失音

概念

失音，指声音嘶哑或不扬，甚而不能发出声音而言。又称为瘖、声哑、声嘎、声嘶者。明代楼英《医学纲目》提出瘖有两类：“一曰舌瘖，乃中风舌不转运之类，但舌本不能转运言语，而喉瘖声则如故也。二曰喉瘖，乃劳嗽失音之类，但喉中声嘶，而舌本则能转运言语也。”明确说明舌瘖失语为中风所致(本书另列舌强、失语)，喉瘖病位在喉，当予区别。

张景岳《景岳全书》将失音分为两类，“音哑之病，当知虚实。实者其病在标，因窍闭而瘖也；虚者其病在本，因内夺而瘖也。”（卷二十八声瘖）何梦瑶《医膈》：“盖声出于肺，喉为道路。劳病日久，火刑伤金，金伤破则不鸣也；又火盛则痰壅，痰塞肺窍，是为金实，亦不鸣也。”将失音之症分为虚、实两证，对后世启迪尤大。

本词条将失音分为急性、慢性两大类。急性声音嘶哑不扬，以声带充血、水肿，声门闭合不全为特点，与癔病性失音不同。后者一般无声带病变，语言不出而哭笑声如常，喉部疼痛不明显，由肝郁气逆所致，容易分辨。慢性者长期声音不扬、嘶哑，声带水肿、肥厚、充血、小结、息肉。又与子瘖不同，子瘖为妊娠期间失音，时间不会太长，待分娩后音声恢复如常。又当与喉癌区别。喉癌声音嘶哑，一般治疗不能改善，且伴痰中带血、颈部肿物，喉部溃疡或肿块，病理活检可作出明确诊断。

急性失音多由风邪、痰火所致，或有外寒内热、肝火上炎之证。慢性失音则因肺、脾、肾亏损引起，间亦有气滞血瘀者。在治疗上，急性失音相当于“金实不鸣”，宜疏风、清热、降火，并注意宣肺、清肝。慢性失音相当于“金破不鸣”，则宜养肺、补肾、健脾，亦又用行气活血者。

鉴别与治疗

【证治方药】

急性失音

（一）风寒犯肺

1.临床表现：受寒、吹风之后，突然声音不扬，甚至嘶哑失音，或发声带有鼻音。喉部检查见黏膜肿而不红，声带色白或灰，或稍有淡红色。咽部微痛，有紧塞感或异物感。咳嗽频频，咯痰色白而稀，或伴恶寒发热、头痛等表证。舌苔薄白，脉浮紧。

2.病因病机：风寒外袭，肺气失宣，寒邪凝滞于喉，音声不扬嘶哑。

3.治法：疏风散寒，宣肺开音。

4.方剂：六味汤（《喉科秘旨》）合三拗汤（《局方》）加减。

药物：荆芥10g，防风10g，桔梗10g，甘草6g，僵蚕6g，麻黄3〜6g，杏仁10g，细辛3g。

方义：荆芥、防风、细辛疏风散寒，麻黄、杏仁宣肺止咳，桔梗、甘草利咽止痛，僵蚕祛风化痰散结。

加减：声音不扬者加木蝴蝶、凤凰衣开音。

5.变通法：若平素形寒肢冷，偏于阳虚体质，复感风寒者为“太阳少阴两感”者，可用麻黄附子汤细辛汤（《伤寒论》）加桂枝、生姜、桔梗、甘草、木蝴蝶，温阳解表，宣肺开音。若风寒束表，外感表证显著者可用荆防败毒散（《摄生众妙方》）加细辛，疏风解表作用佳。若寒热征象不明显，声带充血亦不明显，可用三拗汤加防风、木蝴蝶、凤凰衣、紫菀。

（二）风热犯肺

1.临床表现：声音嘶哑，音调偏低，喉内灼痛。喉部检查见黏膜充血，声带色淡红或有水肿。喉痒而咳，无痰或少痰，不易咯出。或伴发热微恶寒，头痛口渴等风热表证。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

2.病因病机：风热外袭，首先犯肺，肺失清肃，声音嘶哑。

3.治法：疏风清热，利喉开音。

4.方剂：桑菊饮（《温病条辨》）加减。

药物：桑叶10g，菊花10g，薄荷6g（后下），连翘10g，蝉衣6〜10g，木蝴蝶6g，僵蚕10g，桔梗10g，甘草6g。

方义：桑叶、菊花、连翘、薄荷疏风清热，蝉衣、僵蚕、木蝴蝶、桔梗化痰疏风、开音利喉。

加减：喉内灼痛、口渴思饮，热重者加射干、浙贝母、石膏、知母清热利咽。

5.变通法：可用疏风清热汤（《中医耳鼻咽喉科学》）加减，药如银花、连翘、桑白皮、荆芥、防风、牛蒡子、黄芩、花粉、浙贝母、赤芍、甘草、桔梗，亦疏风清热之剂。若肺胃热甚，烦躁口渴，便秘尿黄，可暂用凉膈散（《局方》）以下为清，顿挫上中两焦之热后，再用上方。

（三）寒包热

1.临床表现：声音嘶哑较重，常只能发出耳语声。患者有明显受寒或饮冷史。喉中干燥，咳嗽声轻，咯痰少而色黄。喉部检查见黏膜充血，声带淡红色、水肿，声门闭合不全。恶寒无汗，发热口渴，尿黄便干。舌偏红、苔薄白或薄黄，脉浮数。

2.病因病机：素体内热而后受寒，或先外感而后食寒物。则风寒袭于外，肺气失宣；内热郁于内，肺失清肃。故肺金不清，金实不鸣。

3.治法：疏风散寒，清热利喉。

4.方剂：麻杏石甘汤（《伤寒论》）加减。

药物：麻黄6g，杏仁10g，生石膏15〜30g（先煎），桔梗10g，甘草6〜10g，蝉蜕6〜10g，射干10g。

方义：麻黄疏风散寒，杏仁宣肺止咳，石膏清热利咽，桔梗、甘草、蝉衣、射干利喉散结。

加减：可加僵蚕、山豆根疏风清热利喉，或加木蝴蝶、凤凰衣开音启声。

5.变通法：口渴、心烦甚，寒包火者可用大青龙汤（《伤寒论》）发汗解表、清热除烦，酌加蝉衣、山豆根。

（四）痰火壅肺

1.临床表现：声音嘶哑不严重，但比平时音量明显减轻，不能发高音调音。喉部检查见咽喉黏膜充血、肥厚，声带充血、水肿。咽喉微痛有灼热感，咯痰色黄粘稠，汗出粘腻，心胸烦热，形体胖，大便秘结，小便黄。有烟酒嗜好或平索喜食肥甘油腻之品。舌红苔黄腻，脉滑数。

2.病因病机：烟酒生火，肥甘生痰，痰火内盛，肺窍不利，声音嘶哑。

3.治法：清热泻火，化痰利喉。

4.方剂：清咽利膈汤（《喉症紫珍集》）加减。

药物：制大黄10g，玄明粉10g（冲），玄参15g，银花15g，连翘10g，牛蒡子10g，胖大海2〜3枚（另泡），桔梗10g，甘草6g。

加减：大便不秘可去大黄、玄明粉。

方义：大黄、玄明粉通下泻火，银花、连翘清热解毒，牛蒡子疏风利咽，胖大海清热开音，玄参清热养阴，桔梗、甘草利咽喉。

5.变通法：可用凉膈散（《局方》）加

（五）肝火犯肺

1.临床表现：声音嘶哑因于郁怒之后，音调低而音量甚小。检查咽喉黏膜充血，声带充血尤甚、呈深红色；或有声带出血，而见声带表面附有血迹。咽喉干燥灼热、疼痛，发音时加重，呛咳无痰或有少量痰血。或伴发热，面红目赤，头部胀痛，尿黄便干。舌红苔黄，脉弦数。

2.病因病机：肝气郁结，久郁化火，上灼肺金，清窍不利。

3.治法：清肝泻火，润肺开音。

4.方剂：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。

药物：龙胆草3g，黄芩10g，山栀10g，木蝴蝶6g，蝉衣6g，木通10g，麦冬15g，沙参15g，枇杷叶10g （去毛、包），桔梗10g，甘草10g，花粉10g。

方义：龙胆草、黄芩、山栀清肝泻火，沙参、麦冬养阴清肺，木蝴蝶、蝉衣利喉开音，桔梗、甘草利咽止痛，花粉润燥，枇杷叶、杏仁宣肃肺气。

加减：可加射干、山豆根、僵蚕、胖大海利咽清热。

5.变通法：若燥热伤肺，声音嘶哑、咽喉干涩、咳呛痰少，舌干红者，可用桑杏汤（《温病一条辨》）加减，药如桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、枇杷叶、桔梗、蝉衣、胖大海、木蝴蝶，清热润肺，而不用苦寒之药。若燥热上炎，咳呛气急，频吐黏涎，舌光红无苔，为肺胃阴伤、津液大伤，可用大剂麦门冬汤（《金匮要略》）加减养胃润肺生津，药如麦冬、沙参、半夏、白芍、石斛、花粉、甘草，待症状缓解后，再用桑杏汤。若燥热失音因白喉引起者，宜改用养阴清肺汤（《重楼玉钥》），药如生地、麦冬、玄参、贝母、丹皮、薄荷、白芍、甘草。

（六）肝气郁结

1.临床表现：声音突然嘶哑，甚而完全不能发音，检查无声带病变。语音不出但哭笑声如常，咽喉有异物感，咽喉不痛，抑郁寡欢，胸闷心烦。舌苔薄，脉弦、沉。

2.病因病机：情志不舒，气郁不畅，肝失疏泄，肺气郁闭而失音。相当于癔病性失音。

3.治法：疏肝解郁。

4.方剂：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。

药物：柴胡10g，白芍10〜15g，枳壳6〜10g，桔梗6〜10g，香附10〜15g，川芎10g，甘草6g。

方义：柴胡疏肝，香附、枳壳理气，白芍、川芎和血，桔梗、甘草利咽。

加减：抑郁寡欢，表情淡漠者，加百合、合欢皮、石菖蒲、郁金解郁安神。胸闷、咽堵、嗳气甚者，加旋覆花、半夏、苏叶和胃降逆。心烦失眠者，加豆豉、山栀除烦。

5.变通法：气郁化火伤阴，伴眩晕咳呛、咽干便秘，舌红脉细数，可用四逆散（《伤寒论》）合一贯煎（《柳州医话》），疏肝气、柔肝阴同用。一般而言，气郁失音多由癔病引起，可用针灸治疗而效捷。

慢性失音

（一）阴虚

1.临床表现：发音低沉费力，讲话不能持久，多言则疲劳，日久不愈，劳累后症状加重。声带微红而肿，边缘增厚，或声带干瘦等。咽喉干燥、烦热、微痛，咳嗽痰少，平时常觉喉痒而“亢、喀”清嗓，但吐出痰液甚少。头晕耳鸣，虚烦失眠，腰酸膝软，手足心热。舌红少苔，脉细数。

2.病因病机：喉咽声门有赖津液濡养滑润，才能发声。若恣食辛辣，纵欲过劳，虚火上炎，火热伤阴，肺肾阴虚，津液不能润养声门而致失音。

3.治法：滋阴润燥。

4.方剂：百合固金汤（《医方集解》引赵蕺庵方）加减。

药物；百合10〜15g，麦冬10〜15g，生熟地各10g，玄参10〜15g，川贝母10g，桔梗10g，甘草6g，当归10g，白芍10g，木蝴蝶6g，西青果5枚。

方义：百合、川贝养肺润燥，生地、麦冬、玄参增液生津，当归、白芍、熟地和血养血，桔梗、木蝴蝶、西青果、生甘草利喉启音。

加减；咽喉干燥者加芦根、玉竹生津，烦热失眠者加知母、黄柏、丹皮降火除烦。

5.变通法：若以肺胃为主阴虚者，可用沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减，养胃补肺。阴虚火旺者，可用知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加麦冬、五味子、地骨皮。待火降后再用上方。

（二）气虚

1.临床表现：声音嘶哑病情较长，发音粗而低，不能发高音调语音。声带水肿，边缘尤为明显，咽喉黏膜不充血。喉间痰涎较多，色白而稀，易于咯出。面色无华，纳谷不馨，食则饱胀，便溏。舌淡苔白腻，脉濡、滑。

2.病因病机：饮食不节，思虑过度，脾气受损而不足，清阳不升，水湿不运，浊阴不降。痰浊聚结声门，以致声带水肿而致声音不扬。

3.治法：健脾化痰利湿。

4.方剂：参苓白术散（《局方》）加减。

药物：党参10〜15g，薏苡仁15g，山药15g，扁豆10g，桔梗10g，砂仁3g（打），茯苓15g，陈皮6g，法半夏10g，白术10〜15g，诃子10g（打），甘草6g。

方义：党参、白术、茯苓、山药、甘草健脾益气，薏苡仁、扁豆、砂仁燥湿理气，半夏、陈皮和胃化痰，诃子、桔梗利喉启音。

加减：若见口渴饥不欲食，可加入石斛、葛根、百合、莲肉，养阴和胃，生津增食。若见神倦乏力，汗出多汗，加麦冬、五味子，即合生脉散（《内外伤辨惑论》）益气养阴。若痰湿重者，可加泽泻、猪苓淡渗利湿，或加冬瓜皮、桑白皮泻肺利水。兼阴虚者加沙参、麦冬、石斛、百合，去砂仁、半夏、陈皮，养阴生津。

5.变通法：若中气下陷，气短疲乏显著，语声低微，可用补中益气汤（《脾胃论》）加诃子、桔梗、石菖蒲，益气升阳为主。若见声带肿胀、小结，喉中痰多，则用六君子汤（《医学正传》）加海藻、昆布、海蛤粉、白芥子，益气健脾、化痰软坚、散结开音，标本兼顾。

（三）瘀血

1.临床表现：声带长期嘶哑，持续不愈，声时短。喉部微痛甚而刺痛，痛处固定不移，口咽干燥但不欲饮，或饮水时作呛。喉部检查可有声带水肿、肥厚、小结，息肉等。或有胸胁胀满，或全身症状不显。舌黯红有瘀点（斑），脉弦、涩。

2.病因病机：急性失音治疗不当，邪毒稽留，壅阻喉部络脉；或虚火伤阴，血脉虚枯，流行不畅，以致瘀血阻滞于声门，发音不能。

3.治法：活血化瘀，利喉散结。

4.方剂：会厌逐瘀汤（《医林改错》）合消瘰丸（《医学心悟》）加减。

药物：桃仁15g，红花10〜15g，生地12g，桔梗10g，甘草10g，柴胡10g，当归10g，玄参15g，赤芍10g，川芎6g，枳壳6g，浙贝母10g，生牡蛎30g（包）。

方义：桃仁、红花、当归、生地、赤芍、川芎，活血化瘀。柴胡、枳壳、赤芍、甘草，理气疏肝。桔梗、甘草利咽喉，玄参、浙贝、牡蛎散结滞。

加减：喉部痛甚，去当归、川芎，加射干、山豆根、木蝴蝶清利喉咽。兼见阴虚火旺者，去柴胡加重生地、玄参用量至各30g，加麦冬15g，增液养阴。声带息肉加乌梅、僵蚕散结。

5.变通法：待服药5〜10剂略有收效而又不甚显著时，可加重剂量，或适量加入地鳖虫、穿山甲、鳖甲等药搜络逐瘀，甚而加水蛭粉冲服（每次0.5〜1 g，日1~2次）。虫类药久服可引起不同程度的副作用，宜加入和胃、健脾、生津、养阴药调理。

亦可用加味三甲散（干祖望经验方，见后）。如用药1〜2个月后，患侧声带（麻痹）仍无变化，亦可用圣愈汤（《东垣十书》）加丹参、土牛膝等益气活血之剂，与活血化瘀药交替使用，以提高疗效。本证需要长期治疗，缓调收效，不要操之过急。

【简易方药】

(一) 急性失音

1.发声汤：百部、苏叶各3g，麦冬10g，玄参15g，桑白皮10g，甘草3 g，贝母6g，茯苓15g，枇杷叶5片，每日1剂，水煎服。适于燥热犯肺、金实不鸣者(《辨证录》方)。

2.胖大海5枚，甘草3g，每日1剂，开水冲泡，代茶饮。适于风热、痰火之急性失音。

3.铁笛丸1枚，噙化咽津，日2次。适于风热、痰火或寒包火。

4.蝉衣18g，每日1剂，加少许冰糖，泡水饮用。适于癔病性失音。

(二) 慢性失音

1.蝉衣6g，桑叶6g，薄荷6g，滑石30g，麦冬12g，胖大海5枚，每日1剂，开水浸泡代茶饮。用于长期大声说话或引吭高歌，津气耗伤，声音嘶哑，无明显寒热征象者。

2.河子4枚，桔梗10g，甘草6g，捣碎，加砂糖水煎，每日1剂，时时细呷，一日服尽。化痰开音，适于慢性失音(《罗氏会约医镜》

3.人参2g，麦冬4g，每日1剂，沸水冲泡，焖30分钟即可饮服，日泡2〜3次，饭后1〜2小时饮服，最后临睡前将药渣细嚼咽下。适于气阴两虚者。

4.甘草300g，硼砂15g，盐15g，玄明粉30g，酸梅750g，共研细末，荸荠粉250g煳丸，每丸3g。10丸噙化咽津，2〜3次。

5.当归、丹参、赤芍各12g，夏枯草、海藻、昆布各15g，姜半夏、胖大海9g ，玉蝴蝶、甘草各3g，桔梗6g，每日1剂，水煎服。治声带息肉。

6.乌梅、僵蚕各250g，烘干研细末，蜜丸如梧子大。每次5g吞服，日2次。适于声带息肉。

7.生地20g，玄参15g，麦冬15g，白芍20g，南沙参10g，贝母10g，蝉衣10g，胖大海6g，薄荷6g。每日1剂，水煎服。肾阴虚加熟地、枸杞子、女贞子；虚火旺盛者加知母、黄柏、丹皮。水煎服，适于慢性喉炎所致的声嘶。并可配合发声训练，其法为：患者取坐位或自然站立，下颌略下垂，集中注意力，全身肌肉放松，均匀呼吸，待呼吸平稳后嘱患者吸气(吸气时小腹微收)，然后呼气，在呼气后接着发单音e或i音，记录发声时间。初起持续时间为10〜20秒，经训练可达40〜60秒。发声时音量保持适当，切勿忽高忽低，亦不可间断。训练时间为每日2次，每次3〜5分钟。

【外治法】

蒸气吸入

1.处方：苏叶、藿香、佩兰、葱白各10g。

用法：水煎后乘热吸入其蒸汽。每日3〜4次，每次5〜10分钟。适于风寒袭肺之急性失音。

2.处方：鱼腥草注射液2ml。

用法：加蒸馏水10m l，以超声波雾化器雾化后吸入。每日1〜2次。适于风热、寒包热之急性失音。

3.处方：薄荷、桑叶、芦根、菊花、玄参、生地各15g。

用法：水煎后乘热吸入其蒸汽。适于肺肾阴虚之慢性失音。

4.处方：川芎、泽兰、莪术、半夏、白芥子、乌梅、海藻各10g。

用法：水煎后乘热吸入其蒸汽。适于血瘀痰凝之慢性失音。

【针灸治疗】

(一) 毫针法

1.取穴：通里、内关、太冲、足窍阴。双侧。

方法：毫针强刺激，留针30分钟，每5分钟在每穴行针1次。

疗程：日1次，3〜5天1疗程。

适于急性失音，尤其是心肝火旺、肝气郁结者。

2.取穴：扶突、合谷、上廉泉，风寒加风池、列缺、大椎，风热加尺泽、内庭、鱼际。

方法：扶突穴，向颈椎方向直刺0.5寸左右，有触电感至手时，再捻针5分钟左右，不提插。上廉泉，向舌根部直刺，麻胀感至舌根及喉部，患者自觉喉部轻快。他穴根据病情施行捻转补泻法。留针20〜30分钟，每5分钟行针1次。

疗程：日1次，3〜5天1疗程。

适于风寒、风热之急性失音。

3.取穴：咽四穴，位于人迎附近，为喉结旁开约2寸，甲状软骨边缘，向上、向下各5分处，为2个穴，左右共4穴。

方法：沿甲状软骨边缘，呈外八字形向内直刺1.2寸，进针后局部出现一种如鱼刺哽在咽喉部的感觉。留针20〜30分钟。宜缓慢捻转进针，不可大幅度捻转提插，也不可向外直刺，以免意外。

（二）三棱针法

1.取穴：少商、十宣。

方法：三棱针点刺，放血一滴至数滴。

疗程：适于热证之急性失音，小儿更佳。一般1次即愈，甚者次日再放1次。

2.取穴：金津、玉液，配涌泉、檀中。

方法：金津、玉液三棱针点刺放血，1. 5寸毫针得气后强刺激，嘱患者发啊、噫之声

疗程：适于肝郁证之急性失音，1〜3次即效。

文献与评述

急性失音相当于急性喉炎、声带黏膜下出血及部分急性环勺关节炎，亦有癔病引起者。急性失音之症，要结合声音、咽痛、咯痰分析，并结合喉部声带检查和全身证候表现。如急性声带水肿而不充血属风寒，轻度充血属风热、寒包火，痰火，严重充血为肝火。

慢性失音相当于慢性喉炎、声带小结、息肉等。慢性失音之症，要结合声音、咯痰、声带检查，重点还要根据全身情况。如有些教师形体壮实，多言后却异常疲劳，是属声门闭合不良，呼出之气多半在声门泄漏，故要用力呼吸从而引起疲劳，不可误以为虚证。慢性失音须综合喉部检查。声带充血属热，灰白为正常或属寒，水肿呈痰湿或兼气滞血瘀。声带肥厚、息肉、小结属瘀血、痰凝，紫红、黯红以血瘀为主，色白、灰以痰凝为主。声带固定因于瘀血，松弛则属虚。慢性失音尚需注意检查声时（吸足气以后一次发中等响声“啊”声音最长时间），正常为20〜25秒以上。声带水肿、肥厚则低于10〜15秒，息肉较大者往往低于5秒。声时减少，与声门不闭合有关，其次为肺气不足。外感失音者发病急、病程短，初起多伴表证；内伤失音者病程长，发病缓，又多见内脏虚损表现。实证以邪壅肺窍为主，宜疏风、清热、宣肺；虚证以肺、肾、脾虚为主，或以滋养阴液，或以健脾利湿。但血瘀阻络病程尤长，起病亦缓，却是实证；气滞肝郁发病急，但无外感表现，亦为阵发性，需要鉴别。

慢性喉病用药宁凉不温，宁润不燥，只有确证阳虚证候才能投以温补之品，切勿孟浪用事。急性者不可过用温燥，即使用亦不可过量、久用，一般2〜3剂后即需调整。在临床上，勿泛用利咽开音药，如诃子、乌梅、木蝴蝶、蝉衣、西青果、胖大海等。此类药物仅能治标而不能治本，其中除诃子、胖大海外均为凉药，风寒、气虚均须慎用。在应用活血化瘀药时，需先用轻剂，逐步加大用量，以免伤正。在长期应用过程中可以益气养血之剂与之交替，以免偾事。同时，有出血倾向，妇女月经、妊娠期当禁用慎用活血化瘀。

慢性喉病，声音逐渐嘶哑，口干咽燥，不多饮，饥不欲食、食后饱胀，消瘦，低热，是属脾阴虚兼见痰湿者，可用六和汤（《慎斋遗书》）或参苓白术散加百合、石斛、葛根、莲肉等甘淡濡润，饥不欲食则酌加乌梅、黄连等。肾阳虚者，日久声嘶，语声低微，受寒凉，多言后加重，咽干不欲饮，咳嗽痰白清稀，面白嗜睡神萎，不耐疲劳，动则喘息，四肢不温，尿清夜尿多，舌淡脉迟，声带色白、灰白、青灰，松弛，发音时声门闭合不全或轻度水肿，黏膜淡红不充血，可用肾气丸治之，也是变法。

在治疗同时，要患者注意用嗓与休息劳逸结合，避免用声过度、大声叫喊，养成心平气和的言语习惯，室内空气要温和湿润，以保护咽喉声带。

词条深挖（61）