林某，男，56岁，因外伤致颈部疼痛伴双上肢麻木乏力于2021年8月30日至我院住院治疗，行颈椎磁共振检查示：C4/5、C5/6椎间盘向后突出，椎管狭窄，颈髓受压；于2021年9月3日行颈椎后路单开门减压植骨融合内固定术。术后结合西医药物及康复理疗等治疗后仍觉双上肢麻木和乏力感，为求进一步系统治疗，遂来我院门诊就诊。2021年10月09日初诊症见：精神疲倦，面色萎黄，形体消瘦，双上肢乏力、麻木，双手指运动活动欠佳，纳眠差，大便溏，小便正常，舌淡苔白，脉细弱。

查体：双上肢感觉麻木，以双上肢外侧及远端显著；双上肢肌力Ⅲ级，肌张力降低；双下肢肌力、肌张力正常；双侧肱二头肌腱反射（+）、双侧肱三头肌腱反射（+）、双侧桡骨膜反射（+）、双侧Hoffmann征（-）；余生理反射存在、病理反射未引出。

诊断：痿证

证型：脾胃虚弱

治以：健脾益气、强筋生肌

拟方：龙芪强肌饮加减

处方：

五指毛桃100 克

黄芪30 克 炙甘草20克

千斤拔15克 牛大力15 克

陈皮5 克 人参15 克

白术20 克 茯苓20 克

升麻10 克 当归10 克

柴胡10 克

煎服法：上方首次以水800 mL煎至100 mL，早晚饭后温服，1剂/d，连服14剂。

2021年10月21日二诊

患者精神状况较前改善，自诉双上肢乏力感较前稍缓解，大便量少、难解，舌暗苔白、脉细弱，遂于上方基础上加麻仁、桃仁各15 克，活血润肠通便，再予14剂。

2021年11月4日三诊

双上肢麻木感轻微缓解，双手远端麻木依旧，舌暗苔薄白、脉涩，于上方加威灵仙 15 克、甘草泡地龙 20克、鸡血藤15 克、黑老虎20 克、三七5 克，补虚活血通络，再服14剂。

2021年11月18日四诊

患者神识清，精神可，面色红润，双上肢少许乏力，手指活动灵活稍欠佳，双手指远端感觉仍有少许麻木，食欲明显改善，无脘闷腹胀，二便调，舌淡、苔薄白、脉细缓有力；查体：双手指远端感觉轻度麻木，双上肢肌力Ⅳ+，肌张力正常，双侧肱二头肌腱反射（++）、双侧肱三头肌腱反射（++）、双侧桡骨膜反射（++）、双侧Hoffmann征（-）；其余生理反射存在、 病理反射未引出。予前方基础上减鸡血藤、柴胡、当归温燥之品，继续服用2个月，后随访诉仍有手指末端少许麻木感、但无碍日常生活，其余诸症状消除。

按语：

“治痿独取阳明”源于《黄帝内经》，历代医家作为治疗痿证的基本治法。患者正气受损，气血不足，难以濡养脾胃，日久损伤脾胃，故中后期往往出现脾胃虚弱之象。龙芪强肌饮为吴俊哲教授创立的用于治疗中后期脊髓损伤的验方。本患者初次就诊时为一派脾虚不运之象，治以健脾益气、强筋生肌为法，拟方龙芪强肌饮加减，重用五指毛桃为君，俗称五爪龙、南芪，其味甘性平，补而不燥，以健脾益气补虚为主；臣以黄芪，味甘微温，入肺脾肝肾经，功效补中益气、升阳固表，助君药增强补气健脾之功；人参、炙甘草、白术、茯苓取补气名方四君子汤之意，用以大补一身之元气，且茯苓健脾利湿、白术补脾燥湿，以助脾胃运化，四药合而为臣；当归活血补血，血为气之母，气血双补；陈皮理气和胃，补而不滞 二药共为佐药；岭南道地药材千斤拔、牛大力强腰健肾、补虚通络以治肢体麻木乏力之标、柴胡、升麻升阳举陷，既振奋升提下陷之中气、又引诸药入脾胃经，如《本草纲目》中曰：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也”，诸药均为使药；总览全方，脾胃得补则气血营卫生化有源、肢体筋肉有所濡养，补益行气、补而不滞，正本澄源、标本同治，合而共奏健脾益气、强筋生肌之功。

龙芪强肌饮根据脊髓损伤中后期脾胃虚弱的特点而创立的经验方，具有健脾益气、强筋生肌的功效，对脊髓神经以及周围神经损伤后肌肉萎缩治疗效果显著。脾胃为后天之本，脾胃受损，当以长期补脾益胃为主，此方药性温和，适合长期服用，并可随证加入活血通络、祛风止痛等治标之品。《内经·五脏生成篇》曰：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”，《脾胃论》亦有云：“百病皆为脾胃而生”“胃虚则五脏、六腑、十二经、十五络、四肢，皆不得营运之气，而百病生焉”，脾胃一损，正气不足，百病由生，缠绵难愈。现代医学虽借助手术等手段早期解除脊髓实质性压迫，避免脊髓压迫损伤的进一步加重，但由于手术对患者造成二次伤害，气随血脱，正气受损，气血不足，加重脾胃受损，由于其脾胃气血虚弱之本尚未纠正反而加重，故仍遗留一系列神经功能障碍的表现。从脾胃论治脊髓损伤，营卫气血生化有源，经络脏腑、四肢百骸皆有所养，从而有效促进神经功能的恢复。