更年期综合征之广络原野法

刘茜檬

时间：2020-09-07

除了经络辩证和时间辩证，中医里还有一种治疗方法是广络原野法。

经络辩证对经络病是特效，时间辩证对时间病是特效，广络原野对多系统复杂病是高效。

那么，什么是广络原野法呢？

广络原野法即集寒热温凉、气血阴阳、升降攻补于一方，是治疗临床上一些疑难杂症的一种方法。

关于广络原野法，裘沛然老师的《壶天散墨》里讲到，其早年学医，致力于仲景学说为多，药味简洁明净，但后来在长期临床实践中，渐渐体会到“多安药味”的特殊作用，尤其是对一些疑难杂症，取效者为数不少。并举例用广络原野法治疗顽固性偏头痛，难治性慢性肾炎等多种疑难病取得意外之效。由此总结，对一些顽固性疾病或疑难病症，思路可以广一些，用药可以复杂一些，不一定要受某些临床医书对某些疾病分型分类的限制。

有时一个疾病很复杂，像乌梅丸证，寒热虚实表里的药物都用了，却能治很多疑难杂症。

治疗疾病，最终有效才是硬道理，无需以药味多寡定医技高低。

治病就像射箭，准确辩证就是用一支箭正中靶心，广络原野就是用很多箭，最终也可以中靶心。

我们来看看女性更年期综合症。

女性更年期综合征是女性卵巢功能逐渐衰退至完全消失的过渡时期，多发生于40-60岁多间，由于生理和心理改变而出现的一系列临床症状，常表现有烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠或忧郁健忘等。

临床上，女性更年期综合症最主要的症状就是陈发型潮红出汗和失眠，多发于40-60岁，也有特殊情况，有的40岁之前的女性会有，有的会持续到60岁以上仍然有症状，患者往往主诉繁多，症状也很多，十分难受。这个疾病在西医也经常出现误诊或遗漏的情况，患者往往做了各种检查，被诊断为各种疾病。

临床我们治疗主诉多症状多的病人多从肝郁入手，用舒肝解郁的中药。更年期综合症也是这样，但治疗中也发现常常疗效不理想。

于是就考虑用广络原野法来解决。

首先搜集资料。

一、西医

更年期综合症的表现最典型的症状是潮热、潮红。多发生于40～60岁，大多数妇女可出现轻重不等的症状，有人在绝经过渡期症状已开始出现，持续到绝经后2～3年，少数人可持续到绝经后5～10年症状才有所减轻或消失。人工绝经者往往在手术后2周即可出现围绝经期综合征，术后2个月达高峰，可持续2年之久。

症状

(1)月经紊乱：是更年期妇女最普遍、最突出的表现。月经经常延迟，甚至几个月才来潮一次，经量也逐渐减少。当雌激素越来越少，已不能引起子宫内膜变化时，月经就停止了，称为绝经。

(2)阵热潮红：是更年期主要特征之一，部分妇女在更年期内由于雌激素的水平下降，血中钙水平也有所下降，会有一阵阵地发热、脸红、出汗，伴有头晕、心慌，持续时间为一两分钟或12分钟—15分钟不等。

(3)心血管及脂代谢障碍：可能会出现冠心病、糖尿病。

(4)神经、精神障碍：有的妇女，血压上下波动较明显，可能有情绪不稳定，易激动，性格变化、记忆力减退、周身不适等。

(5)运动系统退化：出现腰、背四肢疼痛，部分妇女出现肩周炎、颈椎病。

西医的主要病因是雌性激素缺乏。

西医治疗主要的有效方法是

补充雌性激素。

己烯雌酚片，每日中午吃一次，每次四分之一片，吃21天。

或者用补佳乐饭后吃，每日一次，一次2片，吃21天。

有个女性，53岁，更年期综合症，乏力，精神差，食欲不振，自诉潮热，爱出虚汗，抑郁，睡眠差，用己烯雌酚片，每日中午吃一次，每次四分之一片，吃了21天，好了。

二、中医

（1）《中医妇科学》经断前后诸证

辨证以肾阴阳之虚为主，治疗以调治肾阴阳为大法，若涉及他脏者，则兼而治之。

一、肾阴虚型

经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，舌红苔少，脉细数。

方药：六味地黄丸加生龟板、生牡蛎、石决明。

若肾水不足，不能上济心火，以致心肾不交者，症见心烦失眠，心悸易惊，甚至情志失常，头晕健忘，腰酸乏力，舌红，苔少，脉细数。治宜滋阴补血，养心安神，方用天王补心丹。

若肾阴亏，水不涵木致肝肾阴虚者，症见头晕耳鸣，两胁胀痛，口苦吞酸，外阴瘙痒，舌红而干，脉弦细。治宜滋肾养肝，方用一贯煎。

若肝肾阴虚甚，以致肝阳上亢者，症见眩晕头痛，耳鸣耳聋，急躁易怒，面色红赤，舌红，苔薄黄，脉弦有力。治宜育阴潜阳，镇肝熄风，方用镇肝熄风汤。

若情志不遂，以致肝郁化热者，症见头晕目眩，口苦咽干，心胸烦闷，口渴饮冷，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦数。治宜疏肝解郁清热，方用丹栀逍遥散。

二、肾阳虚型

经断前后，头晕耳鸣，腰痛女哳，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。

方药：右归丸。

若肾阳虚不能温运脾土，致脾肾阳虚者，症见腰膝酸痛，食少腹胀，四肢倦怠，或四肢浮肿，大便溏薄，舌淡胖，苔薄白，脉沉细缓。治宜温肾健脾，方用健固汤加补骨脂、仙灵脾、山药。

若肾阴阳俱虚者，症见时而畏寒恶风，时而潮热汗出，腰酸乏力，头晕耳鸣，五心烦热，舌红，苔薄，脉沉细。治宜补肾扶阳，滋肾养血，方用二仙汤加生龟板、女贞子。

（2）《名中医治病绝招》

p199庞泮池：调理阴阳治更年期综合征

①肾阴不足用知柏地黄汤加平肝清心药。

②肾阳不足用二仙汤加味

③有的患者情绪波动，常无故悲伤哭泣，或多愁善感，用金匮甘麦大枣汤，如兼肾阴虚阳虚，可将此方加入上述方药中；有梅核气，苔白腻，加半夏厚朴汤。

④肾阴阳倶不足者补阴阳兼利水舒肝气

⑤一些更年期患者，常颜面及四肢肿，按之无凹陷，自觉肌肤不舒，月经一过，即浮肿减退而舒畅，主张常服逍遥丸。

p203姜春华：二仙汤合四物汤治更年期综合症

仙茅9仙灵脾9黄柏9知母9当归9生地30五味子9酸枣仁15珍珠母30灵芝草15白芍9川芎9

失眠偏剧，重用酸枣仁，加夜交藤15合欢皮15黄连3或加柏子养心丸晚服9克；阴虚明显，有口干，大便秘结，加石斛9麦冬9芦根15生首乌9望江南30；气虚明显，乏力懒动加党参9黄芪9黄精9玉竹9；性燥易怒，加山栀9丹皮9龙胆草3；腰痛加杜仲9续断9狗脊9；眩晕加熟地15菊花9天麻6；上火加女贞子15旱莲草15决明子9夏枯草9；一般情况可以原方服用，不需加减。

p203屠揆先：更年期综合症分四型

多用甘麦大枣汤，百合地黄汤，归脾汤，滋肾平肝汤，解郁汤。

p204裘笑梅：二齿安神汤治更年期综合征

二齿安神汤合甘麦大枣汤

p205王大增：清心平肝汤治疗更年期综合征

黄连3麦冬9白芍9白薇9丹参9龙骨15酸枣仁9

（3）《金匮名医验案精选》p140、511、572、600

桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝茯苓丸、竹皮大丸、温经汤治疗更年期综合症病案

①偏沮(更年期综合症)

张秀云医案：魏某，女，48岁，干部，1994年2月初诊。患者近半年来出现阵发性上半身烘热、汗出，下半身如常，每次汗出前，周身烦躁，闷胀不舒，继则数分钟内上半身大汗出，汗后如常，发无定时，精神紧张时加重。近2个月发作频繁，日发1～2次，伴失眠、多梦、月经不调。经西医诊为“更年期综合症”，曾服谷维素片，维生素片等疗效不显。舌尖红，苔薄白，脉细缓。患者年近五十岁，处更年期，肝气失调致阴阳逆乱，治以调理阴阳，调疏肝气。方用桂枝10g，白芍9g，甘草10g，生龙骨20g，生牡蛎20g，炒枣仁15g，生姜3片，大枣3枚，合欢皮15g。复诊：前方服5剂后睡眠佳，出汗次数明显减少，舌脉同前，原方再服6剂而愈。

②经断前后诸证(更年期综合症)

刘渡舟医案：王某某，女，50岁。1994年8月29日初诊。近半年来感觉周身不适，心中烦乱，遇事情绪易激动，常常多愁善感，悲恸欲哭。胸闷心悸气短，呕恶不食，头面烘热而燥，口干喜饮，失眠失梦，颜面潮红，但头汗出。月经周期不定，时有时无。某医院诊断为“更年期综合症”，服“更年康”及“维生素”等药物，未见效果。舌苔薄白，脉来滑大，按之则软。刘老辨为妇女50岁乳中虚，阳明之气阴不足，虚热内扰之证，治宜养阴益气，清热除烦，为疏《金匮要略》“竹皮大丸”加减。白薇10克，生石膏30克，玉竹20克，丹皮10克，竹茹30克，炙甘草10克，桂枝6克，大枣5枚。服药5剂，自觉周身轻松，烦乱呕逆之症减轻，又续服七剂，其病已去大半，情绪安宁，睡眠转佳，病有向愈之势。守方化裁，共服20余剂而病瘳。

③绝经前后诸证(更年期综合征)

秦德平医案：李某，女，48岁。月经先后不定期已3个月，头昏目眩，失眠多梦，午后低热，心烦口苦，烦躁易怒，耳鸣耳闭，唇舌干燥，手足心热，面部时感烘热，经量或多或少，舌质淡，还有紫斑，脉沉涩。冲任虚寒，瘀血内结，且夹有阴虚内热之象。温经养血，祛瘀滋阴，温经汤加味。吴茱萸9克，桂枝9克，当归9克，赤白芍9克，丹皮9克，麦冬9克，生地9克，川芎4．5克，月季花4．5克，甘草4．5克，阿胶12克，生鳖甲20克。连服10剂后自觉头昏略减，睡眠稍安，烦热及面部烘热间或发作，药已获效，继进7剂，痊愈。

（4）《门纯德中医临证要录—名方广用》

妇女更年期综合症（桂枝茯苓丸加柴归地）

例：康××，女，48岁。近毕年来，头痛头昏，性情暴躁，两肋憋胀，失眠健忘。目赤面青，有时耳鸣日眩，焦虑不安，月经一、二月，二、三月一行不定，量时多时少，色黑有块，少腹胀痛，每至行经前诸症更甚。脉象弦滑，舌紫暗。诊为：更年期综合征。疏予“桂枝茯苓丸汤”：桂枝9克、生白芍12克，茯苓12克、桃仁9克、丹皮12克加柴胡10克、当归12克，生地15克。五剂，水煎饭前服，每日一剂。药毕，诸症见轻。后行月事，流出血水伴淤血数块，后诸症逐渐消失，月经就此而终止。

（5）《长江医话》p476

活血化瘀法治疗绝经前后诸症

血府逐瘀汤为主化裁，将原方赤芍换白芍，桔梗、甘草用6克，其他药用12克，生地，白芍用量最大为15克。服药后有咽干者，去当归代以鸡血藤15；潮热甚，加续断15牡蛎30；如有他证，可酌情加减。例：王某，女，45岁，由胸往头面冲热半年，日数回，每回一刻钟，呈连续性，面红耳赤，心烦汗出，夜半不欲盖被。月经紊乱面余，三四个月一行，量少，色乌，有块，伴少腹痛，脉略滑数，苔薄黄，舌边瘀斑。辩证为肝郁气滞夹瘀，冲任失调，予上方加牡蛎，夜交藤，患者连服八剂而愈。

（6）《国医大师卷•郭子光》

p156以二至丸加味辩治更年期综合症（女贞子20旱莲草20加味）

（7）《日本汉方医学精华》

p444更年期综合症与血道症

实证常用方：半夏厚朴汤，甘麦大枣汤，桂枝茯苓丸，柴胡加龙骨牡蛎汤，女神散，抑肝散加陈皮半夏，黄连解毒汤（《汉方诊疗三十年》女，49岁，肤色白，心悸，伴头面烘热感，耳鸣，不安和失眠，甚至感觉身体没突然热气轰起而汗出，一日数次，大便时秘结，已绝经5个月，投黄连解毒汤而证除。），苓桂甘枣汤，清上蠲痛汤。

虚证常用方：当归芍药散，加味逍遥散，四物汤，真武汤，防己黄芪汤，芎归调血饮。

（8）《经方使用手册》《中医十大类方》治疗更年期综合症的处方有真武汤，八味除烦汤，八味解郁汤，栀子厚朴汤，温经汤，酸枣仁汤，桂枝加龙骨牡蛎汤，桂枝加附子汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，柴胡桂枝干姜汤，温胆汤，四逆散，血府逐瘀汤，还有一个更年方。（更年方：制附子10桂枝15白芍15炙甘草5龙骨15牡蛎15生姜15红枣20仙灵脾15巴戟天15

用于更年期综合征，月经稀少或闭经等见面色黄暗，精神萎靡，易疲劳，关节冷通，心慌，多汗，睡眠障碍，脉沉者。

头晕、浮肿者，合真武汤；月经不调、面目及下肢浮肿、便秘者，合当归芍药散；面黄、浮肿、恶寒、无汗、易疲倦者，合麻黄附子甘草汤

注意，满面红光，脉浮滑者慎用）

（9）乌鸡白凤丸治更年期综合症

一更年期综合症患者身潮热，心悸半年余，午后夜间多发，瞬间即过，头面烘热，口苦，左侧肢体麻木，四肢畏寒，月经周期先后不定，经期长，色淡红，量少，舌质红，苔薄白，投乌鸡白凤丸，每次一丸，每日三次，连服2月，诸症减，以后每隔2、3个月服一次，以15天为一疗程的乌鸡白凤丸，安然度过更年期。

（10）百合地黄酸枣仁汤治疗更年期综合症

（11）更年期无名烦躁用栀子淡豆豉汤

（12）二仙汤：仙茅9淫羊藿9巴戟天9当归9黄柏6知母6。

治疗男女更年期综合症，加苏子，丹参，白薇，沉香；抑郁症加石菖蒲，夜交藤；懒言少动，表情呆滞，重用石菖蒲，加郁金；心烦不寐语，重用夜交藤，加酸枣仁；纳呆畏寒，去黄柏，加干姜；情绪极度抑郁，难入眠，加合欢皮，茯神。

（13）《杏林薪传》p161

王幸福“葆青汤”治疗更年期综合症。

我把名医们用过的几个有效方子，并经过临床检验，集中在一起组成一个新方。这就是调理更年期综合症的自命名的葆青汤：

仙灵脾仙矛巴戟天黄柏知母当归女贞子早莲草百合生地浮小麦生牡蛎生龙骨山萸肉五味子麦冬怀牛膝生甘草西洋参大枣。

此为基本方，随证加减。此方一拟出，拿到临床上验证，一炮打响，运于妇女更年期综合症的调理，疗效大大提高，治疗此类病人十愈八九。可以说是一个高效方子。该方集中了二仙汤、二至丸、百合地黄汤、百合知母汤、生脉散、甘麦大枣汤，桂技龙牡汤等，集调阴阳，滋心阴，平肝阳，缓肝急于一体，功用强大，照顾面广。现举一例示之：

去年，曾治一西安北郊胡家庙的妇女，48岁，经朋友介绍找到我，要求给看看病。人面红黑，略瘦，一见面就叨叨不绝的说起来，说最近一段时间，心烦躁急，老是看啥都不顺眼，听啥都不顺耳，没事找事，老是和家人吵架，平时还阵阵轰热，出汗，心慌，失眠多梦，大便干结，月经已半多未来了。舌淡红口干口苦，脉象双关浮滑，左尺沉濡。在一位老中医处吃过一段时间中药，没有明显的改善，经朋友介绍，特此请你给看一看。典型的更年期综合症。处方：仙灵脾10g 仙矛6g巴戟天10g肉苁蓉30g黄柏30g知母30g当归10g女贞子15g旱莲草15g浮小麦30g五味子12g麦冬25g北沙参30g丹皮15g梔子18g生龙牡各30g怀牛膝15g百合30g生地30g生甘草10g大枣12个。七付，水煎服，日三次。

开完药，病人说你这药怎么这多样？原来的老中医只有七八味药。我说那你吃得怎么样？她说没啥效果，我说那就对了，你吃我的药，我保证你能有效。病人欣然。因为此病我看的多了，而且疗效我也心中有数，故敢大言。

一周后，病人复诊，见面就一说，你这药还真管用，现在轰热、出汗、心慌、烦躁好多了，大便也不干了。效不更方，续服七剂，病人基本好转，又服十剂诸症消失痊愈。此证因有心烦易怒故加入丹皮栀子，大便干结故加肉苁蓉，此乃活法。如有失眠多梦严重还可加入枣仁白薇等，在此就不多说了，想必各位都有这方面的经验了。

医案实录---- 失眠遗尿杨希玲女 49岁。刻诊:头昏，失眠，多梦，烦躁，心悸，轰热，尤其是尿多，一会一上厕所，还尿不多，内裤整日湿淋淋，甚是苦恼。求治中医，要求先解决睡不着觉和遗尿问题，且勉强睡着噩梦纷纭。脉浮滑，舌淡苔白，饮食大便基本正常。此证为妇女更年期综合症，中医辨证肝肾阴虚，相火上炎。处方：仙灵脾30g 仙茅10g 巴戟天10g 黄柏10g 知母10g 肉桂10g 百合15g 生地25g 浮小麦50g 女贞子15g 旱莲草15g 益智仁30g 香附子10g 赤白芍各50g 生龙牡各30g 炙甘草30g 炮姜15g 生麻黄10g 大枣6个。

七付水煎服日三次。

一周后复诊，头昏，心悸，烦躁，轰热消失，失眠遗尿略有改善。效不更方，上方加夜交藤50g，七付继续服。

三诊，失眠多梦大幅改善，前方再续七付，遗尿痊愈。病人甚为满意。后以知柏地黄丸和复方枣仁胶囊善后。

按:此案是一典型且临床常见病，治疗起来并不复杂。我治疗此类病，大多是以二仙汤为主进行加减。此案二仙汤仙灵脾、仙茅、巴戟天、黄柏、知母、肉桂治本；百合知母地黄汤合甘麦大枣汤安神定志；桂枝龙牡汤加强安神治失眠；二至丸滋补肝肾;滋肾丸和芍药甘草汤外加麻黄炮姜治遗尿；香附子疏肝解郁。全方标本兼治，即针对病机考虑，又不离专药。