“治痿独取阳明”，首见于《素问·痿论》：“论言治痿者，独取阳明何也?”《灵枢·根结》篇曰：“太阳为开，阳明为合，少阳为枢。……合折则气所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之阳明。”从古至今，“治痿独取阳明”的方法被当做真理的存在，然而这一疗法的真正含义，并不仅仅局限于治疗“痿证”。对于“独取阳明”这一说法也有模糊不清的地方。为了探究经典中的宗旨，全面理解其内涵，掌握其精髓，以便在临床实践中正确应用，现将我的学习体会简要叙述如下，希望得到各位同行的指正。

“痿”即痿证，亦称“痿躄”，是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，甚至痿废不用的病证，多见于下肢痿弱不用。如《素问玄机原病式·五运主病》说：“痿，谓手足痿弱，无力运行也。”引起痿证的原因有过度悲哀、过思房劳、以水为事等，其病机主要有热盛津伤，或湿热蕴结，四肢筋脉失养，痿弱不用。所谓痿者，萎也，水枯则萎，水湿过多亦萎。故此《素问·痿论》曰：“五脏因肺热叶焦，发为痿躄。”《三因极一病证方论·五痿叙论》指出：“随情妄用，喜怒不节，……致内脏精血虚耗，荣卫失度……使皮毛、筋骨、肌肉痿弱无力以运动，故则痿躄”，并明其病机“痿躄证属内脏气不足之所为也。”

阳明即足阳明胃经，“治痿独取阳明”是强调脾胃在治疗痿证中的作用。由于“胃为水谷之海”、气血生化之源，“阳明多血多气”（《灵枢·九针论》），脾主运化，胃主受纳，脾胃将饮食水谷化生为水谷精微，并藉心肺之气将水谷精微布散全身，润泽肌肤，滑利关节，充养筋脉。“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，……饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”（《素问·经脉别论》），筋脉、肌肉、四肢、百骸皆赖五脏精气以充养，而五脏精气津液皆源于脾胃。故《素问·痿论》曰：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利关节也。”宗筋，指众筋汇聚之处，又泛指全身的筋膜，《素问·五脏生成》云：“诸筋者，皆属于节。”宗筋具有约束骨骼、主司关节运动的作用。由于“阳明多血多气”（《灵枢·九针论》），故阳明充盛，气血充足，筋脉得以濡养，则筋脉柔软，关节滑利，运动灵活。而阳明胃的功能又与脾的运化密不可分，如《素问·太阴明论》所言：“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾有得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”因此，脾胃亏虚，气血不足，则宗筋失养，纵缓不收，而见肌肉、关节痿弱不用。正如高世栻所说：“阳明者胃也，受盛水谷，故为五脏六腑之海，皮、肉、筋、脉、骨，皆资水谷之精，故阳明主润宗筋，……痿则机关不利，筋骨不和，皆由阳明不能濡润，所以治痿独取阳明也。”

治痿独取阳明的意义，在于阳明为水谷之海，气血生化之源，五脏六腑皆禀气于胃，又主润宗筋，宗筋为众筋之会，主束骨利机关。若阳明脉正常，则五脏安和，筋骨劲强，关节活动自如；若阳明脉虚，气血生化不足，则五脏、筋、脉、肌、皮、骨失养，宗筋纵缓，四肢痿弱不用，故治痿独取阳明。

“治痿独取阳明”在临床上主要表现在：

①指导痿证的针灸治疗。“治痿独取阳明”是源于《灵枢·根结》篇“痿疾者，取之阳明”之说。然而细研《灵枢·根结》，通篇皆是论述针灸治疗原理，“治痿独取阳明”是强调在痿证治疗中，针刺取穴应以阳明经穴为主。痿证多由阳明气血亏虚，筋脉失养所致，而阳明为多血多气之经，“刺阳明出血气”（《灵枢·九针论》），即刺阳明可以产生血气，补益气血，气血充足，筋脉得养，痿证则缓。《针灸学》治疗痿证，病在上肢，先肩髃、曲池、合谷、阳溪，皆为手阳明大肠经穴位；病在下肢，选髀关、梁丘、足三里、解溪，皆为足阳明胃经穴位，即是明证。

②指导痿证的药物治疗。由于痿证多由精气津液亏虚，或湿热蕴结，筋脉失养所致。胃为水谷之海，脾胃为后天之本、气血生化之源，脾胃亏虚，化源不足，常致痿证。因此，临床对于痿证，多以补益脾胃，增其化源，或清热利湿，养阴生津之法治之。

如李中梓曾治高玄圃患两足痿软，神气不足，间服安神壮骨之药不效，改服滋肾、牛膝、薏苡仁、二妙散之属，又不效。纯用血药，脾胃不实。诊之脉皆冲和，按之亦不甚虚，惟脾部重取之，涩而无力，此土虚下陷，不能制水，则湿气坠于下焦，故膝胫为患耳，进补中益气倍升麻，数日即愈（《续名医类案·痿》）。

又赖良蒲治何女士，筋脉弛纵，皮热口燥，膝胫顽麻，足不任地，舌绛脉数。诊为湿热熏蒸，阴经受损，肺热叶焦，灌溉失司。宗《内经》治痿独取阳明之旨，以玉女煎合三妙散加减，六剂热退麻止，津回便润，并能扶杖缓行，十剂步履安详，恢复正常（《蒲园医案》）。此两例验案，一从健脾益气论治，一从养胃利湿入手，皆取得较好疗效，故从不同角度体现了治痿独取阳明、从脾胃论治痿证的原则。

然而应当指出，痿证之成，不独脾胃病变，其它原因亦可致痿。如湿热致痿，“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”（《素问·生气通天论》）；或燥热致痿，“手足痿软，不能收持，由肺金本燥，燥之为病，血液衰少，不能营养百骸故也”（《素问玄机原病式》）；或寒湿致痿，“民病寒湿，发为肉痿，足痿不收”（《素问·六元正纪大论》）；或肾亏致痿，“恐惧不解则伤精，精伤则骨酸痿厥”（《灵枢·本神》）。可见，“治痿独取阳明”并非痿证的惟一治法。因此临证之时，对于痿证，无论是针灸治疗，还是中药治疗，皆应辨证求因，审因论治，“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺”（《素问·痿论》），并结合各脏所主季节性，“各以其时受月”（《素问·痿论》），选择相应的俞穴或药物进行治疗。如《赤水玄珠·痿》指出：“《内经》皮、肉、筋、骨、脉五痿，既分属五脏，然则独取阳明，只可治脾、肺、皮、肉之痿。若肝之筋痿，心之脉痿，肾之骨痿，受病不同，岂可仅取阳明而已乎?故治筋痿，宜养其肝，脉痿宜养其心，骨痿宜滋味其肾，未可执一而论。”