百日咳

概念

又称顿咳、顿嗽、鹭鸶咳、天哮、疫咳等。是以痉挛性咳嗽、咳后伴有吸气时特殊的鸡鸣样回声、咯出痰涎后暂停为临床特征的病症。易传染，多见于5岁以下小儿，冬春季节易罹患。一般分为初咳、痉咳、恢复三个病期。病因为外感时行疫疠之气，犯于肺卫，与伏痰相搏，阻于气道，造成肺气上逆。病位以肺为主，继则影响于胃而呕，甚可内陷心、肝而昏迷、痉厥。其病理以痰火胶结为主，故痉咳阵作，连咳不已。

初咳期和痉咳期，以实证为主，初则邪郁肺卫，见有表证；继则化热化火，痰火胶结。恢复期为邪衰正虚，肺脾不足，气阴两虚，或有余邪未清。初咳期，以宣肺化痰，疏风散邪为主；痉咳期，重在涤痰降逆，并予清热化痰，或温化痰浊；恢复期宜健脾益气，或润肺养阴。

鉴别与治疗

【证治方药】

初咳期

（一）风寒郁肺

1.临床表现：恶寒发热，或寒热不显，喷嚏流清涕，咳嗽声浊，日渐增剧，面苍唇淡。舌苔薄白或白滑，脉浮，指纹淡滞。

2.病因病机：风寒郁表，肺气失宣，引动伏痰。

3.治法：疏风散寒，宣肺化痰。

4.方剂：杏苏散（《温病条辨》）合三拗汤（《局方》）加减。

药物：麻黄3g，杏仁10g，苏叶10g，荆芥6g，法半夏6〜10g，桔梗6g，枳壳6g，前胡10g，百部10g，陈皮3〜6g，甘草3〜6g。

方义：麻黄、苏叶、荆芥疏风散寒，半夏、陈皮化痰，枳壳、桔梗宽胸，百部止咳，杏仁、前胡宣肺，甘草调和诸药。

加减：痰咯难出，咳嗽频作者加瓜萎、胆星清热化痰；唇红心烦，咳频面赤，寒郁化火加黄芩、知母、青黛清肺泻火；咳不止加紫菀。

5.变通法：可用华盖散（《局方》）加减，药用麻黄、杏仁、苏子、茯苓、甘草、陈皮、半夏、百部、桑白皮等。

（二）风热郁肺

1.临床表现：发热咳嗽，咳声亢扬，逐日加重，鼻流浊涕，面色红，唇色赤。舌尖红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。

2.病因病机：风热之邪侵袭，首先犯肺，肺气失于宣肃。

3.治法：疏风清热，宣肺降逆。

4.方剂：桑菊饮（《温病条辨》）加减。

药物：桑叶6〜10g，菊花6〜10g，薄荷6g（后下），杏仁10g，桔梗6g，连翘6〜10g，瓜蒌皮10g，冬瓜子10g，芦根30g，甘草3〜6g。

方义：桑叶、菊花、薄荷、连翘疏风清热，杏仁、桔梗、瓜蒌皮、冬瓜子宣肺清肃，芦根清热生津，甘草调中。

加减：可加牛蒡子、百部等肃肺止咳。

5.变通法：症重者用银翘散（《温病条辨》）加减，药用银花、连翘、牛蒡子、芦根、桔梗、蝉衣、百部、薄荷、桑白皮、车前子等，加强清热解毒、化痰泄肺。亦可用麻杏石甘汤（《伤寒论》）加味。

痉咳期

（一）痰热阻肺

1.临床表现：痉咳不止，痰稠难出，咳必作呕，涕泪交流，面赤唇红，目睛出血或齿衄、鼻衄或痰中带血，心烦渴饮，尿黄。舌下系带红肿溃烂，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。

2.病因病机：邪已化热，与伏痰胶结，致成痰热，阻于气道，肺失清肃。

3.治法：清热泄肺，化痰降逆。

4.方剂：桑白皮汤（《古今医统》）、千金苇茎汤（《千金要方》）、清宁散（《幼幼集成》）合方加减。

药物：桑白皮10g，浙贝母6〜10g，黄芩10g，苏子6〜10g，葶苈子3〜6g，车前子10g（包），芦根30g，冬瓜子15〜30g，桃仁10g，杏仁10g，山栀6〜10g，黄连3〜6g，甘草3〜6g。

方义：桑白皮、黄芩、山栀、黄连清热泻火，杏仁、苏子宣肺降逆，葶苈子、车前子化痰利水，浙贝止咳，桃仁、冬瓜子活血化痰，芦根清热生津，甘草调中。

加减：痉咳频繁而内热不甚者，去黄连、山栀，加百部、瓜萎皮止咳。痰稠难出者，加青黛、海蛤粉、海浮石清肺化痰。痉咳严重者，加僵蚕、蝉衣、地龙，甚则加全蝎、蜈蚣解痉。面目浮肿，加薏苡仁、滑石、茯苓，并重用车前子利水消肿。咳逆呕吐者，加旋覆花、代赭石、法半夏和胃降逆，甚加大黄、黑白丑通下。齿衄、鼻衄加生地、丹皮、茅根、仙鹤草凉血止血。

5.变通法：痰热闭肺，发热咳喘，气促鼻煽，口唇发绀，两肺可闻湿性啰音，合并肺炎者，宜用麻杏石甘汤（《伤寒论》）加减，宣肺清热，平喘化痰。药用麻黄、杏仁、生石膏、桑白皮、葶苈子、黄芩、鱼腥草、苏子、蒲公英等，若口唇发绀加桃仁、赤芍、丹参化瘀，大便不通加大黄、枳实通腑。若进而心阳虚衰，面色苍白、青灰，喘促汗出，心率加快，脉微细疾数，急以参附龙牡汤（经验方）回阳救逆。若热陷厥阴，高热呕吐，神昏痉厥，目睛窜视，合并脑病者，宜用羚羊角钩藤汤（《通俗伤寒论》）合安宫牛黄丸（《温病条辨》），清心开窍，凉肝息风。药用羚羊角粉、钩藤、天竺黄、黄芩、白芍、菊花、连翘、菖蒲、郁金、生石膏、石决明等，送服安宫牛黄丸或紫雪丹。待神清搐止后，再治百日咳。

（二）痰浊阻肺

1.临床表现：痉咳不甚剧烈，痰液较为稀薄，面色苍白或萎黄，目胞浮肿，大便溏薄。舌淡或正常，苔白腻或白滑，脉滑，指纹青紫而隐。

2.病因病机：风寒郁肺发展而来，素体痰湿较甚，尚未化热而痰浊阻肺。

3.治法：散寒化痰，降逆行气。

4.方剂：小青龙汤（《伤寒论》）、三子养亲汤（《韩氏医通》）、止嗽散（《医学心悟》）合方加减。

药物：麻黄3〜6g，杏仁10g，细辛2〜3g，法半夏10g，桂枝3〜6g，五味子3〜6g，苏子6g，白芥子3〜6 g，莱菔子6g，炙紫菀10g，炙百部10g，陈皮6g，白芍10g，甘草3〜6g。

方义：麻黄、桂枝、白芥子、细辛温肺散寒，降逆平喘。百部、紫菀、杏仁、苏子降逆止咳平喘，半夏、陈皮、莱菔子化痰泄浊，五味子、白芍敛肺，甘草调中。

加减：痉咳甚者加僵蚕、蝉衣解痉止咳，四肢不温而形寒者加干姜、附子温阳散寒，脾虚加党参、白术健脾益气，面目浮肿加茯苓、车前子利水消肿，呕吐加旋覆花、代赭石降逆和胃。

5.变通法：用射干麻黄汤（《金匮要略》）、二陈汤（《局方》）亦可。

恢复期

（一）肺阴不足

1.临床表现：痉咳缓解后，仍有干咳少痰或无痰，咳声嘶哑，面唇潮红，皮肤干燥，虚烦盗汗，睡卧不安，手足心热，口干咽燥。舌红苔少而干，脉细数，指纹细而色紫。

2.病因病机：痰热阻肺之痉咳缓解后，热伤肺阴，余热留恋。

3.治法：养阴润肺，清热化痰。

4.方剂：沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减。

药物：南北沙参各10g，天麦冬各10g，五味子6g，炙百部10g，枇杷叶6〜10g（去毛、包），桑白皮10g，地骨皮10g。

方义：沙参、麦冬、天冬、五味子养肺益阴，桑白皮、地骨皮、枇杷叶、炙百部清肺化痰。

加减：口干加天花粉、芦根清热生津，音哑加木蝴蝶、桔梗开音启声，久咳不止加乌梅、诃子敛肺止咳，潮热盗汗加白薇、银柴胡退热。

5.变通法：若兼见神疲乏力，胃纳不佳，便溏腹胀者，上方合六神散（《慎斋遗书》）以健脾益气，养阴润肺，培土生金。

（二）肺脾气虚

1.临床表现：痉咳缓解后，咳声无力，少痰或痰液稀薄，面白神疲，乏力自汗，手足欠温，食少腹胀，或作干呕，便溏。舌淡苔薄而润，脉虚，指纹淡红。

2.病因病机：素体脾虚，久咳肺气不足，脾肺气虚，痰湿未尽。由痰浊阻肺而来。

3.治法：健脾益气，补肺化痰。

4.方剂：六君子汤（《世医得效方》）加减。

药物：党参10g，炒白术10g，茯苓10g，法半夏6〜10g，陈皮6g，炙百部10g，炙紫菀10g，杏仁10g ，甘草3〜6g。

方义：党参、白术、茯苓、甘草补脾益气，培土生金。半夏、陈皮和胃化痰，杏仁、紫菀、百部化痰止咳。

加减：纳食不思加砂仁、蔻仁、神曲开胃，四肢不温加附子、干姜温阳，食后饱胀加苍术、厚朴化湿，食后作呕加苏叶、生姜和胃，痰多加苏子、白芥子化痰，久咳加诃子、百合养肺止咳，自汗加黄芪、浮小麦、牡蛎益气敛汗。

5.变通法：若兼见肺阴不足者，用六神煎（《慎斋遗书》）合百合固金汤（《医方集解》录赵蕺庵方），药用百合、贝母、桔梗、天麦冬、白芍、扁豆、山药、党参、白术、茯苓、桔梗、甘草，润肺养阴，健脾补气。

【简易方药】

1.新鲜鸡胆汁，加白糖适量调糊，蒸熟服，以每日每岁1/2只鸡胆汁计，最多不超过3只，分2次服，连用5〜7日。若无鸡胆，用牛、猪、鸭胆均可，用量参照上述比例计算。

2.僵蚕、全蝎、蝉衣、地龙、杏仁、胆南星、天竺黄各3g，黄芩、青黛、甘草、地骨皮、瓜萎、百部各4g，每日1剂，水煎服。适于痉咳期。

3.蜜炙枇杷叶、苦参各15g，白芥子2.5g，麻黄7.5g，大黄2.5〜5g。每日1剂，前三味用水350ml煎沸后，加入后2味再煎至45ml。此为1周岁小儿每日量，分3次服。腹泻去大黄，恢复期加杏仁、紫菀、百合。

4.百部、贝母各10g，每日1剂，水煎2次，共200〜500m l，分3次服。

5.牛蒡子、苏子、旋覆花各5g，葶苈子3g，青蒿子3〜5g，山楂子6g。每日1剂，水煎服。

【针灸治疗】

（一）毫针法

1.取穴：大椎、合谷、尺泽、肺俞为主，配风池、风门。

方法：徐缓刺入，捻转平补平泻，每穴捻针1分钟即出针。

疗程：日1次，5〜7次为1疗程。

2.取穴：定喘、天突，配大椎、丰隆。

方法：毫针中强刺激，大椎穴出针后拔火罐，痰多加丰隆。

疗程：同上。

（二）三棱针法

1.取穴：华佗夹脊胸1〜10，肺俞。

方法：三棱针点刺出血，肺俞放血后拔火罐。

疗程：同上。

2.取穴：膻中、少商、商阳，初咳期加大椎，痉咳期加列缺，恢复期加足三里。

方法：三棱针点刺少商、商阳，出血3〜7滴。余穴出血3〜5滴。

疗程：同上。

3.取穴：四缝穴。

方法：三棱针或粗毫针点刺出黏液，左右手交替。

疗程：日1次，7〜14次为1疗程。

文献与评述

顿咳即今之百日咳，分期治疗殊为有效。关键在宣肺解痉、化痰止咳，初咳主以疏风宣肺，痉咳期治以清肺宣肃，恢复期又应培土生金。常用方有杏苏散、桑菊饮、麻杏石甘汤、千金苇茎汤、沙参麦冬汤、六君子汤等。有人据其病因，以标本同治，方用百部、射干、天麦冬、枳实、紫菀、甘草，可用于早期，亦可用于中、后期，还有一定预防作用。以全蝎、地龙、僵蚕、蝉衣等祛风解痉，是有效控制痉咳的又一方法。此外还有用清肝泻火、和胃降逆取效者。

要控制传染源，隔离患儿，对易感人群实行计划免疫，以防为主，是杜绝本病发生的有效方法。

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