几则医案

凤翅

签约讲师

时间：2020-09-15

一、眩晕案

《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证脉证并治第十二》“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”；“卒呕吐，心下痞，隔间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”

《医学从众录.眩晕》“内经云：诸风掉眩皆属于肝由金衰不能制木，木旺则生风，风动则火炽，木火皆属阳而主动，相持则为眩转仲景论眩以痰饮为先，丹溪宗河间之说，亦谓无痰不眩，无火不晕，皆言有余为病，盖风者非外来之风，指厥阴风木而言，与少阳相火同居，厥阴之逆则是风升火动，故河间以风火立论也。风生必挟木势而克土，土病必聚液而成痰，故仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论也。究之肾为肝母，肾主藏精，精虚则脑海空虚而头重，故内经以肾虚及髓海不足而立论也，其言虚者，言其病根，其言实者，言其病象，理本一贯”。

圣人及前贤之说有理。余认为眩晕呕吐实痰饮为患，理不赘述，举一案以述之。

亢某，女，57岁，房管局干部，素体肥胖，患眩晕症久矣！自九七年至二00四年，住院 N 次，诊断 N 数，颈椎病、高血压、高血脂、心脏病、眩晕症、糖尿病等等不一，没有定论。二00四年七月，发作最狠，晕而不敢睁眼，如坐舟船，睁眼即吐，以至于不进饮食多日，卧床不起。邀余诊治，言我有诸多药物，看那个能吃。见药箱眼花缭乱，心血管、神经、维生素、中成药等等，可开药店了。我说，请师师为主，听我的，就给你下药，遂允。诊脉左弦右滑，舌胖苔滑，心动悸不安，疏方：

泽泻片60克、生白术20克、生半夏20克、茯苓片30克、炙甘草10克、生姜50克，二剂晕平吐止。

继以半夏白术天麻汤善后。至今病不复发矣！

眩晕伴呕吐之证实多，现代医学所述之高血压脑病、脑动脉硬化、高血压、高血脂、内耳眩晕症、颈椎病之椎动脉型等等，凡符合辨证为饮证者，投泽泻汤、小半夏汤复方，无不效！

后世之二陈汤、温胆汤、黄连温胆汤皆以仲景方为祖方，治眩晕症皆不可轻视！

二、呃逆案

卜某，56岁，09年8月10日诊。

一月前感冒在当地诊所输液三天，用药不详。感冒好后，胃中觉不适未在意，数日后，渐发呃逆，越来越重，以致于影响饮食睡眠，在当地治疗，用药不详。时好时差，病友介绍来诊。

刻下：呃声连连，冲气上逆，面红耳赤，说话受影响而中断。述心中嘈杂，时泛酸水，饥而不能食，渴而不能饮，睡而不能眠，痛苦不堪。

诊脉沉弦而细迟，舌红苔白。此胃寒肝逆，土木双凘。投丁蔻理中加味。

党参15克、白术15克、炙草10克、干姜10克、半夏10克、丁香6克、白蔻10克、柿蒂15克、枳实10克、吴萸10克，三剂

日一剂，煎取400ML，频而少服。

电告曰服一剂变呃逆为嗳气，再服遂愈，药太苦余一剂若发再吃

三、阴黄案

黄疸分类始自《金匮要略》，分为五疸。

《伤寒论》“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之”。

《诸病源候论.黄疸诸侯》分为二十八候。

《圣济总录.黄疸门》九疸三十六黄。还把黄疸的危重症候称为“急黄”，并提出“阴黄”一证。

《伤寒微旨论》特设“阴黄证篇”，曰“发黄者，古今皆为阳证治之无阴黄治法”。

《卫生宝鉴》进一步把阳黄和阴黄治法系统化。

《临证指南医案.疸》“阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化热，胆液为湿所阻，责之于脾.色如熏黄，阴主晦，治在脾”

《温病条辨.中焦篇》“足太阴寒湿，舌灰滑，中焦滞痞，草果茵陈汤主之，面目俱黄，四肢常厥者，茵陈四逆汤主之”。

黄疸一证，阳黄固多，其证多急而易治，阴黄亦复不少，其证多危而重，多难治，且医者多不识或识而不敢治，今特举二案以示之。

案一周某，女，七十四岁，本院职工亲属。一九九七年秋，因腹满腹胀，恶心厌食而住院，诊断为甲型肝炎。治疗一周，毫无起色，遂邀门诊中医会诊。查体温36.2℃，身面微黄，色晦暗，倦卧不语，四肢逆冷。数日来只进少许稀粥，大便数日未解，小便黄而少。诊脉沉细而迟，舌苔腻而微黄。此寒湿阴黄证。同诊一老医处龙胆泻肝汤加茵陈，力辨之。

处方：茵陈20克、草果6克、干姜10克、乌附片10克、炙甘草6克、茯苓30克

数剂而出院。

案二王某，男，32岁，二00五年治案。素有慢性肝炎，二00五年春因发黄住襄樊市传染病医院半月余，后转至中心医院肝病科，诊为重症肝炎，治月余而病势垂危，下病危通知数次，欲搞什么换血之类的疗法，一次即需六千余元，家属恐惶。经朋友介绍求诊。见色如烟熏，如死灰，目珠昏暗。查体温37.6℃，腹大如鼓，腹水已成，二便秘涩，肛门外翻，阴囊肿大。述心中胀闷之极，时而烦躁欲死。诊脉沉细而滑，舌暗苔黄腻而滑。此湿热困顿日久，脾之阳气衰微，欲变为死阴矣。

疏方：茵陈60克、栀子15克、大黄10克、干姜10克、乌附片10克、滑石30克、猪苓15克、泽泻15克、大腹皮30克、苍术10克、草果6克、枳实15克

偷服周余，诸症悉退而出院，续调治二月余而安。

四、乳疠案

师某，男，二十八岁。10.5.10初诊。左乳头下肿块约2.5 CM大小，发病三月。刺痛。诊脉左弦右滑，苔薄黄，舌边尖多红点，此肝脏郁火，炼津为痰。

处方：柴胡10g、夏枯草10g、橘叶10g、花粉10g、青皮10g、甘草6g、赤芍12g、醋元胡10g、橘核12g、皂刺12g、大贝10g、丹皮10g、牡砺30g。守方三十剂，愈。

五、经方救逆案

（一）干姜黄芩黄连半夏人参汤救中焦格拒案

苏某，女，45岁，平素脾胃虚弱，大便常溏薄，因故生气后，情怀抑郁，出现头晕，胸胁满闷，呕吐不止。自购开胸顺气丸，服之无效，求医与龙胆泻肝汤服之。二日后病情加剧，饮食入口即吐，不得饮食，头晕懒言，诊见舌苔滑润而薄黄，脉沉细无力，此中焦虚寒，阳气格拒，升降反作，治宜辛温通阳，苦寒降泄。

拟方：干姜10克、黄芩10克、红参10克、黄连6克、姜半夏30克、吴茱萸5克、茯苓15克、甘草6克、生姜汁兑服。

一剂呕止，继以健胃调理而愈

（二）真武汤救真寒假热案

刘某，男，30岁，身体素弱，易于感冒，大便常溏薄，三伏恣食冷饮，又当风乘凉，触感风寒，遂发热恶寒，头疼身疼，无汗鼻塞，口干咽疼。曾服柴葛解肌汤，汗出热不退，延至周余，渐心烦困顿，头晕欲扑，心悸满闷，饮食不思，淋漓汗出，全身肌肉阵阵跳动。诊见舌胖嫩，苔水滑，脉沉细无力。此肾阳欲脱，真寒假热之危证。

拟方：乌附片30克、生白术15克、茯苓30克、白芍20克、生姜30克

二剂后，热退汗敛，神清气爽。

六、脱囊案

二00四年曾治一脱囊，时至今日常忆之。

李某，男，56岁，卖煤者，于7月6日初诊。述十日前觉阴囊瘙痒不止，常以手挠之，二日后红热且痒更甚，自服消炎药无效，到附近诊所输液抗炎三天而病益甚。至五日阴囊皮肤湿裂，色变黑，遂继腐烂，流污秽黄水，因囊中羞涩，无力去医院，甚是恐惧，有病友介绍来求诊。刻下诊脉滑数，舌苔黄而厚腻，发热38.7℃，口渴而苦，大便坚涩，小便短赤，不思食，阴囊黑且臭，黄水流滋，表皮有小片脱落。此即现代医学所称阴囊急性炎性坏疽。证属肝经湿热下注，藴而成毒。仿龙胆泻肝方意出治。

内服方：龙胆草15克、川黄栢10克、川木通10克、净二花30克、紫花地丁30克、赤芍药10克、粉丹皮10克、锦纹黄15克、生甘草10克、天花粉15克、薏苡仁30克，二剂

外洗方：苦参60克、荆芥30克、黄柏30克、生地30克

二日后续诊，热已退至37.2℃，大便微溏，日二次，病变未见恶化，内服方减大黄至6克续服三剂。

外用：青黛2克、冰片0.5克、人中白2克、赤石脂2克、煅龙骨1克、枯矾1克，共研极细末，蛋黄油调涂。

又三日续诊，已外无形症，阴囊黑色已退，湿已收，肌已生矣！停内服药，续外治愈。

此证阴囊皮肉腐脱，甚者睾丸外露而得名。在《外科理例》、《外科正宗》、《外科大成》、《医宗金鉴》等医著均有记载。惜仅见此一例。

七、小儿疝气案

此2005年医案。张阳阳，二岁半，系病友介绍来诊。述儿半岁于一次哭闹后发现左侧阴囊肿大，后常如此，能自主回复。医院检查是小肠疝，嘱稍大后手术治疗。到儿二岁半时，右侧阴囊也发现此现象，能自主回复，但左侧常不能，须手推入，有二次发生嵌顿到医院急诊。奶奶心疼孙儿，怕出了什么问题，不愿手术，遂求治于中医。诊见舌微青，脉稍紧。活泼好动，唯性格暴躁，稍有不顺便哭闹不休。左侧阴囊大如鸭卵，捏之柔软，躺下后轻推即入，右侧略小，情况类似。按道理应该能治，只恐儿不能服药，便试服二剂香砂六君汤，还好，哄哄便喝。遂按肝经气滞，寒凝厥阴施治。

疏方：红柴胡6克、花青皮5克、杭白芍6克、生甘草6克、台乌药5克、广木香3克、盐小茴6克、炒橘核3克、荔枝核3克、山楂核3克、炒建曲4克

嘱每剂只煎取三两，温分三服。另嘱自购疝气带常于儿躺下时缚之以杜绝病情再加重。

药后常听儿矢气频繁，别无他苦，月余停药，后观察无复发。追访至今，儿健壮如常矣！

寻思此病乃小肠因张力、节律的问题变的松弛，精索孔（疝环）闭合不全，致小肠常掉入阴囊。上述方药应该是改变了小肠的运动状态，使张力增加、节律恢复正常，不再松弛，加上外压迫疝孔，久之疝孔缩小，是以病愈。

八、无名高热案

罗某，男，40岁，枣阳市人，二00八年八月四日接诊。

患者于七月初发烧，体温在38℃左右，自服感冒退热药数日无效，到当地县医院就诊，输液五日，发热不退，转至枣阳市人民医院住院，临床常规检查无果，行抗感染、对症治疗，住院十余日，发热少退，但翌日又发，似疟，查疟原虫未果。建议转襄樊大医院进一步检查治疗。七月底到襄樊，其弟系我朋友，遂来叙说病情，云当地医院怀疑是白血病，要到中心医院检查确诊，想让我先看看。接诊时病人发热近一月。

诊脉六部皆大，舌红苔白厚，口不知味，微渴，不喜凉饮，体温39.8℃，时已近下午五时，言每日上午体温不超过38℃，微恶寒，晚上十二时后体温渐退，身微汗出，早上一般在37.5℃左右，身困酸痛，体倦乏力，大便二日一次，不干结，小便黄赤，脉证合参，此暑温证。

为疏方：生石膏120克、肥知母30克、天花粉30克、生甘草10克、茅苍术20克、大米一把。

现场煎药，米熟汤成，取汁600ML，嘱温分四服。续三剂病去大半，下午最高体温37.5℃，问还检查否，笑言就是他们说的那病又如何？为疏方：

淡竹叶20克、生石膏30克、人中黄30克、茅苍术15克、天花粉15克、肥知母15克、西洋参10克，五剂

追访，病痊。

白虎汤古有四禁，观此，不尽然。

九、肾炎案

母知医，通外科。病愈已数月，然见安思危，时时寻思，历历在目，没齿难忘。

母素血压高十数年，拒服降压药。缘于家事操劳过度，于0九年冬月偶感风寒，数日后颜面浮肿，气短乏力。11月17日查小便示蛋白2+、潜血+、透明管型3—5个。

诊脉滑，沉取无力，急服下方：

黄芪30克、桂枝15克、防风10克、杏仁15克、茯苓20克、苓皮30克、猪苓10克、滑石30克、前仁15克、干姜10克、附子15克、泽泻15克

23日复查小便示蛋白2+、潜血+、透明管型1—2个，肿势稍退，仍气短之极，服下方：黄芪50克、桂枝10克、防风10克、杏仁10克、茯苓15克、苓皮20克、猪苓10克、干姜10克、附子10克、泽泻10克、益母草30克

30日复查蛋白2+、潜血+-、透明管型1—2个，续服23日方。

12月17日复查蛋白+、潜血+-、透明管型0个。病至此时，外已无浮肿，然不欲食，常泛恶欲呕，倦卧不欲起，查血肌酐135umol/L,有肾功能衰竭之虞，急疏下方：黄芪50克、桂枝30克、茯苓30克、干姜10克、吴萸10克、白术20克、甘草6克、生姜30克

数剂后略有改善，母亦不想再服药，停药观察。

2010年元月9日查小便示蛋白2+、潜血+-。至14日下肢微肿，心下满闷，常欲太息，夜尿多，续泛恶欲呕，大便不爽，脉滑苔微黄，疏方：苏叶6克、吴萸6克、桔梗5克、大白12克、木瓜10克、薏米20克、广皮6克、枳实15克、白术10克、半夏15克、生姜30克

至元月24日，诸症已减，唯不思食，服下方：党参12克、白术10克、炙草6克、茯苓10克、广皮6克、半夏6克、干姜6克、砂仁6克、枳实10克、建曲6克

元月26日又查小便示蛋白2+、潜血+-。遂服下方：

黄芪30克、广皮6克、半夏10克、炙草6克、茯苓12克、白术15克、枳实6克、党参12克、砂仁6克、干姜6克、益母草30克

上方五剂，停药观察。

2月27日夜，忽咳血不止，声音嘶嗄，我甚惊慌，28日急拍胸片，示双侧胸腔重度积水，心脏普大，心包积液。郁闷之极，沉思良久，试服：

白茅根50克、杏仁10克、桑皮12克、葶苈12克、茜草炭10克、蜜紫苑10克、茯苓10克、前仁15克、炮姜6克、甘草6克、藕节炭30克、旋复花6克。三剂血止。

3月4日方：杏仁6克、桑皮10克、葶苈12克、旋复花6克、蜜紫苑10克、茯苓10克、前仁15克、茜草炭6克、炮姜6克、甘草6克、茅根30克，三剂。

8日定下方：杏仁6克、桑皮10克、葶苈12克、旋复花8克、车前子15克、茯苓10克、炮姜6克、甘草4克、蜜紫苑12克、白茅根30克。服此方期间，服五日停二日。

4月3日复拍胸片示胸水已退，心影缩小，至此我心定矣。此际饮食有加，思索荤腥，行动有力，试爬小山，微觉乏力，左心衰已纠正矣。停药观察。

6月4日复拍胸片，肋角清晰，胸水全无，唯原有高血压，心影略大尔，查小便蛋白- 。临床治愈。

此病咋看不循常理，变化莫测，细思却都在情理之中，若无医学辅助检查，病证合参，几无生理！

十、久泻案

古有刘草窗痛泻要方，补脾泻肝，以治肝强脾弱，肝木乘土，脾失健运所致腹痛泄泻。《医方考》“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚；脾虚肝实，故令痛泻”。此“扶土抑木”法，然验之临床，治久泻效果则不尽人意。

考仲景乌梅丸方云“又主久利”，《医宗金鉴》注“又主久利者，以此药性味酸苦辛温，寒热并用，能解阴阳错杂，寒热混淆之邪”。

赵某，男，46岁，二00八年七月诊。诉患病数年，一日大便三至六次不等，腹疼时作，便泻痛缓。遍查无果，诊断为“过敏性结肠炎”，服中西成药两年时轻时重，体重由150斤降至120斤。查中等身材，偏瘦，面白，声音洪亮，舌苔白腻，根部黄厚，腹软喜按，诊脉弦缓，沉取无力，两关不调。

此病若治，理应酸苦辛甘互投，寒泻温补并用，拟“柔肝补脾，清肠泻热”，方投：黑乌梅10克、杭白芍30克、生甘草10克、淡干姜10克、淡茱萸6克、补骨脂10克、枯子芩10克、炒黄栢10克、炒薏米30克、赤石脂20克。日一剂，半月病谬。

续拟方：故纸100克、吴萸40克、五味60克、干姜60克、黄芩100克、白芍100克、甘草100克、乌梅100克。煮山药糊丸以善后。

十一、少女崩漏案

《妇科证治约旨》“崩中者，势急症危，漏下者，势缓症重，其实皆属危重之候”；《妇科玉尺》“思虑伤脾，不能摄血致令妄行”；《傅青主女科》“冲脉太热而血即沸，血崩之为病，正冲脉之太热也”；《兰室秘藏》“妇人血崩，是肾水阴虚不能镇守胞络相火，故血走而为崩”。

二00八年治一十九岁宋姓少女崩漏，系夫人表妹。高中毕业未考上大学，忧而出行往广东打工，做工劳烦，加班加点，遂致经血紊乱，每月先期而至，淋漓不断约半月方止，重时经断无时，时而下血量多不止，被迫辍工回家，曾住院一次，诊为青春期功血，输血二次，迭进中西药而效罔，来诊时病已一年有余矣!身体消瘦，面红有粉刺。看舌瘦小鲜红，边有瘀点，苔薄而略黄。诊脉沉而弦数，两关独动，少腹压疼。述五心烦热，少寐多梦，心慌心跳，饮食无味，大便干结，月经已月余未止，甚多时不敢起床，颜色鲜红，夹有黑块。

急则塞流以治标，疏方逍遥加味：柴胡10克、茯苓10克、白术10克、甘草15克、当归10克、白芍15克、丹皮10克、黑栀子30克、女贞子30克、旱莲草30克、荆芥炭30克、血余炭10克、薄荷叶6克，七剂，以疏肝健脾，清心泻热，滋养阴肾，兼以止血。

二诊，血量减少，饮食有加，得以安寐。方仍以逍遥加味：柴胡10克、茯苓10克、白术10克、甘草10克、当归15克、赤芍10克、炒蒲黄15克、炒五灵脂15克、丹参20克、元胡10克、川牛膝10克、阿胶15克（烊化）、薄荷3克。十剂，以健脾养血，化瘀生新。此缓则澄源以治本。

三诊，经血已止，精神焕发，病渐向愈。嘱服逍遥丸，每日用阿胶15克烊化分服。此末则复旧以调补。

此病后有二次反复，病情较轻，前后调治间断服药五月有余。二00九年结婚，后生一子。

十二、臀痈案

臀痈现代医学称“蜂窝组织炎”。由于病位深、范围大、来势急、易腐溃、收敛慢，分属中医“发”的范围。现在由于抗生素的广泛使用，临床已不多见。然由于肌注所引起的，俗称“针毒结块”，也称臀痈。

《医宗金鉴.臀痈》“此证属膀胱经湿热凝结而成，生于臀肉厚处、肿、溃、敛俱迟慢”。《洞天奥旨.臀痈》“本经多血少气，而臀上尤气之难周到者也，故不痈则已，一生痈则必大痛疼，此气少不及运动耳”。

忆我初出道时，治一小儿臀痈，终身难忘。一九九二年毕业后，暂时在我父所在医院上班。有一毛姓老医领着我们几个小年轻在院外开了个二门诊，一日遇一六岁小儿，屁股打针发炎了，毛姓老医是外科医生，摸了摸，查了体温，断定已化脓了，必须开刀。小儿惧怕，央求父快领走回家。我说看看，见右侧臀部注射部位已红肿高大，述有“鸡啄”疼，体温38℃，确实化脓了。我说可不可以吃中药试试，儿点头。遂处方：

黄芪90克、二花藤100克、连翘30克、薏米仁150克、赤芍20克、丹皮15克、白芷15克、当归10克、花粉30克、陈皮10克、生甘草20克、红藤50克，一剂

嘱煎药取汁二斤半，随儿所欲恣饮。外用芒硝热敷。

二日后复诊，已不红肿，发烧已退，只是还有硬块。疏方：二花15克、连翘15克、白芷10克、当归10克、赤芍10克、天丁10克、炮甲6克、花粉10克、大贝10克、陈皮10克。三剂以善后

几月后，我已到新单位上班，又有一儿得同样的病，又要找我看，找到父亲，父欲下药，竟然不允，后不知所踪。亦为笑谈！

十三、经方救死案

一九九一年，我曾用经方侥幸救活一等死的老人。

当年暑假，我在父亲身边见习。一日，我老家的一位叔叔骑车来找我父亲，说他的叔叔（该是我爷字辈的，老人生性豪爽，绰号“一巴掌”）因病在县医院治了二十多天不见好，水米不进，已回家等死了，想请父亲回去看看。父亲诊务繁忙，不得闲暇，又考虑救治的可能性不大，就说让我回去看看吧。叔叔骑车带我跑了几十里，到家后，见门前稻场有几个木匠师傅在砍棺材。老人年约六十六七，身材高大，卧床不起，已好几天不进食了，只是喝少量的水。当时年少，又加上农村人没多少文化，根本不知道得的啥病住的院，也无病历可查，只是说发烧。老人虽然昏睡，但询问还勉强能回答。诊脉滑而有力，看舌苔黄而厚腻，口味甚大熏人。按胸腹言胸闷腹胀，胃部按了疼。体温37℃大一点，大便已十多日未解了，小便黄浊味大。细思长时间发热该是热病无疑，脉滑按之心下疼，该是小结胸证吧，一时还不知该如何下手，出去走走想想。到了门前菜园，见有象丝瓜秧样的东西爬的到处都是，细一看，上面结的小瓜，这不是瓜蒌吗？茅塞顿开！心想还真是让我撞到了，小陷胸证无疑。摘了几个快要黄的回来，又叫人到镇上卫生院买了几味药，有杏仁、白寇、薏米、半夏、厚朴、枳实、黄连。配方时加一枚大瓜蒌，亲自煎药伺服。几次药喝下肚，就听得腹中雷鸣，解下不少臭秽之物，第二天便知饥索食了。上述方药吃了三天，共用了四枚全栝楼。此后老人又活了十几年。