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又称辘护转关。为非自主性、节律性眼球颤动,呈双眼同向性和一致性。可以是水平方向、垂直方向、旋转方向、斜方向,极少见前后方向者。有时两种能在同一眼并存。西医以眼球性、迷路性、中枢性、先天特发性进行分类,可用眼震电流描记法描记眼球震颤的性质、方向、频率、幅度,对临床诊断有所帮助。中医辨证,可分为胆郁痰扰、肝肾阴亏、血虚风动、先天不足,进行论治。

鉴别与治疗

【证治方药】


(一) 先天不足

1.临床表现:眼球震颤,与生俱来,面色苍白,精神不振,神疲乏力,腰膝酸软,或伴其他眼部先天病变。舌淡,脉虚细带弦。

2.病因病机:先天不足,肾元亏乏,精髓不充,目无所养。多见于眼先天发育不良等。

3.治法:补肾益精,固本培元。

4.方剂:大补元煎(《景岳全书》)加减。

药物:党参10〜15g,山药15g,熟地10〜15g,山萸肉10〜15g,枸杞子10g,杜仲10〜15g,当归10〜15g,生黄芪15g,甘草6〜10g。

方义:山药、山萸肉、熟地补肾益精,黄芪党参甘草益气固本,熟地当归养血,枸杞子、杜仲补肝肾而养目。

加减:可加天麻钩藤石决明息风平肝、定颤。

5.变通法:可用左归丸(《景岳全书》)加 减 ,补肾益精作用更佳。


(二) 胆郁痰扰

1.临床表现:眼球震颤,耳鸣耳聋,头晕目眩,如坐舟车,呕吐恶心口苦咽干。舌苔薄黄腻,脉弦滑带数。

2.病因病机:痰湿内生,胆胃不和,循少阳胆经上扰清窍,耳鸣目颤。多见于迷路性眼球震颤

3.治法:化痰和胃,利湿温胆。

4.方剂温胆汤(《千金要方》)合小柴胡汤(《伤寒论》)加减。

药物:法半夏10〜15g ,陈皮6〜10g,茯苓15g,枳实10g,竹茹10〜12g,甘草6g,柴胡10g,黄芩10g。

方义:半夏陈皮茯苓甘草和胃化痰,枳实理气降逆,竹茹和胃止呕。柴胡半夏黄芩和解少阳,疏肝清热。胃气和则胆气舒,肝气条达则胆气以清。

加减:见呕恶甚者加生姜和胃止呕,气虚则加党参白术健脾益气。耳鸣、眩晕磁石、菖蒲通窍定眩。

5.变通法:可用半夏白术天麻汤《医学心悟》)加减,为化痰定眩之剂。


(三)肝肾阴亏

1.临床表现:眼球震颤,头晕目眩,步履不稳,腰膝酸软,五心烦热,口干咽燥。舌红少苔,脉细数。

2.病因病机:肝肾阴亏,精血不足,目失所养,致成眼球震颤。多见于中枢眼球震颤

3.治法:滋肾养肝,定颤养目。

4.方剂杞菊地黄丸(《医级》)加减。

药物:枸杞子10〜15g,菊花10g,生熟地各10〜15g,山萸肉10〜15g,山药10〜15g,茯苓15g,石斛10〜15g,麦冬10〜15g,五味子6〜10g,潼羡藜10g,天麻10g。

方义:枸杞子、菊花石斛养肝明目,熟地、山萸肉、山药滋肾养阴,潼蒺藜天麻平肝息风,五味子茯苓安神,麦冬生地增液。

加减:眼球震颤显著者,加龟甲羚羊角粉滋阴清热、平肝潜阳。

5.变通法:可用地黄饮子(《宣明论方》)去附子肉桂巴戟天肉苁蓉,滋阴息风。


(四)血虚生风

1.临床表现:先天即有,有遗传性,眼球震颤,视物模糊,肌肉跳动,手足震颤,耳鸣眩晕,面色无华。舌质淡,脉弦细。

2.病因病机:气血不足,经脉虚弱,目无所养。多见于先天性特发性眼球震颤

3.治法;益气养血。

4.方剂:艾人理血汤(《目经大成》)加减。

药物:党参10g,白术10g,生黄芪15g,当归10g,白芍10〜15g,熟地10〜15g,阿胶10g(佯冲),艾叶10g,天麻10〜15g,钩藤10g,甘草6g。

方义:党参白术黄芪甘草益气健脾,当归白芍熟地阿胶养血和肝,艾叶温经通脉,天麻钩藤息风定颤。

加减:眼球震颤显著者加龟甲羚羊角粉,滋阴平肝。

5.变通法:可用八珍汤(《正体类要》)益气养血。


【针灸治疗】


(一)毫针

取穴:睛明瞳子髎球后鱼腰阳白攒竹四白承泣合谷外关光明足三里三阴交风池翳风。眼周穴与远端穴每次各取2〜3穴,相互配合。

方法:毫针轻中度刺激,留针30分钟。

疗程:日1次,7〜10次为1疗程。


(二)耳针法

取穴:肝、肾、心、眼、脾、皮质下。

方法:王不留行子敷贴固定,自行按压3次。

疗程:隔日1次,7〜10次为1疗程。


【简易方药】


1.全蝎僵蚕各6g,白附子、胆星各30g,研末拌匀。日3次,每次3〜6g服,适于胆郁痰扰者。

2.天麻、首乌、钩藤石决明珍珠母各15g,菊花、白蒺藜各10g,每日1剂,水煎服。适于肝风内动者。


文献与评述

眼球震颤病在肝、肾为多,宜养肝滋肾,益气和血。且因肝风内动故目颤不已,治当用息风平肝定颤,以龟甲、羚羊粉、天麻石决明钩藤等。又,眼球性者多因眼先天发育不正常或生后早期患病失明,或黄斑部中心视力障碍,使注视反射未能充分建立而致,眼球震颤为水平摆动性。迷路性者为迷路器、前庭神经前庭核及其核上联系处两侧所接受的神经冲动不平衡引起,眼球震颤为冲动性、水平性或旋转性。中枢性可能由位于脑干、小脑、脊髓等处的炎症、退行性变、外伤及肿瘤所引起,多为典型冲动性,极少为摆动性。先天性冲动性眼球震颤,眼部与神经系统无异常,有遗传性,其视力不佳系因物象震颤所致。可参考以上情况进行证治。

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