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多尿,指每日小便量大于2500ml者。正常人每日尿量为1500〜2000ml,若因饮水或进食含水食物过多后,可出现一时性多尿,属生理现象。只有在经常性多尿,且伴有口渴、饮水多,或见皮肤干燥,唾液及汗液减少等,才作多尿论治。


肾主水,凡水液不能敷布、肾之开阖功能失司,可以发生多尿、多饮之症状。故多尿一症,专责于肾。肾阳虚寒、气不化水,肾阴亏损、水泉不藏,均可导致多尿。至于小儿夏季热,每见小儿低热、多饮、多尿、口渴、烦躁,属暑热伤气、气阴两虚者,可见相关词条。

鉴别与治疗

【证治方药】

(一)肾阳虚寒
1.临床表现:小便每日量多,尿次频多,小便清长,尿比重低。形寒肢冷,腰膝酸痛,面色苍白,多饮、烦渴无度。舌质淡,脉沉迟无力。
2.病因病机肾阳虚衰,命门不足,温煦无力,气不化水,致成多尿
3.治法:温肾壮阳,固摄水泉
4.方剂右归丸《景岳全书》)合菟丝子丸(《沈氏尊生书》)加减。
药物:鹿角片10〜15g(先煎),熟地30g,山萸肉15g,山药30g,肉桂10g,淡附子10g(先煎),菟丝子10〜15g,五味子10〜15g,杜仲15g,补骨脂15g,巴戟天15g。
方义:附子肉桂温阳,熟地、山萸肉、山药补肾,杜仲补骨脂巴戟天温润补火,鹿角片温督补阳,五味子菟丝子涩尿收敛。
加减:气虚者加大剂生黄芪人参,补益元气,以助肾阳。小便量多,频次增多,加益智仁、乌药桑螵蛸石菖蒲龙骨牡蛎,即合缩泉丸(《妇人良方》)、桑螵蛸散 (《本草衍义》)用以涩尿固肾。
5.变通法:可用大补元煎(《景岳全书》)合保元汤《景岳全书》)加减,益气温肾,药如人参黄芪肉桂熟地、山萸肉、山药杜仲等。

(二)肾阴虚热
1.临床表现:小便量多,尿次频多,口渴喜饮,五心烦热,腰酸膝痛,眩晕耳鸣。舌红苔少而干,脉细数。
2.病因病机:肾阴亏损,精气不藏,开阖失司,水泉不固,致成多尿
3.治法:滋肾养阴,固摄水泉
药物:熟地30g,山萸肉15g,山药15〜30g,菟丝子10〜15g,五味子10〜15g,龟甲15g(先煎),鹿角片15g(先煎),枸杞子15g,麦冬15g,西洋参10g。
方义:鹿角龟甲通补督任二脉,熟地、山萸、山药补肾脏,枸杞子、五味子菟丝子五味子补肾敛尿,西洋参麦冬益气养阴。
加减:口渴烦躁加生石膏知母清热除烦,气虚加生黄芪益气升陷。
5.变通法:肾阴虚损、虚热上燔,多饮、多食、多尿,形体消瘦者,用白虎加人参汤(《伤寒论》)合六味地黄丸《小儿药证直诀》)、增液汤《温病条辨》),药用生熟地玄参麦冬石膏知母人参、山萸肉、山药丹皮茯苓泽泻,生津止渴、养阴清热、补气滋肾三者并举。

【简易方药】

1.党参30g,熟地山药各24g,黄芪、花粉各18g,玄参15g,麦冬知母各12g,五味子补骨脂覆盆子桑螵蛸各9g,肉桂鸡内金各3g,鹿茸粉1g。共为细末,炼蜜为丸,每丸重9g,每服1丸,日3次。补肾助阳,益气生津。适于肾阳不足、肾气不固之尿崩症。

2.生熟地山药甘草各30g,龟甲60g,党参、麻仁各15g,黄连黄柏木瓜枸杞子、乌梅、枣仁各12g,羚羊角粉1g(另冲)。每日1剂,水煎服。滋肾养阴。适于肾阴不足、阴虚内热之尿崩症。

文献与评述

多尿一症,多见于垂体性内分泌紊乱(尿崩症)、代谢紊乱(糖尿病),亦可见于严重肾病等。《金匮要略•消渴小便不利淋病脉证并治》的“消渴饮一斗,溲亦一斗”,即指此症。故治疗均从肾阴、肾阳出发,且需助以大补元气、升阳举陷之药,同时应用收敛涩尿药物。糖尿病之证治,可见有关词条。

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