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舌体强硬,活动不灵,谈吐不利者谓之舌强

 

本症在《内经》原名为“舌本强”。如《素问•至真要大论》:“厥阴司天,风淫所胜,民病……舌本强”。后世简称“舌强”,或名“舌涩”、“舌謇”等。

 

舌强与“舌卷”,都有活动欠灵活的共同点,但舌强是舌体强直而硬,舌卷是舌体卷缩不灵,病因相似,表现不同。

鉴别与治疗

常见证候

风痰阻遏舌强:此证常见于中风患者。由于风痰所限之部位不一,而症状轻重亦不相同。中于经络者,仅见口眼㖞斜或半身不遂神志清楚,舌强言语不利,伸出费力或歪向一侧,脉多浮弦、紧、滑等。中于脏腑者,多突然昏倒,不省人事,喉中痰鸣如曳锯,牙关紧闭,撬开后舌亦强硬难出,吞咽不能,面赤气粗,脉弦紧。

热入心包舌强:常由温病热邪不解,内陷心包,证见壮热、神昏、谵语舌强质绛、颧赤、白睛赤等,脉多洪大滑数。

鉴别分析

风痰阻遏舌强:古代所说之外风直中者极少见,实际绝大多数是由里热生风,挟痰气上逆,闭阻经络,干扰神明而成。故以内风为特点,中络者由于邪入较浅,故症状仅在局部:口眼㖞斜,舌强言语不畅,全身状况略似常态,治宜祛风化痰活络,用牵正散或转舌膏。中经者由于大经受阻,气血不畅,故常一侧肢体不遂,舌强难言,吐字含混不清,饮食可有咳呛现象,但神志清楚,所谓“外无六经表证,内无便尿阻隔”,治宜养血散风,可选用大秦艽汤,或平肝熄风,选用羚羊钩藤汤。中脏腑者因正气失守,邪踞要位,神明失主,故现昏迷、喉中痰鸣,牙关紧闭,若撬开其口,则见舌多强硬回缩,必要时可以箝挟出以免窒息。先宜开窍豁痰,选用苏合香丸涤痰汤,待险期一过,可用资寿解语汤,补阳还五汤等。

热入心包舌强:温为阳邪,传变甚速,逆传心包者病起高热,迅即神昏,舌强口噤,舌质红绛,此为包络受邪,亟宜清心开窍,可选用安宫牛黄丸。若热病不退,肠胃结热,热结便闭,里热无去路,上逼心包者,舌苔多老黄,舌干而少津,质红绛,宜釜底抽薪,予牛黄承气汤等。温病久羁,潮热不退,阴液渐竭,肝风内动,症见痉厥、神昏、烦躁舌强似短者,只可增液育阴熄风,用三甲复脉汤等。

文献与评述

四诊抉微•望诊》:“舌红而硬强失音者,死候也”。

 

《张氏医通•中风门》:“肥人舌根强硬,作湿痰治,瘦人舌根强硬,作心火治”。

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