患者女，2023年6月5日因“双眼闭合不全1天”入院，入院症见：双眼闭合不全，鼓腮漏气，四肢乏力，扶持行走困难，查体：双眼闭合不全，双侧面部感觉异常，四肢肌力IV-级。辅助检查：肌电图提示双侧肌皮神经、右副神经、左面神经损害。左尺神经、左副神经、双侧面神经RNS未见低频递减或高频递增。诊断：急性格林巴利综合征。予告病重，西医予血浆置换等治疗后肢体乏力较前稍好转，血浆置换足疗程，病情稳定，6月14日迁至普通病房进一步治疗。

6月14日症见：双眼闭目乏力，鼓腮漏气，四肢乏力，扶持行走困难，口干口苦，不欲饮水，咽痛、胸闷，无恶寒发热，腹痛腹泻，吞咽困难，留置胃管，纳差，多梦，小便黄，大便不成形。舌红，苔黄腻为甚（图1），脉滑。

诊断：痿证

证型：脾胃湿热浸淫

治则：清热利湿，化浊解毒

处方：甘露消毒丹加减

藿香15克 佩兰10克

茵陈20克 滑石30克

甘草5克 薏苡仁20克

通草10克 黄芩10克

石菖蒲10克 射干5克

薄荷5克（后下）

胆南星10克 浙贝母10克

10剂，水600ml煎至200ml内服，每日2剂。

6月19日症见：四肢乏力症状好转，自行行走，可爬楼梯，吞咽明显改善，已拔除胃管，口干口苦改善，眠改善，3天前解2次大量稀烂秽臭便，现大便成形，舌红，黄腻苔减少（图2），脉缓。病情好转，6月20日出院，嘱出院带上方7剂继续服用。

图1

图2

按：

患者急性起病，综合症状分析病机核心为脾胃湿热浸淫。脾主四肢，脾胃湿热，湿热浸淫四肢见肢体乏力、行走困难。湿热阻遏气机，滞于咽喉则咽痛，阻于胸中则胸闷，上扰心神而多梦，舌红，苔黄腻，脉滑为有力佐证。治疗上，遵“治痿独取阳明”大法，予甘露消毒丹清热利湿，化浊解毒。原方三焦分消以治湿：藿香芳香化浊，宣透上焦之湿；白蔻仁、石菖蒲芳香宣化中焦之湿；茵陈、滑石、通草渗利下焦之湿，另用薄荷、连翘、射干、黄芩、贝母清热解毒、清利咽喉、清热化痰以治热。服药后患者有解大量稀烂秽臭便，考虑湿热浊邪从大便外出。

“治痿独取阳明”源自《内经·痿论篇》。“论言治痿者，独取阳明何也？歧伯曰：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主掺灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也”。“阳明”不仅指多气多血的足阳明胃经，还包括中焦脾胃乃至大小肠，为五脏六腑之海和气血生化之源。《痿论篇》提出了中焦脾胃虚弱，气血生化无源，肢体失养而成痿的观点，容易使人产生痿证多虚宜补的错觉，但“取阳明”非仅“补阳明”，阳明有虚有实，其还蕴含泻阳明之意。如脾胃气机升降失调，气血津液运行壅遏可致痿，治疗可遵《古今录验》续命汤之法。如本患者脾胃为湿邪浸淫致痿，治疗又当清热利湿，化浊解毒。“取阳明”是治疗痿证的的思路之一，但不是唯一，如内经言“五脏因肺热叶焦发为痿躄”，其痿证病机为肺热叶焦，所以“独取阳明”不是“只取阳明”，而是要重视阳明在治痿中的重要地位。