、祛瘀等法。此外，本病常有湿热、痰湿为患，用苦寒、燥湿、辛温等药物时要注意祛邪勿伤正，时时注意护阴，补虚扶正时亦当防止恋邪助邪。痿证日久，坐卧少动，气血亏虚，运行不畅，因此，在治疗时，可酌情配合养血活血通脉之品，若元气亏损，气虚血滞成痿，又当补气化瘀。若因情欲太过而成痿者，必以调理气机为法。

对于“治痿独取阳明“，临床可以从以下三方面来理解：一是不论选方用药，还是针灸取穴，都应重视补益脾胃。二是“独取阳明”尚包括清胃火、祛湿热，以调理脾胃。三是临证时要重视辨证施治。同时，治痿要慎用风药。《丹溪心法》指出：“痿证断不可作风治而用风药”。《景岳全书》亦指出：“痿证最忌发表，亦恐伤阴。”（卷三十二痿证）痿证多虚，实证亦多偏热，治风之剂皆发散之品，若误用之。阴血愈燥，常酿成坏病。

在临床上，对痿证的治疗除内服药物外，还应配合针灸、推拿、气功等综合疗法，并应加强肢体活动，有助于提高疗效。《素问•痿论》“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺”是针刺治疗痿证的一个重要原则，为历代医家所重视。