震颤

概念

震颤又名颤症、颤振、振掉，是头部或肢体摇动颤抖，不能自主的症状。轻者仅有头摇或手足微颤，重者头部振摇，甚至有痉挛样扭转动作，两手或上下肢颤动不止，或兼项强、四肢拘急。《素问.至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”，“掉”含震颤之义。说明震颤一症属风象，而与肝相关。

震颤与抽搐有所区别。颤，摇也；振，动也。风火相乘，动摇之象。比之抽搐，其势为缓。抽搐多呈持续性，时伴短阵性间歇，手足屈伸，牵引、弛纵交替，部分可兼发热、目上窜、神昏，多见于急性热病或某些慢性病急性发作。震颤是一慢性疾病过程中的临床表现，以头项、手足不自主颤抖摇动为主，无发热、神昏，其动作幅度较抽搐小而频率较快。

震颤的基本病机为肝风内动，筋脉失养。其本为气、血、阴、阳亏虚，而以阴津、精血亏虚为主；标为风、火、痰、瘀为患，呈标实、本虚之象，而两者又相互影响转化。治宜潜阳息风、化痰通络，且以调补肝肾，益气补血为主，而有所侧重。

鉴别与治疗

【证治方药】

（一）肝风内动，肝阳上亢

1.临床表现：肢体颤动粗大，程度较重，不能自主，眩晕耳鸣，面赤烦躁，情绪紧张时颤动加重，或伴肢体麻木，口干苦，小便干。舌红苔黄，脉弦、滑而数。

2.病因病机：肝郁化火生风，肝风内动，肝阳上亢，上扰头脑，旁及肢体。

3.治法：平肝潜阳，息风清热。

4.方剂：天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）合羚羊角钩藤汤（《通俗伤寒论》）。

药物：天麻10〜15g，钩藤10〜15g，石决明15〜30g，羚羊角粉1〜3g（分冲），生龙骨15〜30g，生牡蛎15〜30g，生地15〜30g，桑叶10〜15g，菊花10〜15g，白芍15g，黄芩10g，牛膝10〜15g。

方义：天麻、钩藤、羚羊角平肝息风，石决明、龙骨、牡蛎潜阳镇肝，桑叶、菊花、黄芩清热息风，白芍、生地养血滋阴、缓急止颤，牛膝补益肝肾。

加减：兼有心肝之火，心烦口苦、目赤胁痛者，加龙胆草、山栀、丹皮清心泻肝；痰多胸闷苔腻，加茯苓、竹茹、石菖蒲化痰；阴虚内热，颧红潮热者，加玄参、麦冬、龟甲养阴清热；颤动不止，加全蝎、僵蚕、地龙，增强通络息风之功；若见腰酸软膝肢麻，加桑寄生、杜仲、川断补益肝肾。

5.变通法：可用镇肝息风汤（《医学衷中参西录》）合羚羊角钩藤汤代之。

（二）肝肾阴虚，肝风上扰

1.临床表现：震颤日久不愈，幅度、程度较重，持物不稳，眩晕耳鸣，腰膝酸软，肢体麻木，心烦潮热，失眠多梦，口干。舌红少苔，脉弦细或数。老年人可伴健忘、痴呆，动作笨拙，步履蹒跚等症。

2.病因病机：肝肾阴虚，水不涵木，风阳上扰，筋脉失养。

3.治法：滋补肝肾，育阴息风。

4.方剂：大定风珠（《温病条辨》）合羚羊角钩藤汤（《通俗伤寒论》

药物：龟甲15〜30g，牡蛎15〜30g，炙鳖甲15〜30g，石决明15〜30g，钩藤10〜15g，羚羊角粉1〜3g（分冲），生地10〜15g，白芍15〜30g，麦冬10〜15g，阿胶10〜15g（洋冲），炙甘草10g。

方义：龟甲、鳖甲、牡蛎育阴息风，石决明、羚羊角、钩藤平肝息风，生地、麦冬、白芍、阿胶养肝滋肾，白芍、甘草缓肝舒筋。

加减：肝风上扰，眩晕震颤显著，加天麻、僵蚕、全蝎息风平肝；肾阴亏虚，腰酸耳鸣，加熟地、枸杞子、玄参、山萸肉，补肾育阴；阴虚内热而潮热烦躁、口干者，加丹皮、知母、黄柏清热泻火；肢体麻木、拘急僵直，加地龙、僵蚕，重用白芍、甘草，缓急舒筋，息风通络。

5.变通法：如肝风症状不显，以阴虚为主者，可用大补阴丸（《丹溪心法》）合六味地黄丸（《小儿药证直诀》）代之。如见眩晕潮热耳鸣、阴虚内热为主者，可用滋生青阳汤（《医醇胺义》），药如天麻、菊花、桑叶、石决明、生地、白芍、丹皮、麦冬、石斛、磁石等，养阴清热为主。如兼健忘、痴呆，脑神失用者，可用龟鹿二仙膏合平补镇心丹（《局方》），药如龟甲、鹿角、龙齿、朱砂、枣仁、生熟地、远志、茯神、五味子、山药、党参、肉桂、天冬等，养心安神、通补脑髓；亦可加入琥珀、胆星、牛黄、天竺黄等，以加强宁神豁痰作用。

（三）痰热内扰，风阳上扰

1.临床表现：头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口腻，甚则口吐痰涎。舌胖大有齿痕，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

2.病因病机：痰热内蕴，热极生风，风阳上扰，筋脉失于制约。

3.治法：清热化痰，平肝息风。

4.方剂：导痰汤（《济生方》）合羚羊角钩藤汤（《通俗伤寒论》）加减。

药物：竹沥半夏10〜15g，胆南星10g，竹茹10〜15g，化橘红10g，茯苓15~ 30g，枳实6〜10g，羚羊角粉1〜3g（分冲），钩藤10〜15g，桑叶10〜15g，菊花10〜15g，白芍15〜30g，川贝母6〜10g，黄芩10〜15g，生地黄10〜15g，生甘草6〜10g。

方义：半夏、胆南星、竹茹、川贝、黄芩清热化痰，茯苓、枳实、橘红和胃理气，羚羊角、钩藤、桑叶、菊花平肝息风，生地、白芍、甘草养阴清热、缓急止颤。

加减：震颤较重，加石决明、天麻、全蝎、地龙、僵蚕，搜风通络；心烦易怒，加黄连、连翘、山栀，清心除烦；咯痰不出，神识呆滞，舌苔腻，加天竺黄、石菖蒲、郁金，化痰通窍；胸闷脘痞，大便秘结，加全瓜萎、桃仁、杏仁，宽胸润肠。

5.变通法：咳痰粘腻，喘促胸满，面浮肢肿，唇甲青紫，肢体震颤如扑翼，神识昏蒙不清，舌质红或紫，苔黄，脉弦滑，诸症严重者，用菖蒲郁金汤（《温病全书》），药如菖蒲、郁金、连翘、竹叶、丹皮、竹沥、山栀，重在清热豁痰，同时可服安宫牛黄丸。若肢体震颤重者，则用催肝丸（《医琉》），药如胆南星、钩藤、黄连、青黛、僵蚕、天麻、竹叶、滑石，以清热息风为主。

（四）气血两虚，虚风内动

1.临床表现：头摇肢颤，病程日久，面色无华，精神倦怠，表情淡漠，四肢乏力，动则气短，心悸健忘，头晕目眩，食少纳呆。舌淡胖，脉细弱或濡细。

2.病因病机：气血两虚，血虚生风，筋脉失于制约。

3.治法：益气养血，息风通络。

4.方剂：人参养荣汤（《局方》）合天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）加减。

药物：生黄芪15〜30g，当归10〜15g，白芍15〜30g，党参10〜15g，熟地黄10〜15g，白术10〜15g，茯苓15〜30g，陈皮6〜10g，五味子10g，炙远志6〜10g，肉桂3〜5g，天麻15g，钩藤10〜15g，石决明15〜30g。

方义：黄芪、党参、白术、茯苓健睥益气，当归、白芍、熟地养血和血，五味子、远志宁心安神，肉桂温阳助气，天麻、钩藤、石决明平肝息风。

加减：脾气失运，痰湿内生，咯痰苔腻者，加半夏、胆南星、天竺黄化痰；心血不足，心脉失养，心悸失眠健忘，加枣仁、柏子仁、龙齿养心血神；肢体麻木，加桂枝、桑枝、鸡血藤通络；头晕目眩，乏力腰酸，加桑寄生、川断、杜仲，补益肝肾，强腰增力。

5.变通法：可用八珍汤（《正体类要》）合羚羊角钩藤汤（《通俗伤寒论》）代或用定振丸（《临证备要》），药用生熟地、当归、白芍、川芎、黄芪、防风、细辛、天麻、秦艽、全蝎、白术、威灵仙、荆芥等，益气养血，息风止颤。

（五）肾阴虚衰，髓海不足

1.临床表现：头摇肢颤，持物不稳，步履蹒跚，腰膝酸软，健忘胆怯，形寒肢冷，四肢不温，或有神识痴呆。舌淡苔白，脉沉迟无力。

2.病因病机：肾阳不足，髓海不足，神机失养，筋脉失于制约。

3.治法：温肾助阳，填精补髓。

4.方剂：地黄饮子（《宣明论方》）合龟鹿二仙膏（《医便》）加减。

药物：生熟地各10〜15g，山萸肉10〜15g，川石斛10〜15g，麦门冬10〜15g，五味子10g，石菖蒲10g，茯苓15〜30g，炙远志6〜10g，巴戟天10〜15g，肉苁蓉10〜15g，肉桂3〜6g，淡附子6〜10g，鹿角片10g，龟甲15〜30g。

方义：地黄、山萸肉、龟甲补肾填精，鹿角、巴戟天、苁蓉温督通阳，附子、肉桂补阳生火，麦冬、石斛育阴增液，远志、五味子、茯苓、菖蒲宁心安神。

加减：头摇肢颤重者，加木瓜、白芍、甘草舒筋缓急，甚者加僵蚕、地龙、天麻息风通络。无形寒肢冷、四肢不温者，去附子。

5.变通法：可用还少丹（《医方集解》录方）代之，药用熟地、枸杞子、山萸肉、苁蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、山药、茯苓、楮实子、菖蒲、远志、五味子等，方中主要成分类同，而无附子、肉桂、石斛、麦冬，长期服用，更加平和。

（六）瘀阻脑络，神机失养

1.临床表现：头痛眩晕，头摇肢颤时作，肢体麻木，健忘少寐多梦，喜笑无常，时而抑郁，时而烦躁，或有神志痴呆、人格障碍表现。舌质紫或有瘀点（斑），脉弦涩。

2.病因病机：久病入络，瘀血阻滞脑部络脉，神机失养，筋脉失于制约。

3.治法：化瘀通络，息风止颤。

4.方剂：通窍活血汤（《医林改错》）加减。

药物：赤白芍各15〜30g，川芎10〜15g，桃仁15〜30g，红花6〜10g，生甘草10g，葱3〜6g，姜3〜6g，麝香0.1〜0.3g（分冲），黄酒、水各半煎服。

方义：赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀，葱、姜、酒引药上行，麝香芳香开窍，白芍、甘草缓急止颤、舒筋。

加减：震颤重者加地鳖虫、全蝎、地龙、僵蚕、羚羊角，息风通络。眩晕头痛重者，加天麻、钩藤、石决明平肝息风。气虚者加大剂黄芪益气，肢麻加桂枝、桑枝、鸡血藤养血通络。神志痴呆，用琥珀、胆南星、牛黄、天竺黄，豁痰开窍。

5.变通法：若气虚血瘀，用补阳还五汤（《医林改错》）加全蝎、僵蚕、地龙等，益气化瘀，息风通络。

（七）气郁瘀阻

1.临床表现：平素情志不舒，受精神刺激或惊恐后，突发昏仆，肢体颤动，头摇不已，醒后觉咽喉间有物梗塞，吞之不下，吐之不出。舌苔薄白腻，脉弦、滑。

2.病因病机：气郁逆乱，痰气闭阻，上扰脑神，筋脉失养，神识失用。

3.治法：理气化痰，缓急止颤。

4.方剂：甘麦大枣汤（《金匮要略》）合半夏厚朴汤（《金匮要略》）加味。

药物：生甘草10〜15g，淮小麦30~ 60g，大枣6~10g，龙齿10~15g，石菖蒲10~15g，半夏10~15g，厚朴5〜10g，苏叶10g，茯苓15~30g，炙远志6~10g。

方义：甘草、小麦、大枣缓肝息风，半夏、厚朴、苏叶理气降逆化痰，龙齿、菖蒲、茯苓、远志宁心安神。

加减：胸闷喜叹息者，加柴胡、香附、郁金理气疏肝；头摇肢颤甚者，加木瓜、白芍缓急舒筋；心烦喜怒者，加山栀、连翘、莲心清心除烦。

5.变通法：头摇肢颤、情绪变化无常，可用癫狂梦醒汤（《医林改错》）加味，药用柴胡、赤芍、木通、香附、半夏、青皮、陈皮、大腹皮、桃仁、苏子、甘草等，以疏肝理气、活血通窍为主。

【简易方药】

葛根棱芪汤：葛根30〜100g，黄芪30〜60g（以活血补气）；生地黄20〜40g，玄参10〜20g，天麻10〜15g，钩藤20〜30g（以滋补肝肾之阴）；水蛭5〜10g，三棱8〜15g，莪术10〜20g，川芎10〜20g，大黄5〜50g（以通下活血化瘀）；全蝎2〜6g，蜈蚣2〜5条，穿山甲5〜12g（以加强活血化瘀，息风活络）；枳壳或枳实6〜15g（以行气）；郁金10〜15g，醋柴胡10〜20g（以疏肝解郁）。每日1剂，水煎服。适于帕金森氏征。

【针灸治疗】

（一）亳针法

1.取穴：百会、四神聪、风池、合谷、太冲、阳陵泉。肝肾阴虚加太溪、复溜、三阴交，气血两虚加足三里、气海、血海，痰热上扰加内关、丰隆、中脘，腰背酸痛强直加命门、肾俞，震颤甚加大椎，僵直甚加大包、期门，言语不利加廉泉、通里，神识痴呆加大钟、神门。

方法：百会、四神聪沿皮刺平补平泻，风池、合谷、太冲、阳陵泉用泻法，大椎深刺强刺激、不留针。他穴按证候虚实，施行补泻。除有明确要求者之外，留针30分钟，每10分钟行针1次。

疗程：每日1次，10次为1个疗程。

2.取穴：风池、完骨、天柱（均双侧）、哑门。风阳上扰者加曲池、太冲、足三里，痰热上扰加内关、丰隆，肝肾阴虚加太溪、三阴交。

方法：风池针尖向对侧眼眶，哑门略向下刺，完骨针尖向鼻尖，天柱向下沿皮刺，均针深1〜1.2寸。他穴按证候虚实施行补泻。留针30分钟。

疗程：每日1次，10次为1个疗程。

3.取穴：风池，风府，大椎，身柱，百会，四神聪，合谷，太冲，地机。上肢震颤、僵硬者，加曲池、手三里、外关；下肢震颤、僵硬者，加阳陵泉、足三里、三阴交；其他如有口唇震颤等随症加减。

方法：各穴均以1.5寸毫针刺入得气后温针，留针30分钟。百会、四神聪等穴位均平刺，四神聪向百会方向平刺0.8寸，紧持针柄抽动，使得气后留针30分钟。针后，大椎及四肢肌肉丰厚处加拔火罐10分钟。

疗程：每周针治2次，15次为1个疗程。

（二）头皮针法

取穴：舞蹈震颤区，对侧或双侧，配运动区。

刺法：沿皮刺入帽状腱膜下层，深1寸，快速捻转，持续1分钟。留针30分钟，其间行针2〜3分钟。

疗程：每日1次，10次为1个疗程。

文献与评述

震颤大多为慢性发作，难以速效，治宜缓图，慎用攻伐之品。在临床上，属于肝风之证为多，而见阴虚、血虚、阳虚、气虚。故在治疗时应用息风、平肝、镇逆、搜络之品，同时要配合育阴、养血、温阳、益气之法。值得注意的是，风、火、痰、瘀常相兼呈现，治疗时应注意主次轻重，斟酌方药出入加减。

震颤麻痹、肝豆状核变性、小脑病变之姿位性震颤、甲亢等，凡具有此症临床表现的锥体外系病和某些代谢病，可参此症治疗。痛病亦可见震颤，常见气郁痰阻之象。

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