郑某某，女，64岁，籍贯 广东虎门。

【发病过程】

因“四肢乏力3年”于2012年9月13日来诊。

【首诊证候】

症见：四肢乏力，以双下肢明显，不能行走、站立，头部可见不自主运动，头晕头痛，饮水偶有呛咳，言语欠清，小便失禁，大便硬，舌暗红，苔白厚腻，脉细弱。格林巴利病史3年。

【辨证论治】

诊为痿证，证属脾肾亏虚。以健脾益气，滋肾养阴为法。拟方如下：

黄芪50g，党参20g，白术15g，天麻15g，川芎15g，熟地黄30g，肉苁蓉20g，生山萸肉20g，川加皮10g，龟甲胶15g(烊服)，虎杖20g，女贞子20g，水煎内服，共7剂。

另：复方北芪口服液 2支 每日3次，金水宝胶囊 3粒 每日3次，共7天。

【随诊过程】

二诊（2013.01.24）

精神疲倦，四肢乏力，双上肢可上抬过肩，以双下肢明显，不能行走、站立，头部可见不自主运动，不欲睁眼及讲话，家属代诉仍有头晕头痛，头不自主晃动，饮水偶有呛咳，言语欠清，小便失禁，大便硬，需用开塞露，舌暗红，苔白厚腻，脉弦。

调方如下：上方去党参、白术、川加皮、龟甲胶、虎杖，加沙参20g、天竺黄15g、钩藤20g、白芍20g、火麻仁30g以滋阴潜阳通络。成药改服益脑健、全天麻胶囊益气活血健脑。

三诊（2013.02.07）

服上方14剂，精神稍改善，仍不欲睁眼及讲话，家属代诉头晕头痛较前缓解，大便可排，质烂，余症基本同前。舌暗红，苔白厚腻，脉弦。

调方如下：头晕改善，大便烂可上方去川芎、生地、火麻仁、肉苁蓉，加赤芍、丹皮、田七、首乌藤以活血祛瘀通络。成药服益脑康口服液益气活血通络。

【按语】

祖国医学中痿证的定义为肢体筋脉弛缓、软弱无力，甚则手不能握物，足不能任身，日久渐至肌肉萎缩不能随意运动的一类病症。痿证在现代医学中涉及多种疾病，很多疾病病因未明，属于难治性疾病，祖国医学对其有丰富论述，形成了特有的治疗理念，能有效改善患者生存质量，延缓病情进展。其中《内经》最早提出了五脏气热、肺热叶焦的病因病机，并提出了著名的“治痿独取阳明”的治疗原则；后世朱丹溪认为治痿要注重湿与热，其尤喜用黄柏，他还非常重视阴虚在痿证中的地位，提出了“泻南方、补北方”的治痿原则，并创制了滋阴清热治痿的名方虎潜丸。

刘教授在前人的基础上，结合自己的临床实际认为脾肾亏虚是本病的发病本源，脾为后天之本，气血之源主四肢肌肉，肾为先天之本，主藏精而生骨髓，脾肾亏虚则气血津液生化乏源不能濡养肢体筋脉，致肢体痿废；湿热痰瘀为致病之标，它们既可以是始动因素，也可以是因虚致实而产生的病理产物，湿热痰瘀阻滞气血运行，加重筋脉失养，加快疾病的进展。所以针对本病的病机特点，刘教授多以补脾肾，化湿热，祛痰瘀为法，根据病人虚实特点，权衡用之。

本案中患者以虚为主，故施以大剂量黄芪、党参、白术补气健脾，龟甲胶、山萸肉、女贞子、生地等滋阴补肾，配以丹皮、赤芍、三七、虎杖、天竺黄活血通络祛痰以利血脉，标本兼治，以扶正为主，最后根据患者的兼次症灵活加减，佐以通便、安神、定眩之品改善患者生活质量。刘教授认为痿证多病程较长，在补益之品的运用上宜较平和为上，即药味不宜过多，药量不宜过重，补益在薄而不宜腻，疴疾当缓治而不宜急，以免滋腻碍胃滞脾，欲速则不达，所以运用补益药时配以健脾助运之品也有助于药物更好的吸收。