高血糖和糖尿病

中医认为糖尿病的发病，内因为素体阴亏、禀赋不足。其外因主要为饮食不节，过食肥甘；精神刺激，情志失调；形体肥胖，活动减少；劳欲过度，损耗阴精等。以上诸因皆可导致阴津亏耗，燥热偏盛；阴虚为本，燥热为标。两者互为因果，燥热愈甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。其发病常以阴虚燥热开始，病变部位主要在肺、脾（胃）、肾三脏，尤以肾为主。肺主气为水之上源，敷布津液，肺热津伤则口渴多饮。胃为水谷之海，主腐熟水谷，胃热炽盛则多食善饥。肾主水，藏精而司开阖，肾阴亏损，阴虚阳盛，肾之开阖失司，固摄无权，水谷精微直趋下泄，则糖从尿泄而为尿糖，尿多而甜或尿浊如脂膏。本病迁延，阴损耗气及阳，而致气阴两伤、阴阳俱虚。五脏六腑、五体五官均可受累。然而阴虚、燥热、气虚、阳虚均可影响水液代谢、血液运行，而致痰、湿、瘀血内阻，终致气阴两伤、阴阳俱虚、络脉瘀阻、痰湿内停，从而出现多种慢性并发症。

【证治方药】

（一）阴虚燥热

1.临床表现：高血糖，烦渴多饮，口舌干燥，小便频数量多，或体重减轻，或大便干结。舌边赤红，苔薄黄，脉洪数或弦滑。

2.病因病机：肺燥津伤，阴津耗损，燥热在上，肺失治节，水不化气，直趋于下，尿频量多。可见于糖尿病早期。

3.治法：滋阴清热，润燥生津。

4.方剂：消渴方（《丹溪心法》）合二冬汤（《医学心悟》）加减。

药物：生地30g，麦冬15g，沙参15g，天冬15g，知母15g，天花粉30g，人参9g，黄芩9g，黄连3g，甘草3g。

方义：生地、麦冬、天冬、沙参滋阴生津，润肺止渴；知母、天花粉清热生津，黄连、黄芩清上焦燥热，人参益气生津，甘草调中。

加减：如见纳呆腹胀加砂仁、枳实、木香理气，兼见血瘀加葛根、丹参、红花活血。精神紧张，情志不舒，加柴胡、白芍疏肝；烦渴甚者，加乌梅、石膏清热生津；大便干结者，加全瓜萎、玄参润肠通便。

5.变通法：若烦渴较甚，渴喜冷饮，疲乏消瘦，舌苔黄燥少津，脉洪大者，为肺胃燥热，津液耗伤。可用大剂白虎加人参汤（《金匮要略》）加减，清肺胃之热、益气生津止渴，药用生石膏、知母、甘草、人参、麦冬、五味子、山药（用山药代粳米）等。

（二）胃热炽盛

1.临床表现：高血糖，多食易饥，形体消瘦，溲数尿甜，心烦口渴多饮，或大便秘结。舌红，苔黄干燥，脉滑实有力。

2.病因病机：胃热炽盛，胃火杀谷故多食易饥。胃热伤津，引水自救故口渴多饮。

3.治法：清胃润燥，养阴保津。

4.方剂：玉女煎（《景岳全书》）合增液汤（《温病条辨》）加减。

药物：生熟地各15〜30g，生石膏60g（先煎），知母12〜15g，麦冬15g，玄参30g，葛根15g，黄 连6g，黄芩6g，牛膝10〜15g。

方义：石膏、知母清胃润燥生津，少用黄连、黄芩清热泻火，生地、麦冬、玄参养阴清热，葛根升清生津，牛膝引火下降。

加减：口渴甚者加寒水石、天花粉、乌梅、天冬等清热生津。

5.变通法：若是饮食无度，渴喜冷饮，口干焦燥，大便燥结，胃中痞满不适，苔黄燥，脉滑数，属胃热燥结者，宜清胃泻火、润肠通便，方用增液承气汤（《温病条辨》）加减，药用玄参、生地、麦冬、大黄、芒硝、生石膏、天花粉等。

（三）气阴亏虚

1.临床表现：高血糖、尿糖，但无明显的多饮、多尿、多食症状，精神不振，四肢乏力，倦怠乏力，易疲劳，口干咽干，或能食与便溏并见，或有大便干结，或饮食减少，或心悸气短，或自汗盗汗，或头晕耳鸣。舌体胖或有齿痕，苔白而干，脉弦细或沉细或虚弱。

2.病因病机：正气不足，脾失健运，清气不升，津液无源以生，精微外泄于下。

3.治法：益气健脾，生津止渴。

4.方剂：七味白术散（《小儿药证直诀》）合生脉散（《内外伤辨惑论》）加减。

药物：黄芪15〜30g，人参5g，苍白术各10〜15g，茯苓15〜30g，怀山药15〜30g，甘草6g，木香6g，藿香10g，葛根15〜30g，天冬10g，麦冬10〜15g，五味子6〜10g。

方义：黄芪、人参、白术、茯苓、怀山药、甘草补中益气，苍术、白术燥湿健脾，木香、藿香醒脾行气散津，葛根升清生津，天冬、麦冬、五味子养阴生津。

加减：肺有燥热加地骨皮、知母、黄芩清肺，口渴明显加天花粉、生地养阴生津，气短汗多加黄精、山萸肉敛气生津，食少腹胀加砂仁、鸡内金健脾助运。

5.变通法：烦渴多饮，口舌干燥者，也可用生脉散（《内外伤辨惑论》）合增液汤（《温病条辨》）加黄芪、山药、苍术，益气健脾，养阴生津。

（四）气阴两虚兼瘀

1.临床表现：高血糖、尿糖，无明显的多饮、多尿、多食症状，仅有口干咽干，或有便干，倦怠乏力，易疲劳，或心悸气短，或自汗盗汗，或头晕耳鸣。兼有多种并发症表现，如视物模糊，胸闷憋气或心前区疼痛，下肢麻木疼痛，半身不遂等。血黏度增高，血小板聚集率增强，甲皱微循环异常。舌胖或有齿印，舌质紫黯或有瘀斑，舌下络脉紫黯怒张，脉弦细或沉细或细数。

2.病因病机：气阴两虚，久病入络，血脉不通，瘀血阻滞。

3.治法：益气养阴，活血化瘀。

4.方剂：益气养阴活血方（东直门医脘经验方）。

药物：太子参15g，黄精30g，生地30g，玄参30g，丹参30g，川芎15〜30g，桃仁6〜10g，虎杖15〜30g，生大黄8〜10g，葛根10〜15g，当归10g，枳实10g。

方义：太子参、黄精益气，生地、玄参滋阴，丹参、川芎、桃仁、虎杖、大黄、葛根、当归活血化瘀，枳实理气。实验研究表明：黄精、生地、玄参、葛根均有降糖作用，且黄精、虎杖具有降脂作用，当归、丹参、川芎、桃仁具有抑制血小板黏附聚集而改善微循环的作用。

加减：视物模糊加枸杞、菊花养肝明目，胸闷憋气或心前区疼痛加瓜萎、檀香、砂仁、红花活血化痰理气，舌苔厚腻痰湿甚者加藿香、苍白术、半夏、佩兰化湿祛痰。若以腰膝酸疼为主可加狗脊、牛膝、木瓜补养腰脊，若口渴甚加生石膏、知母清热除烦，眼底出血者加槐花炭、三七粉，或加用云南白药止血。

5.变通法：可用祝谌予益气养阴活血方，药用黄芪、生地、苍术、玄参、当归、川芎、益母草、丹参、葛根等。兼有皮肤疖肿者合用五味消毒饮（《医宗金鉴》）清热解毒；兼尿频、尿急、尿热者合用八正散（《局方》）加减，清利湿热。

（五）肾阴亏虚

1.临床表现：高血糖、尿糖，口渴多饮，小便频数量多、混浊如脂膏，口干舌燥多饮，形体消瘦，腰膝酸软。舌干质红，脉沉细数。

2.病因病机：肾阴不足，阴虚津燥而口渴多饮；肾气失约，水津直下故小便频数量多，精微随尿而出为尿糖。

3.治法：滋肾养阴。

4.方剂：六味地黄汤（《小儿药证直诀》）加减。

药物：生熟地各15〜30g，山萸肉15g，山药15g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，麦冬15g，五味子10g。

方义：生地、熟地、山萸肉、山药滋阴补肾、固摄精微，麦冬、五味子养阴生津，茯苓、泽泻利湿泄热，丹皮清泻相火。

加减：兼见瘀热者加丹参、丹皮、赤芍、葛根活血凉血，兼见气虚者加黄芪、人参益气。

5.变通法：肾阴不足、气不摄精而无虚火之象，且症见尿频量多混浊如脂膏为主者，可用左归饮（《景岳全书》）滋补肾阴。阴虚火旺者用知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加黄连、黄芩滋阴降火。

（六）肾阴阳两虚

1.临床表现：高血糖、尿糖，小便频数，混浊如脂如膏，甚则饮一溲一，面色黧黑，耳郭焦干，腰膝酸软，形寒肢冷，阳痿。舌质淡，苔白滑，脉沉细无力。

2.病因病机：肾阴亏虚日久，阴损及阳，阴阳两虚，肾气衰乏，精微更加不能固摄。

3.治法：滋阴温阳补肾。

4.方剂：肾气丸（《金匮要略》）加减。

药物：熟地24g，山萸肉12g，山药15g，泽泻9g，茯苓9g，丹皮9g，肉桂3g，附子3g，仙灵脾9g，枸杞子15g。

方义：用六味地黄丸为基础，滋阴补肾。用少量附子、肉桂，微微生火，助阳温肾。加仙灵脾、枸杞子，补肾中精气。

加减：尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金樱子益肾收摄；身体困倦，气短乏力者，可加人参、黄芪、黄精补气健脾；阳痿加巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉壮阳；阳虚畏寒者，可酌加鹿茸粉0.5g冲服，以启动元阳，助全身阳气之生化。

5.变通法：若属元阳不足，火衰不能化气，气虚不能化液者，改用右归丸（《景岳全书》）较为合适。组成有附子、肉桂、鹿角胶、枸杞子、山萸肉、山药、熟地、杜仲、菟丝子、牛膝、炙甘草，滋阴温阳补肾。

【食物治疗】

1.苦瓜晒干碾粉，然后压制成0.5g的片剂。每次15〜20片，每日3次，温水送服。也可共研细粉，每次6g，温水送服，每日3次。

2.苦瓜50g，切成薄片，加少许食盐，用花生油煎炒，熟后食之，日3次。

3.鲜南瓜250g，加水煮熟，每晚8点钟食之。5天后，每日早晚各吃250g，可减轻消渴，稳定尿糖。

4.南瓜100g，天花粉30g，加水1000ml，水煎至500ml，早晚分服。

5.南瓜粉，每天服用30g，1个月为1疗程。可连服1〜3个月。食用时间愈长，疗效愈好。

6.冬瓜250g，玉米须30g，水煎，日内分3次服下。

7.玉米须30g，猪肉100g。用玉米须煎汤代水，再加少许盐，煮猪肉，吃肉喝汤，日1剂。

8.玉米须50g，加水800〜1000ml煎服，代茶饮，每日1剂。

9.山药炒后压成面，每次取15〜20g蒸膏吃，或打糊服均可，也可当炒面吃，也可煎汤去渣服，略有降血糖作用。

10.马齿苋150g，加水1000ml，水煎至500ml，频服代茶饮。

11.鲜菠菜根90g，干鸡内金15g，水煎服，吃菜喝汤，每日1剂，常服有效。

12.鲜菠菜250g，鸡内金10g，生山药50g，精盐、味精少许。将鸡内金焙干研末，菠菜洗后切碎，山药洗净切片。三物共入锅中，加水炖汤，调味即成。每日早、晚分服，连用10〜15天。

【简易方药】

1.降糖益胰方：炒苍术20〜40g，炒白术15〜30g，怀山药30〜50g，生地黄20〜40g，熟地黄15〜30g，玄参15〜30g，北沙参30〜40g，玉竹20〜40g，五味子15〜25g，桑螵蛸10〜15g。每日1剂，水煎服。健脾实胃，止渴抑饥，降糖益胰。主治糖尿病。

2.胜甘方：山萸肉30g，五味子20g，乌梅20g，苍术20g。每日1剂，加水2000ml，煎至1000ml，分早、中、晚3次饭前温服。

3.清热和血降酮方：生黄芪40g，山药30g，玄参35g，苍术20g，黄芩15g，黄连15g，黄柏15g，栀子20g，当归20g，赤芍15g，生地30g，川芎15g，茯苓15g，泽泻15g。每日1剂，水煎服。头晕头痛加夏枯草、钩藤、生石决明、菊花，胸闷刺痛加红花、赤芍、丹参、山楂，渴饮无度加天花粉、玉竹，恶心、呕逆加陈皮、竹茹、生赭石、旋覆花，小便频多加五倍子、桑螵蛸、覆盆子，疮疡疖肿加蒲公英、银花、马齿苋、紫花地丁。

4.甘露消渴方：熟地、生地、党参、菟丝子、黄芪、麦冬、天冬、玄参、山萸肉、当归、茯苓、泽泻各等量研末，装入胶囊。每日3次，每次1.8g，3个月为1疗程。虚热偏盛者或时值盛暑，用石膏30g煎汤送服胶囊，或加用黄连1g泡水频服，舌红赤者加青黛3g冲服。

【针灸治疗】

(一) 毫针法

1.取穴：肺俞、脾俞、肾俞、三焦俞、胰俞；足三里、三阴交、中脘、关元、曲池、太溪。

方法：背俞穴，宜斜刺0.5〜0.8寸，轻浅进针，平补平泻。足三里、三阴交、关元、中脘平补平泻，曲池以泻法，太溪以补法。留针30分钟。

疗程：隔日1次，12次为1疗程。

2 .取穴：曲池、阳陵泉、三阴交、关元；上消加鱼际、复溜，中消加中脘、内庭，下消加带脉。

方法：用平补平泻手法，以针刺得气为度，留针30分钟。

疗程：针刺隔日1次，12次为1疗程。

3.取穴：肺俞、脾俞、肾俞、胰俞；太渊、太溪、太白。背俞与原穴相配取穴。

方法：用提插捻转手法，以得气为度。背俞穴不留针，原穴留针80分钟，手足左右交叉配穴，留针期间行针1次。

疗程：针剌隔日1次，12次为1疗程。

（二）灸法

取穴：膈俞、脾俞、肾俞、三焦俞；中脘、气海、阳池、足三里、三阴交。

方法：用艾条温和灸，每次灸5〜6穴，每穴5〜10分钟，灸至局部皮肤潮红为度。

麦粒灸，每次选2〜3个穴，每穴灸3〜5壮。

疗程：艾条灸每日或隔日1次，10次为1疗程；麦粒灸每日1次，10次为1个疗程。休息5〜7天后，再行下一个疗程治疗。

（三）耳针法

1.取穴：内分泌、肾上腺、脾、肾、胃、皮质下、神门。

方法：每次用2〜3穴，交替使用。毫针中强刺激，留针15分钟。

疗程：每日或隔日1次，10次为1疗程。

2.取穴：胰胆、内分泌、肾、三焦、耳迷根、神门、心、肝。

方法：毫针轻刺激，每次3〜5穴，留针20分钟。

疗程：隔日1次，10次为1疗程。

【推拿治疗】

1.取穴：膈俞、胰俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞；腹部、手部和足部的胰反射区。

方法：基本手法为一指禅、捏、揉、捻、摩、扳法。

患者仰卧，医生先摩患者腹部，时间约5分钟。患者俯卧，医生以一指禅推法在两侧膀胱经治疗，自膈俞至肾俞，往返操作，以局部明显压痛点为治疔重点，约10分钟。然后在膀胱经用擦法，以透热为度。捏揉掌心第四掌骨与掌中纹相交处5分钟，此为手部胰反射区。捏揉时，医生意念应存想患者上腹部，使患者上腹部有温热舒适感。捏揉足底内缘，第一趾骨小头区域5分钟，此为足部胰反射区。捏揉时，医生意念亦应存想患者上腹部，使患者上腹部有酸胀舒适感。

疗程：每日或隔日1次，10次为1疗程。

2.腹部按摩。病人仰卧，两手顺胸腹两侧平伸，肌肉放松。医生站或坐在患者右侧进行操作。旋转揉按阑门、建里、气海、带脉、章门、梁门、天枢，抓提任脉。以平补平泻为主，顺序按摩15〜 20分钟，然后重点施治。如症见烦渴多饮者，应以左梁门、左章门穴区为重点，用泻法，反复揉按3〜5分钟；如症见多食多饮者，应以中脘、建里穴区为重点，用泻法或调补兼施，反复揉按2〜3分钟；如症见多尿为主者，应以水分、关元、中极穴区为重点，用补法，反复揉按3〜 5分钟。

3.腰背部推按。病人取坐位或俯卧位，按摩医生站在病人背后或适当位置上，由上而下进行操作。推按肩井、哑门、风府、大椎、风门、肺俞、膏肓、脾俞、肾俞。按顺序推拿，以直推和分推为主，时间约3〜5分钟，然后重点按背部的腧穴。上消以肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞为主；中消以胃俞、脾俞、肝俞、肾俞为主；下消以肾俞、肺俞、肝俞为主。反复推、点按、抓揉，时间约5〜10分钟。

4.局部按摩。上消在推按肺俞穴区后，应配合推搓足三里，用泻法弹拨阳陵泉。中消应配合搓脚心，点按三阴交、太溪。下消应配合搓腰、抓臀部、按点肺俞、膏肓。

在治疗糖尿病时，既要重视现代药理成果，更应重视中药的综合作用。如选择中药时既考虑到清热生津、益气养阴法对证的治疗作用，又考虑到降低血糖、消除尿糖和纠正代谢紊乱等对病的治疗作用，中西并重，取长补短，如此即可最大限度地发挥中药的作用。常用清热生津药有金银花、地骨皮、葛根、玄参、生地、黄连、黄柏、知母等，益气养阴药有人参、黄芪、黄精、白术、山药、绞股蓝、甘草、白芍、玉竹、女贞子、枸杞子、何首乌等。这些中药在临床使用时，既要考虑其病所引起的血糖升高，又要考虑其证所表现的阴虚燥热，依此辨证辨病组方，或据此随证加减，可以增加处方用药的准确性和合理性。

再如党参能补气.改善气短乏力症状；石斛能滋阴生津，改善阴虚口渴症状等。但这些药物还能够升高血糖，血糖不降，症状虽然减轻，但对糖尿病而言仍然不能说是缓解。故类此药物尽量不用。此外，药理研究证实能够升高血糖的中药还有柴胡、秦艽、紫苏、生姜、槐花、槐米、龙葵、竹叶、鹿蹄草等。

对于糖尿病而言，糖代谢紊乱导致的高血糖、高尿糖是本，由此导致的各种并发症是标。因此，在治疗上要以纠正糖代谢紊乱、降血糖、增加机体免疫力为治本，相应的对症治疗为治标，这样标本兼顾，可以较好地防治并发症。

糖尿病单纯血瘀型较少，多与气阴两虚并存。其临床特点是病程相对较长，典型的三多症状不明显，而且多伴有多种慢性并发症，见症以口干、乏力、舌胖质黯或有瘀斑（点）为主要依据。因此提出气阴两虚、络脉瘀阻是糖尿病慢性并发症的病理基础，并将气阴两虚兼瘀作为糖尿病的一个独立证型提出来进行研究。患者血液常呈凝、聚、浓、黏状态，其结果是导致毛细血管壁增厚，血液动力学及血液成分的改善，出现微循环障碍。这些都与中医所说的瘀血证非常相似。糖尿病的各种并发症，基本上都有不同程度的微循环障碍。基于以上考虑，在治疗糖尿病并发症时，以益气养阴、清热通络、活血化瘀为主要治则，在降血糖、纠正代谢紊乱、改善微循环、降低血液黏度的同时，注意临床症状的改善。如治疗糖尿病坏疽，用仙方活命饮清热解毒、活血止痛，加丹参、赤芍；治疗劳咳，用百合固金汤加重当归、赤白芍、生熟地用量；治疗糖尿病泄泻，用七味白术散加当归、熟地；治疗糖尿病肾病水肿，用济生肾气丸加杜仲、淫羊藿保护肾功能；治疗糖尿病神经病变肢体麻木，用黄芪四物汤加水蛭；对于糖尿病导致的虚脱，则用大剂量黄芪生脉饮。

糖尿病主要有1型糖尿病和2型糖尿病，以后者为多。2型糖尿病人在诊断后不同病程段的证候特征是既有特色又具共性。阴虚证仅在临床早期具有普遍性，血瘀证在病程10年以上控制欠佳时才具有普遍性。湿邪（内滞）证在某临床研究的各组糖尿病人中都具普遍性，示糖尿病的迁延难愈很可能与黏腻留滞的湿邪之毒深蕴于内有关。随糖尿病病程之迁延，各证候的演变态势不尽相同。如阴虚证呈降态，血瘀证呈升势。因而中医治疗糖尿病有必要随时关注湿邪，发病早期要注意滋阴护阴，10年以上控制欠佳时要重视血瘀证。