概念
囟门不合，又称囟解、解颅，是指小儿至一定年龄后，囟门应合不合，头颅增大，前囟和颅缝开解者。多见于6个月至7岁的小儿。常有烦躁、嗜睡、纳呆、呕吐等，甚可出现惊厥、失明、营养不良和智力发育障碍。大多难以养育，部分轻症如治疗及时，可以逐渐缓解。
足月分娩的小儿，前囟斜径约2.5cm。正常小儿的颅骨缝，大多在出生后6个月时开始骨化，后囟在2〜4个月闭合，前囟在1岁至1岁半时闭合，如延迟闭合，即属本症。西医称解颅为脑积水，根据脑脊液循环障碍的部位，可分为阻塞性和交通性两型。前者脑脊液阻塞在第4脑室孔以上，后者脑脊液阻塞在第4脑室孔以下。
《诸病源候论•解颅候》云：“解颅者，其状小儿年大，囟应合而不合，头缝开解是也。”《幼幼集成•卷四》云：“解颅者……是由禀赋不足，先天肾元大亏，肾亏则脑髓不足，故囟为之开解。”除肾气亏损之外，尚有脾虚水泛、热毒壅滞、瘀血阻络等分证，宜分而论治。
囟门肿胀突起称为囟肿、囟填。《幼幼集成•卷四》云：“囟肿者，囟门肿起也……然寒肿者十之一，热肿者十之九。”卤肿、囟填多由热病导致脏腑不调，气逆上冲，热邪壅滞，热胜则肿，脉络受阻而为病。卤肿，卤门肿起突出不著；囟填，卤门肿起突出隆起。也为急性脑积水的范畴，故合并于此而述之。
鉴别与治疗
【证治方药】
（一）肾气亏损
1.临床表现：头颅明显增大，囟门宽，颅缝开解。面色淡白，神情呆钝，目无神采，眼球下垂呈落日状，头大颈细，前倾不立。舌淡苔少，指纹淡青。
2.病因病机：先天胎禀怯弱，肾气亏损，脑髓失充。
3.治法：补肾益髓。
加减：气虚神疲乏力，加黄芪、党参补气；头围增大，颅缝开解，加大茯苓、泽泻、牛膝用量；眼球震颤，视力模糊，加枸杞子、菟丝子、决明子、菊花补肾明目；筋骨软弱，加杜仲、川断补益肝肾；手足心热，口干舌红者，加生地、石斛养阴清热。
（二）肾虚肝旺
3.治法：滋肾养阴，平肝息风。
药物：白芍10〜15g，甘草6g，龟甲15g（先煎），鳖甲15g（先煎），牡蛎15g（先煎），熟地10〜15g，麦冬10〜15g，山萸肉10〜15g，山药10〜15g，知母10g，黄柏6g，茯苓10〜15g，泽泻10〜15g。
5.变通法：肾虚髓热，口干舌红，手足心热，可服六味地黄丸（《小儿药证直诀》）滋肾养阴，《幼科发挥》：“脑者髓之海也。肾主骨髓，中有伏火，故髓热而头破、额颅大而眼棱小也，宜服地黄丸。”阴虚火胜、肾阳亏损，用河车大造丸（《医方集解》录吴球方），补肾填髓、阴阳并补，药用河车、龟甲、熟地、鹿角、天麦冬、党参、杜仲、茯苓、牛膝等。另用封卤散（《医宗金鉴》），药用南星、防风、柏子仁研末，猪胆汁调涂，外敷囟门，以温阳化水，内外配合治疗。
（三）脾虚水泛
1.临床表现：囟门宽大，颅缝开解。面色苍白，精神倦怠，纳呆便溏，脘腹胀满。舌质淡，苔薄白或白腻，指纹淡红。
3.治法：温阳利水。
5.变通法：可用己椒苈黄丸（《金匮要略》）合五苓散（《伤寒论》）加黄芪、党参、丹参，分利水湿为主，益气活血为辅。若气血不足，用十全大补汤（《局方》）加减，药用黄芪、党参、白术、茯苓、白芍、熟地、当归、川芎、山药、菖蒲、甘草等分研末，每次10g，加姜、枣煎服，以补益气血，缓图而治。
（四）热毒壅滞
2.病因病机：外感时邪，热毒壅滞，上攻于脑，脑络闭阻。
3.治法：清热解毒，化瘀通络。
5.变通法：痰热壅结，胸闷欲吐，舌红苔黄者，用小陷胸汤（《伤寒论》）加胆南星、石菖蒲、地龙、天竺黄、牛黄等，清热化痰。若便秘、烦躁者，加生大黄、芒硝、山栀、竹叶以通腑泻热。若肝经热盛，惊跳目青，用当归龙荟丸（《局方》）加减，药用龙胆草、黄连、黄柏、山栀、黄芩、芦荟、青黛、木通等，清泄肝热。
（五）瘀血阻络
2.病因病机：毒热壅滞，阻塞脑络，血瘀闭阻，脑窍不通，水液停留。
3.治法：通窍化瘀。
【外治法】
（一）药敷法
用法：共研细末，每用60g，猪胆汁调匀。摊纱布上，按颅裂部位外敷，外以纱布 包扎，干则润以淡醋。3日1换。
用法：涂头颅后用纱布包裹，并保持湿润，日换药1次。
用法：用时先剃光患儿头发，将上药膏均匀涂于头上，颅缝及卤门处适当涂厚，然后用绷带包裹。日早、晚用温水湿敷绷带各1次，每周换药1次。
用法：水煎后，以毛巾浸药汁轮换热敷头部，日2〜3次，每次1小时。
（二）搐鼻法
用法：少许吹入鼻孔内。日1〜2次，使鼻流黄水，用于热毒壅滞者。
【针灸治疗】
1.取穴：①头脑（额中）、人中、支沟、合谷、水分、水道、中极、足三里、三阴交、阴陵泉。②风府、风池、大椎、命门、腰俞、殷门、委中、承山、悬钟、复溜。两组交替使用。呕吐加内关，失明加攒竹、目窗、瞳子髎、光明、太冲，抽搐者加印堂、筋缩、阳关、金门，尿少、囟大、肢冷用药线灸水分、阴交、关元。
疗程：日1次，30〜50次为1疗程，连续治疗，不可间断。
方法：主穴每日均取，配穴交替用。开始每日2次，强刺激。至尿量、尿次增多后改为中等刺激。头围见小，症状消失后，改为每日或隔日1次，弱刺激。
疗程：日1次，30〜50次为1疗程，连续治疗，不可间断。
【推拿治疗】
补肝胆10分钟，补三关5分钟，补脾胃10分钟，清六腑5分钟，揉二人上马10分钟。下肢软弱加揉二人上马5分钟；摇头啼哭加揉小天心5分钟，一窝蜂5分钟，掐四横纹各1分钟。
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