欧阳某，男，时年43岁，2017年6月初诊。

　　【发病过程】

　　患者半年前在北京工作期间受寒、劳累后出现口角歪斜，右眼流泪，在当地医院就诊，诊断为“右面神经炎”，颅脑CT平扫未见明显异常。当时血压190/140mmHg。接受当地医院针灸治疗后症状无明显改善。后转至其他医院住院，12月21日行肌电图检查提示：右侧面神经部分受损。住院期间接受营养神经、激素、针灸、降压、中药等治疗后血压水平维持在120/80mmHg左右，2018年1月23日复查肌电图提示：右面神经颊支Lat5.9，Amp0.4，右面神经颊支CMAP、右面神经F波Lat、Amp均未引出；左面神经颞支Lat3.1，Amp1.76（大致正常）；右面神经颊支Lat3.1，Amp2.32；左面神经F波Lat22.4，提示右侧面神经重度受损。

　　【首诊证候】

　　刻诊：右侧额纹变浅，右眼不能完全闭合，右侧鼻唇沟变浅，嘴角向左侧歪斜，不能完成吹口哨动作。平素纳眠可，工作繁忙，晨起无口干口苦，二便调。舌尖红苔厚腻，脉弦细。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：面神经麻痹。

　　中医诊断：面瘫（虚实夹杂）。

　　治则：补虚泻实，调和气血。

　　处方：

　　针刺：百会、印堂、水沟、承浆、引气归元、内关（双）、阳陵泉（双）、滑肉门（双）；

　　精灸：百劳（双）、翳风（双）、外地仓（右）、牵正（右）、太阳（右）、心俞（双）、胃俞（双）、四花、引气归元、滑肉门（双），各2壮。

　　刺络：心俞（双）、耳尖（双）。

　　埋针：心俞（双）、胃俞（双）。

　　【随诊过程】

　　以上方为主治疗，每周2次，治疗2次后口角歪斜有所改善，治疗第5次后口角歪斜明显改善。继续门诊巩固治疗。

　　【按语】

　　面瘫因于正气不足，卫外不固，面部脉络空虚，风邪侵袭阳明、少阳脉络，致经气运行失常，气血不和，经脉失于濡养，肌肉弛缓不收而发病。病位在少阳、阳明。病机特点多为本虚标实。面瘫的急性期，中医辨证多属实证。恢复期及后遗症期，多数属虚证或虚中夹实证。该患者正气不足，卫外不固，外感风热，阻滞经络，发为面瘫。

　　督脉为“阳脉之海”，又与任脉相通，可协调阴阳。符师针刺百会、印堂以治病调神。水沟为督脉穴，可醒脑开窍、调神导气，承浆为任脉穴；水沟、承浆同用，沟通任督二脉。选穴引气归元培补后天以滋养先天。内关为心包经络穴，针刺内关即可调神又调理心气，疏通血脉。针刺阳陵泉、滑肉门以调中祛湿。灸法本有激发人体正气，补充阳气的功能，翳风、外地仓、牵正、太阳局部取穴，疏通局部经脉气血。四花穴（膈俞和胆俞），膈俞为血之会穴，属阴；胆俞为胆腑之背俞穴，属阳，肝胆互为表里，胆俞可疏理肝气，调节一身之气，二穴一阴一阳，一气一血，相互制约，相互为用，调和气血，调整阴阳。心主神明，其华在面，其充在血脉，调心俞能宽胸理气，通络安神，以荣肌面；阳明多气多血，调胃俞以补益气血；同时，配合心俞、耳尖放血以泻其有余。最后，皮内针埋心俞、胃俞以巩固疗效。

　　（本案编写：谭其琛，指导：符文彬）