《金匮要略》痰饮篇中关于小青龙汤加减，有五方。原文如下：

久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死；其脉虚者必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。

咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。

青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者；与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。

桂苓五味甘草汤方

茯苓四两 桂枝四两（去皮） 甘草三两（炙） 五味子半升

右四味，以水八升，煮取三升，去滓，分三温服。

冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。

苓甘五味姜辛汤方

茯苓四两 甘草三两 干姜三两 细辛三两 五味半升

右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止老，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。

桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤方

茯苓四两 甘草三两 细辛二两 干姜二两 五味子 半夏各半升

右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人逐痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。

苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方

茯苓四两 甘草三两 五味半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升（去皮尖）

右七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半开，日三。

若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。

苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方

茯苓四两 甘草三两 五味半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升 大黄三两

右八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

有外国学者研究中医时说：张仲景医学水平也不过如此，一个咳嗽病，加减五个方子，还治不好。我常常思考，在汉代写书，要刻在竹片上，花这么多条文去描述小青龙汤，一定有他的深意。反复思考，结合临床，谈谈我对这几条的领悟。

小青龙汤是治疗外寒内饮的主方。虽然会有伤津耗液的弊端，但有时候却不得不用，不可取代。这五条就是告诉我们，如何加减灵活应用小青龙汤，以便“ 观其脉证, 知犯何逆, 随证治之＂。

小青龙汤加减五方，除苓桂五味甘草汤平其冲气外，其余四方都不离干姜、细辛、五味子。即使胃热，面热如醉，加大黄，也不去干姜、细辛。观仲景治疗咳嗽，除肺痿肺痈外，都不离干姜、细辛、五味子。比如真武汤去生姜加干姜、细辛、五味子；小柴胡汤治久咳劳咳属热者，去参、姜、枣，也加干姜、五味子；小青龙加石膏汤治疗外寒内饮郁久化热，照样用干姜。再观唐代孙思邈的麦门冬汤、五味子汤、补肺汤，治疗燥热咳嗽，火热乘肺，照样用干姜、细辛、五味子，可谓独得仲景治咳之秘法。盖因这三味药最能化痰饮，泄满止咳。

反复思考古人用药，在临床实践中，我常常用小柴胡汤去参、姜、枣，加干姜、五味子。治疗慢支炎、肺结核，属肺阴虚者，加白芨、阿胶、麦门冬等，干姜照用，比不用效果好；遇痰多者，也加入少量细辛。我在临床用小青龙汤时，有外寒内饮兼阳虚，不宜用真武汤去生姜加干姜、细辛、五味子者，即使病人自汗出，我也用小青龙汤加茯苓、附子，效果很好。如无表证，咳嗽痰多，无热象，就用小青龙加减第二方--苓甘五味姜辛汤，疗效也很好。

八年前，我家乡小学校百日咳流行。百日咳很难医治，校长请我开一剂大锅药，群体治疗。我仔细思索：百日咳症状，阵咳剧烈，咳嗽的眼泪鼻涕俱出，面热如醉。眼泪鼻涕出，属内有饮；面热如醉属胃热。当时我想用小青龙加汤石膏大黄治疗，但考虑到身体素质的个体差异，改用小青龙加减第五方：苓甘五味姜辛半夏杏仁大黄汤，原方照搬，虽有胃热，干姜、细辛照用，效果非常好。对于个体治疗，体质稍弱者即用此方；发热无汗，体质稍好者，用小青龙汤加石膏、大黄，也是干姜、细辛照用。三天后全校学生全部治愈。

用此方治疗百日咳，我看过的医书都没有提到过如此用方。也许早就有人用过，只是不愿公之于众？那就不得而知了。我想：大道无私，当学仲景先圣，以天下苍生为念，不能私藏保留，作为自己的秘方，故写下来供同道参考。

本人向来悟性差，不能领悟太多的道理。建议同道者，多用心研究《金匮》、《伤寒》。有的病，经书里也找不到现成的治法。要凭借悟性，从经书的字里行间去寻，定会收获很大，比去抄袭别人的偏方、秘方更实在。别人的始终是别人的，给你不会用，也是枉然。而且，永远也无法提高自己的医学水平。