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发作性多尿案(沈楚翘)

求道

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时间:2022-11-24

冯XX,男,67岁,1975年10月17日初诊。


主诉患发作性多尿已半年余。1975年初突然出现多尿,每5~10分钟小便一次,每次发作约1~2小时,尿量达4000毫升以上,多时可达8000毫升(自诉四痰盂)。开初约一月发作一次,以后逐渐频繁,每半月一次,严重时每周一次。每次发作自觉与心悸有关,平时心率每分钟约60次,若出现心悸时则尿量增多,但每次检查心率不超过80次/分。发作时有烦渴、多饮症状,能耐受口渴,并能控制多饮,发作后则全身软弱,体重减轻。无食欲亢进现象,无头部外伤及手术等病史。先赴上海Xx医院诊治,作血糖,糖尿、前列腺,头颅、心电图等检查,均属阴性。血压150/80毫米汞柱。查其舌淡胖有齿痕,脉弦细。西医诊断为“精神性多尿症”。中医认为,此属肾消。


肾消之病,其本在肾,肾不固摄,尿量频数而清长。肾消之标,肺与心也。肺者水之上源,肺气不足,通调失节,水液下注而为多尿,心气通于肾,肾气承于心,心气亏耗,心肾失济,故心悸而致尿量大增。治拟滋上源以补肺气,养心气以宁心神,固下焦以缩尿液。


党参15克、炙黄芪15克、淮山药15克、浮小麦30克、大麦冬12克、炙甘草4.5克、硃拌茯苓9克、炒白芍9克、大红枣30克、覆盆子15克、台乌药9克。


上方连服2周,病未发。以后又连服一段时期,完全恢复正常。1978年4月29日随访,诉说服用中药后,多尿症未复发,至今已二年,体重增加8斤。1980年1月26日再次随访,小便正常,未见复发。


[编者按]此证虽名曰肾消,但却与肾虚胃热之消渴病不同。彼为持续性多尿,此则阵发性多尿,且发作每与心悸有关。根据肺为水之上源,心气通于肾气的道理,主治者采用补心肺阳气的治法而获效,其理与《金匮》用甘草干姜汤治肺痿遗尿者相同。这种补上以制下的方法,体现中医治病的整体性和灵活性。


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    (上海中医学院附属曙光医院沈楚翘供稿)

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