面瘫

概念

以一侧性面部肌肉瘫痪，口眼歪斜为临床症状者，称为面瘫，又称口喎、口僻、喎僻。相当于面神经麻痹，临床可分为周围性面瘫和中枢性面瘫两种。

若突然发生，有受风史，耳痛耳鸣，患侧面部表情消失，目不能闭合而流泪，口角歪斜牵向健侧，鼻唇沟变浅而歪斜，不能鼓颊吹气，容易流涎，且不能皱额蹙眉、额纹变浅或消失。主要由风邪袭络所致，久而可引起络脉痹阻、痰瘀互结，使症情迁延加重。相当于周围性面瘫。

若见于中风病程中，常有长期高血压病史，头痛、眩晕，甚而昏迷、不知人事，见半身不遂，舌强语謇，口角歪斜，鼻唇沟变浅等症状，但不影响皱额、闭目等动作。主要为风中经络之表现，由肝风内动、风痰入络引起，久而可有气虚血瘀之证。相当于中枢性面瘫。

面肌瘫痪的药物治疗，以祛风通络为主。若由外风引起者，常夹寒、热，可配散寒、清热之药，并主以解肌缓急之品。若有内风所致者，常有痰湿、肝风兼证，则宜息风化痰，并主以平肝潜阳药物。且可配合药物外治或针灸治疗，一般不难康复。

鉴别与治疗

【证治方药】

(一)风痰入络

1.临床表现：形体肥胖，平素眩晕，突然口角歪斜牵向健侧，影响咀嚼。伴舌强语謇，言语不利，半身不遂，影响运动。舌淡胖有齿痕，亦可见舌歪，苔白腻、水滑，脉弦滑。

2.病因病机：肝风内动，痰湿内生，风痰上扰，面部络脉闭阻。

3.治法：息风化痰，通络缓急。

4.方剂：导痰汤（《济生方》）合牵正散（《杨氏家藏方》）加减。

药物：法半夏10〜15g，制南星10〜15g，化橘红10g，石菖蒲10g，茯苓15g，枳实6g，全蝎5g，僵蚕10g，白附子10g，钩藤10〜15g（后下），天麻10〜15g。

方义：全蝎、僵蚕、白附子祛风通络，天麻、钩藤平肝息风，半夏、南星、枳实、茯苓、橘红化痰理气，菖蒲通窍启闭。

加减：若见头痛、眩晕甚者，加石决明、菊花、白蒺藜息风；项强不适者，加葛根、白芍和血解肌。夹有瘀血者，加桃仁、红花、蒲黄化瘀活血；血虚则加当归、白芍、川芎和血养血。

5.变通法：若风阳上扰，痰浊闭阻，见眩晕面赤、昏蒙甚而不知人事者，可用牵正散合羚羊角钩藤汤（《通俗伤寒论》）、天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）加减，平肝息风，化痰通络，药如羚羊角、钩藤、菊花、贝母、天麻、石决明、牛膝、全蝎、僵蚕、半夏、菖蒲等。

（二）风邪袭络

1.临床表现：触冒风邪，突然发生耳内或乳突部疼痛，流涎、流泪，口歪向健侧，目不能闭合，不能皱额、蹙眉，鼻唇沟变浅或歪斜。可伴恶风、发热、头痛、鼻塞，颈项部肌肉僵硬。舌苔薄，脉浮。

2.病因病机：风邪乘虚袭于面部，面部络脉闭阻，气血运行不畅。

3.治法：祛风通络。

4.方剂：牵正散（《杨氏家藏方》）合葛根汤（《伤寒论》）加减。

药物：全蝎5g，僵蚕10g，白附子10g，白芷10g，葛根15〜30g，麻黄3〜6g，桂枝6〜10g，白芍10g，甘草3〜6g，姜3片，枣5枚。

方义：全蝎、僵蚕、白附子三味为牵正散，祛风通络，是面瘫常用方。若见风寒表证，用麻黄、桂枝解表散寒，葛根、白芍缓急通络，甘草调中，桂枝、白芍、姜、枣调和营卫。葛根、白芷引经入阳明。

加减：若汗出去麻黄，加羌活、防风、荆芥疏风。

5.变通法：若寒已化热，面部灼热紧张，发热心烦，咽痛口渴，脉数者，去麻黄、桂枝、姜、枣，加桑叶、菊花、柴胡、黄芩、连翘、牛蒡子、蝉衣，即合桑菊饮（《温病条辨》）、柴葛解肌汤（《伤寒六书》），以清热疏风、通络解肌为主。

（三）痰瘀互结

1.临床表现：多见顽固性面瘫，病程在2个月以上不能恢复者。口眼歪斜，面肌麻木，面色晦滞，眶周灰黯黧黑，喉间痰声漉漉作响，咯痰而量多。舌胖色黯有瘀点（斑），苔白腻而厚，脉弦滑或弦涩。

2.病因病机：病久络脉闭阻，痰瘀互结，气血不通。

3.治法：祛风化痰，活血化瘀。

4.方剂：牵正散（《杨氏家藏方》）合通窍活血汤（《医林改错》）加减。

药物：白附子10g，僵蚕10g，全蝎5g，桃仁10〜15g，红花10g，川芎10g，赤芍10〜15g，姜5片，葱3枚，水蛭粉3g（分冲），胆南星10g，法半夏10〜15g，石菖蒲10g，蒲黄10g，黄酒30ml同煎。

方义：白附子、僵蚕、全蝎祛风通络，桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀，水蛭破瘀通痹，胆南星、半夏化痰泄浊。石菖蒲、蒲黄配伍，一以化痰通窍，一以活血通络。姜、葱、黄酒三味，助诸药上行头面，增强其化痰祛瘀作用。本方性峻，不可用于虚证。

加减：瘀血甚者，加炮山甲、鬼箭羽破瘀穿透；痰湿重者，加白芥子、猪牙皂豁痰通络。

5.变通法：若气虚血瘀者，不可用上方，宜用补阳还五汤（《医林改错》），补气祛瘀，药用生黄芪、当归、赤白芍、地黄、川芎、桃仁、红花、地龙、牛膝、全蝎、僵蚕。

（四）气血两虚

1.临床表现：病久不愈，口眼歪斜，面肌松弛麻木。面色无华，神疲乏力，短气懒言，心悸怔忡，肢体麻木。舌淡，脉虚。

2.病因病机：久病必虚，气血不足以荣养面部，致面瘫日久不愈。

3.治法：益气养血，舒筋通络。

4.方剂：十全大补汤（《局方》）合牵正散（《杨氏家藏方》）加减。

药物：生黄芪15g，党参10g，白术10g，茯苓15g，白芍15g，木瓜10g，葛根15g，蝉衣6g，全蝎5g，僵蚕10g，当归10g，川芎6g，甘草10g；

方义：黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾，白芍、当归、川芎养血和营，白芍、葛根、木瓜、甘草舒筋缓急，蝉衣、全蝎、僵蚕祛风通络。

加减：有瘀血者加丹参、蒲黄化瘀，见痰湿者加菖蒲、南星化痰。

5.变通法：可用当归补血汤（《内外伤辨惑论》）益气养血，合牵正散祛风通络，药如黄氏、当归、白芍、全蝎、僵蚕等。

【简易方药】

1.娱蚣、全蝎、僵蚕，比例为1：2：3，焙干研末。每服2〜3g，日2〜3次。用于风邪入络，面瘫初起。

2 .黄芪100g，当归15g，白附子、僵蚕、全蝎各10g，每日1剂，水煎滤汁，加白酒10ml服。适于气虚血瘀者。

3.白附子、僵蚕、钩藤、蝉衣、海风藤、防风各30g，川芎27g，制马钱子9g为末，炼蜜为丸，每丸重6g。日3次，每次1丸。适于风痰阻络者。

4.肉桂末2〜6g（冲），附子、麻黄各4g，川芎6g，党参、白芍、杏仁、防风、茯苓、防己、白附子各10g，甘草5g，细辛、娱蚣各3g，地龙15g，每日1剂，水煎服。另取药渣趁热用纱布包裹热敷患处，烫时可上下移动之。日敷3〜5次。适于风寒袭络者。

5.羌活、防风、白附子、半夏各4.5g，松节、甘草、胆南星、木瓜各3g，秦艽6g，僵蚕9g，黄酒30g（分兑），每日1剂，水煎去渣兑入黄酒服用。或将上药量加大10倍，松节煎煮10分钟，余药研末，以松节水泛为丸，日3次，每次6g，温开水兑黄酒送服。适于风痰入络、风寒袭络。

【外治法】

（一）药敷法

1.处方：马钱子100g，松香450g，蜂蜡135g，花生油150ml，制成膏药。

用法：用时稍加热烘软，剪成2片，1片贴翳风穴，一片取患侧耳前方（下关至颊车连线区域）。

疗程：每3〜5天换1次。3次为1疗程。适于面瘫急性期。

2.处方：蓖麻子适量捣烂。

用法：外敷面部，左侧贴右，右侧贴左。

疗程：每3〜5天换1次。3次为1疗程。适于面瘫急性期。

（二）提药法

处方：陈巴豆（1〜2年内药效最佳）10〜12g。

用法：去壳后将巴豆肉捣烂如泥状，按患者手心捏成饼状，置于患侧手心处，外敷固定。24小时后将巴豆饼上下翻转，再敷24小时。一般敷处发痒、发热、发水泡，甚而沿手臂上行至颈项胀痛、灼热、麻辣，为正常反应。如反应过大可去之。

【针灸治疗】

（一）亳针法

1.取穴：按病程分期取穴。

（1）急性期：合谷、风池、完骨、内庭（健侧或双侧），亦可用毫针浅刺患侧颊车、地仓、下关、四白、阳白、翳风（用皮肤针轻叩上穴亦可）。

（2）稳定期：阳白透鱼腰、太阳透下关、地仓透颊车、巨窿透四白、翳风（或完骨），均患侧。

（3）迁延期（慢性期）：在稳定期取穴基础上，肝肾阴虚加太冲、太溪，脾胃虚弱加足三里、中脘、脾俞、胃俞。

方法：急性期用针刺泻法，留针30分钟；稳定期用泻法或平补平泻法，留针1小时；迁延期用针刺补法，留针30分钟。

疗程：每日或隔日1次，12次为1疗程，疗程间隔5〜7日。

2.取穴：阳白透鱼腰，四白透迎香，迎香透晴明，地仓透颊车，合谷。耳后痛加翳风，颈部痛加风池，偏头痛者加太阳。

方法：病程短而见实证者，针刺得气后，拇指向后较大幅度捻转并着力上提，亦可按顺时针方向弧旋形摇动针柄，出针后不按针孔。病程长而见虚证者，进针得气后，拇指向前轻微捻转并推针入内，出针快、疾按针孔。虚实夹杂者，则用平补平泻法。均留针15〜20分钟。

疗程：每日或隔日1次，12次为1疗程，疗程间隔5〜7日。

3.取穴：攒竹透睛明，地仓透迎香，瞳子髎透颧髎，阳白，颊车，翳风（以上穴位均用患侧），合谷（健侧）为主。配穴：①风邪中络者加曲池、外关（均患侧）；②风寒乘袭者加风池、曲池（均患侧）；③风热郁闭者加中渚、头维、下关、内庭（均患侧）；④风痰阻络者加丰隆或足三里（双侧）；⑤气滞血瘀者加人中、承浆、三阳络、太冲（患侧）；⑥脾虚血亏加血海、足三里（均双侧）；⑦肝肾不足者加三阴交、太溪、风市、太冲（均双侧）。

方法：面部局部穴以沿皮透刺法，轻中度刺激，根据不同病证类型用捻转补法或泻法；四肢穴位按常规针刺，适当深刺，刺激稍强，用提插补法或泻法。配穴：①轻刺，捻转，平补平泻；②轻刺，快速捻转，同时针后加灸颊车、翳风；③浅刺，泻法；④丰隆或足三里针后加灸，颧髎拔罐，翳风加灸；⑤针刺泻法，颧髎刺络（皮肤针）拔罐；⑥针刺补法；⑦针刺补法。得气均留针15〜30分钟。

疗程：每日1次，10次为1疗程。

（二）耳针法

取穴：眼、面颊、肝、口，配脾、额、神门、肾上腺。

方法：初期用毫针轻刺激，患侧每次选用3〜5穴；数天后可改用电针，以低频脉冲或疏密波刺激。

疗程：每日或隔日1次。待病情好转后，则改用耳穴压丸，每3天更换1次。10次为1疗程。

（三）剌络放血法

1.取穴：①颊车；②耳尖或耳垂；③颞部小静脉；④颧部；⑤商阳。任选一穴。

方法：病侧和健侧同时使用。①颊车用细三棱针点刺3下，挤压出血或用小火罐拔出血2〜3ml。②耳尖或耳垂用细三棱针点刺后，挤压出血15〜20滴。③颞部小静脉在揉按后，用细三棱针点刺出血3〜5ml。④颧部用粗三棱针点刺1至2下，用小火罐拔出血2〜5ml。⑤商阳用细三棱针刺血10〜20滴，再刺颗部静脉出血如上。

疗程：病程在1周内者，每天刺1〜2次，7次为1疗程，疗程间隔3〜5天。

2.取穴：地仓、颊车、阳白、四白、下关、太阳、翳风、禾髎。

方法：均刺患侧，用皮肤针叩刺小量出血，或在叩刺后用小口径火罐吸拔5〜10分钟，此法适用于炎症期或后遗症面部牵拉者，对有倒错对象者效果更好。

疗程：隔日1次，7〜10次为1疗程。

（四）穴位埋线法

取穴：耳垂下5分透颊车，四白透颧髎，地仓透迎香，阳白透头光明，配合谷、列缺、血海。

方法：根据病变情况，轮流取附近一对穴位，用细羊肠线埋于穴位皮下（不需局麻），每次加1〜2个远端穴位。

疗程：7〜10天1次，适用于病程日久者。

（五）苇管器灸法

取穴：耳部。

方法：一节型苇灸器：苇管口直径粗0.4〜0.6cm ，长5〜6cm，一端作成鸭嘴形，另一端用胶布封闭，以备插入耳道内施灸。两节形苇灸器的放艾绒端口径粗，直径0.8〜1cm，作成鸭嘴形，长4 cm，插入耳道内端口径细，直径0.6〜0.8cm，长3cm，一端插入放艾绒端口内，连结成两节形灸器，插入耳道内端用胶布固定，以备灸用。施灸时，将半个花生仁大小一撮细艾绒，放在苇灸器半个鸭嘴形处，用线香点燃后，将胶布封闭苇管器内端插入耳道内，施灸时以耳部有温热感为度，一般皮温升高2〜3℃为宜，灸完1壮，再换1壮，每次灸3〜9壮。

疗程：每日1次，10次为1疗程。

处方：巴豆皮0.6g ，白附子0.3g，香白芷0.6g，生川草乌各0.6g，薄荷0.6g，炙全蝎0.3g，细辛0.6g，炙娱蚣0 .3g，研末七等分，可分别置于艾绒中作成艾团，作苇管器灸。也可用纯艾绒。

文献与评述

面瘫初起宜祛风通络，外风兼以祛邪，内风兼以平肝。若久则痰瘀互结，必予化痰活血，兼及气血不足者，尤宜益气生血为治。病在颜面为阳明经过之处，故初宜用葛根、白芷引经入于阳明，久则可以黄芪、葛根益气通络。其中，黄芪、葛根用量宜大，伍以白芍、当归和血缓急则尤宜。全蝎、僵蚕、娱蚣、蝉衣诸虫类药搜风通络，可酌情加入，若腥味难以入口时，可用散剂装胶囊吞服。又，白附子辛温善散，祛风通络主药，主治面瘫、破伤风，但对阴虚有火者忌用。