《朱良春杂病廉验特色发挥》评介

白术

签约讲师

时间：2020-09-16

洪文旭

全国著名中医学家朱良春教授，年已88岁，从医66载，医术精湛，学验俱丰，成就卓著，遐迩闻名。朱老晚年之问业弟子、浙江瑞安邱志济等所著《朱良春杂病廉验特色发挥》一书，由中医古籍出版社于2004年5 月初问世。全书26万字，共分三章载文50篇，乃邱君40余年学习朱老临床经验之心得体会，包括内外妇幼伤各科疑难杂病和常见病、多发病，内容新颖，非常实用，是一部不可多得的临床专著。笔者喜获赠书，浏览之后，受益良深。特从学术角度向广大中医药工作者推荐，并评介如下：

1、开拓杂病辨证思路

杂病指各科疑难病症，其病程漫长缠绵，治疗颇为棘手，往往西医疗效较差，因此成为中医的特色和优势。区别在于普通医生对此望而却步，而名老中医胸有成竹。中医事业要发展，就必须造就一大批有较高临床水平的人才，以担当起重任。邱君对朱老的学术思想心领神会，从而左右逢源，总结得恰如其分，辨证思路清晰。如朱老认为：干燥综合征临床多见肺热阴伤，治节无权，不能使水津四布，脏腑失荣，故至口眼、皮肤、黏膜干燥；因燥甚化毒，燥毒伤津，乃致关节、经络、肌肤不充、不荣、不润，故并发关节或肌肉疼痛。萎缩性胃炎病机错综复杂，既有胃失和降、脾胃湿热、胃阴不足之征象，又有脾胃虚寒、脾失健运，或脾不升清、肝气郁滞的证候，并多见瘀象。糖尿病久治不愈的病机演变结果，多为气阴两虚，瘀阻脉络，治疗应调理肝脾、益气养阴、和血通脉。老年痴呆症有两类，一为老年性痴呆，一为脑血管性痴呆，而后者居多数，两者之病理进程虽有所不同，但其结局均为脑细胞萎缩，其病变之症结则为肾虚，因肾虚久致五脏亏虚，必然兼夹痰瘀之证。前列腺增生归属癃闭，辨证要点分为阳气虚致湿阻、血瘀（包括败精阻塞）或寒结水道，三焦气化失常，小便不通；慢性多见阴分虚损，血结或热结水道，小便滴沥不通，但均为有水不通，同属膀胱决渎失司。功能性子宫出血属崩漏，首分气虚或阳虚，血虚与阴虚，血热或郁热，血瘀或兼夹之不同，并遵“崩中为气不摄血，漏下乃血不归经”之说，常用补气摄血、引血归经之法。

由于杂病种类较多，病机复杂，因此思路应开阔，只有运用辨证审因的方法，才能得出正确的诊断，用以指导临床实践，获得满意的疗效。

2、突出廉验方药特色

提高中医学术水平，关键在于临床疗效，突出廉验方药特色，以解决患者高昂的医疗费用，本书廉验方可归纳为四个特点：

一是采用价廉效宏的通治方。如治疗顽固头痛用桃红白附蚕蜈汤（桃仁、红花、制白附、僵蚕、北细辛、蜈蚣、川芎、半夏等），顽固失眠用甘麦芪仙磁石汤（甘草、怀小麦、炙黄芪、五味子、灵磁石、仙灵脾、枸杞子、丹参、远志、茯苓、蝉衣）；高血压属气虚痰瘀型用双降汤（水蛭、生黄芪、丹参、山楂、豨莶草、广地龙、当归、赤芍、川芎、泽泻、甘草）；老年痴呆症用健脑散（人参、鹿茸、制马钱子、地龙、紫河车、甘草、枸杞子、益智仁、天麻、炙全蝎、鸡内金、地鳖虫、当归、川芎、郁金、红花）；萎缩性胃炎用舒胃散（生黄芪、莪术、党参、怀山药、鸡内金、刺猬皮、生蒲黄、五灵脂、徐长卿、三七、炮山甲、玉蝴蝶、凤凰衣、甘草）；慢性结肠炎用仙桔汤（仙鹤草、桔梗、乌梅炭、白槿花、炒白术、广木香、炒白芍、白头翁、炒槟榔、甘草）；糖尿病用斛乌合剂（川石斛、制首乌、制黄精、大生地、生黄芪、怀山药、枸杞子、金樱子、乌梅、仙灵脾、丹参、桃仁）；肝硬化及腹水用复肝丸；肺结核用保肺丸（地鳖虫、紫河车、百部、制首乌、白及）以及用市售的益肾蠲痹丸或扶正蠲痹胶囊治疗颈椎病、强直性脊柱炎、椎间盘突出症、坐骨神经痛等症，效果均佳。

二是采用巧妙配伍的对药方。如治疗萎缩性胃炎属脾虚夹瘀型用黄芪、莪术、鸡内金、白术、玉蝴蝶、凤凰衣、甘松、徐长卿、三七；阳虚夹瘀型用黄芪、太子参、炒苍术、炒苡米、高良姜、制香附、徐长卿、荜茇、莪术、鸡内金等。肾盂肾炎急性期用生地榆、生槐角、白槿花、白花蛇舌草、瞿麦、白茅根、土茯苓、甘草梢；慢性期用青蒿、黄芩、茯苓、滑石、半夏、陈皮、竹茹、枳壳、白茅根、芦根等。痹证属类风湿关节炎用仙灵脾、露蜂房、豨莶草、当归；痛风用土茯苓、萆薢；增生性关节炎用骨碎补、鹿含草、附子、白芍；强直性关节炎用鹿角片、蕲蛇；颈椎病用南星、半夏、葛根、片姜黄、全蝎、蜈蚣；朱老还喜用青风藤、海风藤、鸡血藤、忍冬藤等对药。

三是采用方便有效的单验方。如胃下垂用苍术散（每日20g开水冲泡代茶饮）；慢性肾炎用益母草100g代水煎药；肝硬化鼻衄用地骨皮60g、白茅根100g煎汤含嗽；偏头痛用鼻疗法配合山萸肉45g，分3天6次嚼服；糖尿病用兔肉杞子汤（净兔肉250g、杞子15g、羊腰或猪腰200g共炖烂）一日服完等。

四是采用简单易行的外治方。如肺结核外敷肺痨膏（干蟾皮、守宫、乳香、没药、蜈蚣粉末搅入黑膏药内，敷肺俞、膻中穴）；高血压配合降压洗脚汤（桑叶、桑枝、茺蔚子各30g，明矾60g，米泔水1000～1500毫升煎汤泡脚）；手足多汗不寐者配合脚踏豆按摩法（赤小豆1.5公斤，怀小麦1公斤，每晚睡前炒热倒盆中，赤脚左右轮番踩踏，每次半小时），以及鼻药疗法，用巴豆、辛荑、鹅不食草、硫黄、六神丸等，可治多种疾病。以上说明中医药治疗杂病方法多样，且有廉验之优势。

3、选析良师治疗妙法

朱老乃当代名医宿耆，师从章次公老先生，遵从“发皇古义、融会新知”教导，博采各家之长，活用张仲景、朱丹溪、李东垣、张景岳及近代张锡纯之经验与效方，用于临床常获良效。如治疗外感久咳属风热者用清肺定咳汤（金荞麦、鱼腥草、白花蛇舌草、天桨壳、橘红、苍耳子、枇杷叶、甘草）；风寒者用旋覆夏麻芍草汤（旋覆花、生旱半夏、生麻黄、茯苓、生白芍、甘草、生姜）；温热病属乙脑初期用降利汤（生大黄、甘草、芒硝、全蝎、僵蚕、钩藤、葛根、青蒿、佩兰、石菖蒲）；极期用夺痰定惊散（炙全蝎、巴豆霜、犀牛角、朱砂、雄精、胆星、川贝、天竺黄、元寸）等；胆石病，属寒热夹杂型用疏清通利排石汤（柴胡、九香虫、徐长卿、元胡、郁金、青蒿子、蒲公英、石见穿、冬葵子、赤芍、鸡内金、芒硝）；肝阴不足型用甘缓和中汤（生白芍、生炙甘草、蒲公英、九香虫、乌药、芒硝、郁金、川楝子、栝楼仁）。中焦虚寒型用扶土助运汤（香砂六君汤加栝楼仁、川楝子、炒枳壳、郁金等）；白塞氏综合征属湿热者用土苓百合梅草汤合泻黄散加减（土茯苓、百合、乌梅、甘草、生石膏、生山栀、防风、藿香、银花、黄连、淡竹叶、当归）；阴虚者用一贯煎合上基本方加减（土茯苓、百合、乌梅、甘草、北沙参、麦冬、生地、银花、当归、栀子、竹叶）等；子宫肌瘤用理冲汤加减(生黄芪、党参、生白术、怀山药、鸡内金、三棱、莪术、天花粉、海藻、甘草、贯仲、穿山甲、花蕊石)，配合外治妇瘤散（阿魏、生南星、三七、海藻、归尾、王不留、炒小茴为粗末，装入长袋内，干敷神阙穴，用纱布固定）；卵巢囊肿用归桃理冲汤（生黄芪、党参、当归、炒白术、鸡内金、怀山药、炒白芥子、三棱、莪术、桃仁、刘寄奴、水蛭），配合以上外治法，上述均获卓著疗效。

另外，治疗皮肌炎用三甲散，黄疸瘀阻者用豨莶逍遥五苓散，癫痫用扶正醒癫散等，无不应手取效，说明中医对疑难杂病确有妙法。

4、发挥作者新颖观点

邱君自学成才，拜良师得其真传，结合临床实践，颇有发挥创新，书中在医理、遣方、用药方面不乏真知灼见，因而得到邓铁涛、颜德馨、焦树德、谢谢海洲、任继学、何任等13位老教授的赞誉，可谓两代人之心血和汗水汇成之“临床心悟”也。

在医理方面，他认为久咳有外感内伤之分，外感为实证，分风寒、风热、燥热三型；内伤为虚证，分痰湿和阴虚两证；慢性结肠炎其病虽在肠，但与肝、脾、胃、肺等脏功能有关，故有“肝郁脾弱乃其本，痰瘀滞留乃其标”之说。胆石病其位在胆，涉及于肝，亦和脾胃密切相关，治疗不限于病位或结石大小和数量，不拘于疏肝利胆之常法，而辨证分为湿热蕴结，痰瘀交阻，气阴两虚，肝阴不足等对症论治；坐骨神经痛属寒湿，朱老提出应改为寒瘀湿痹，寒邪外袭，因寒致瘀，因瘀成湿，此温从内生等。

在遣方方面，治疗便秘属阴燥者以仲景理中丸送服半硫丸（生硫黄100g、姜旱半夏100g、生乳香30g，共粉蜜蜡为丸，日6～10g，分2～3次服）；肥人痰湿秘者用皂角牵牛丸（炙皂荚子、炒枳壳、砂仁、广木香、牵牛子、莱菔子等分为末蜜丸，每丸3g，早晚各服1 丸）；小儿肝强脾弱便秘者用平肝和胃散（生大黄、半夏各10g，甘草、陈皮各30g，茯苓60g、麦冬100g、研末每服3～5g，日2 次）。慢性胆囊炎用慢胆除根散（当归、郁金、制香附各30g，白芍、茯苓、白术各60g，吴茱萸、炒栀子、甘草各15g，薄荷10g，研末为1月量，每次5.5g，日2 次饭前服），胁痛用生吴茱萸20粒嚼服，日2次，或川楝子、生吴萸各30g，研末用醋调，外敷右胁下，胆石病、胆囊炎痛胀片刻可消，名速效止痛散。

在用药方面，邱君也有独具心得之处，如金荞麦微苦，能补中气，益脾胃，鱼腥草微辛，能去食积；青蒿专清湿热，为湿温，疫疬要药；徐长卿调整脾胃功能，对脘胁胀痛效著；碧桃干为民间治盗汗自汗之良药；乌梅能补肝且能敛肝，肝敛则脾舒，此乃敛肝舒土法，麦冬沃燥增液，且能荣枯起朽，以滋培肺脏阴精生化之源，石斛治痹，剂量是诀窍，煎法是关键，必须劈开先煎或另炖；蝉衣用于因风因痰而生热，因热因恐而致痉，因惊因痰而致痫癫、不寐等证；仙茅、仙灵脾久用无弊，凡属肾阳不振者最宜；蜈蚣、鸡血藤合用治顽固失眠有鲜为人知之效；庵闾子、楮实子合用治肝腹水有益气利水之功；刘寄奴、豨莶草为治瘀黄之专药，前者降酶降浊，瘀水同消，后者平肝化瘀，解毒活血等。

邱君还提倡用生半夏（旱地所生）、生南星、生硫磺、生大黄、生山栀、生吴萸、生川乌、生草乌等。炙马钱子入丸剂应控制在每日0.6g以下，有轻度反应者，可用肉桂10g煎服可缓解；并指出勿用人工饲养之鳖甲与肉，蜘蛛要结网于果树之上大者沸水烫死烘干，蜂房要用当年新采未变质者；蜈蚣、水蛭、琥珀、马钱子等装入胶囊服以节省药材，均应引起重视。