原文
用法
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。将息如前法。
各家论述
太阳病,因发汗,遂汗漏不止而恶风者,为阳气不足,因发汗,阳气益虚而皮腠不固也。《内经》曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则出。小便难者,汗出亡津液,阳气虚弱,不能施化。四肢者,诸阳之本也。四肢微急,难以屈伸者,亡阳而脱液也。《针经》曰:液脱者,骨属屈伸不利,与桂枝加附子汤,以温经·复阳。
桂枝加附子汤方,于桂枝汤方内加附子三枚…夫固表敛液,无出桂枝之右矣。而欲复阳益气,所以有附子之加焉。然三枚盖出于增补,非经之本文,用者宜参酌。
病人阳气不足,而得太阳病,因发汗,汗就出多不能止,名曰漏也。或至二三日不止,其人反恶风,此乃阳气内虚,而皮腠不固也。又小便难者,汗出多,则亡津液,阳气内虚,不能施化也。四肢者,诸阳之本,今亡而脱液,则四肢微急,难以屈伸。故与桂枝汤中加附子,以温其经而复其阳也。
桂枝加附子,治外亡阳而内脱液。熟附虽能补阳,终属燥液,四肢难以屈伸,其为液燥,骨属不利矣。仲景以桂枝汤轻扬力薄,必藉附子刚烈之性直走内外,急急温经复阳,使汗不外泄,正以救液也。
发汗伤阳,外风复袭,汗遂不止,《活人》所谓漏风是也。夫阳者,所以实腠理,行津液,运肢体者也。今阳已虚,不能护其外,复不能行于里,则汗出小便难。而邪风之气,方外淫而旁溢,则恶风四肢微急,难以屈伸。是宜桂枝汤解散风邪,兼和营卫,加附子补助阳气,并御虚风也。
太阳病固当汗之,若不取微似有汗,为发汗太过,遂漏不止。前云如水流漓,病必不除,故其人恶风犹然不去。汗涣于表,津竭于里,故小便难,四肢为诸阳之本,不得阳气以养之,故微急,且至难以屈伸者,因亡阳以脱液,必以桂枝加附子汤主之。方中取附子以固少阴之阳,固阳即所以止汗,止汗即所以救液,其理微矣。
柯韵伯《伤寒附翼》:
此离中阳虚,不能敛液,当用桂枝汤补心之阳,阳密则漏汗自止,恶风自罢矣。坎中阳虚,不能制水,必加附子以固肾之阳,阳回则小便自利,四肢自柔矣。
张潞《伤寒缵论》:
用桂枝汤者,和在表之营卫,加附子者,壮在表之元阳。本非阳虚,故不用四逆也。
太阳之脏即是少阴,太阳病本宜发汗,发之太过而为漏不止,必用附子以固之。重至肢厥,必用匹逆辈以救之。若恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,皆汗出过多脱液,尚喜肾中之真阳未亡,只用附子大补少阴之气,得桂枝汤为太阳之专药,今阴交阳则漏止,漏止则液不外脱,而诸症俱除矣。
陆渊雷:
津伤而阳不亡者,其津自能再生,阳亡而津不伤者,其津亦无后续,是以良工治病,不患津之伤,而患阳之亡。阳明病之津液干枯,津伤而阳不亡也,撤其热则津自复;少阴病之津液干枯,阳亡而津不继也,回其阳则津自生。......桂枝加附子汤之证,伤津而兼亡阳也,仲景则回其阳而已,不养其津,学者当深长思之。


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