01提出“脾主黏膜”学术观点，创用补气健脾托疮法治疗消化道溃疡病

王老师认为，人体有两大屏障：一个是皮肤，其包裹全身，护卫人体，抵御外邪，由肺所主；另一个是黏膜，其生于内，是脏腑组织器官的内在屏障，由脾所主。在体内有呼吸道黏膜、消化道黏膜、泌尿道黏膜、生殖道黏膜等，是人体免疫系统的重要防线。人体从口腔黏膜到胃肠黏膜，均具有“屏障作用”。例如，消化道黏膜的自身防御机制可以有效对抗胃酸、胃蛋白酶及外源性致溃疡物质等的损害。但是，现代临床许多脾胃病离不开黏膜的病变。临床上，口、胃、肠的黏膜病变与人体免疫功能密切相关，而临床实践和实验研究提示健脾补气药物可以提高人体免疫功能，对口、胃、肠黏膜的病变有很好的治疗效果。结合《内经》“脾为之卫”（《灵枢·五癃津液别》）之论，王老师提出“脾主黏膜”的观点。脾胃为后天之本，气血生化之源，“四季脾旺不受邪”“百病皆由脾胃虚弱而生”。说明脾的功能旺盛是保证机体健康与抵御外邪的重要因素。对于脾胃病中最常见的溃疡病，其借用中医外科“消、托、补”的治疗原则，指出健脾益气、托疮生肌是黏膜病变（溃疡病）的重要治则之一。其治疗黏膜病变，常以自拟“五君子汤( 四君子汤加黄芪)”随症加减，配合制酸护膜法、补气健脾护膜法、滋阴填精护膜法、活血止血护膜法、咸寒养阴护膜法、甘寒养阴护膜法等，大大拓展和开启了临床实践的思路，取得了良好的疗效。

如用健脾托疮、祛阴火法治疗复发性口腔溃疡、口腔扁平苔藓等，常取李东垣治疗“阴火”的代表方剂“补脾胃泻阴火升阳汤”，采用黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、怀山药、玉蝴蝶、白及、珍珠母、细辛、升麻等，疗效满意。用健脾托疮、和胃制酸法治疗胃十二指肠球部溃疡，常用黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、怀山药、玉蝴蝶、白及、珍珠母、象贝母、海螵蛸等。用健脾托疮、清肠祛风法治疗溃疡性结肠炎、慢性结肠炎，取黄芪、党参、白术、扁豆、甘草、怀山药、白及、珍珠母、黄连、干姜、防风、葛根、马齿苋、仙鹤草、白槿花、木香、枳壳等，均取得了比较满意的疗效。

02提出“情志相关性脾胃病”概念，强调“心身同治”法

目前临床上约八成脾胃病患者有不同程度的心理问题或心身障碍问题，王老师根据“形神一体”“心身相关”理论，提出“情志相关性脾胃病”概念，主张采用“心身同治”的方法治疗。

他把此类疾病分为两大类。

第一类是根据辨证采用“宣阳开郁法”治疗抑郁型脾胃病。抑郁属阴证，主要表现为“三低”症状，即情绪抑郁、思维迟钝、行为减少。抑郁症属木、属肝，木喜条达，肝喜疏泄，“木郁则不达”“木郁达之”。何梦瑶在《医碥·郁》中曰：“郁而不舒，则皆肝木之病矣。”赵献可在《医贯》中强调郁病以木郁为本，并提出“以一法代五法”。

故王老师主张采用“宣阳化痰开郁法”治疗。自拟“宣阳化痰开郁汤”，由柴胡、桂枝、郁金、石菖蒲、制半夏、竹茹、枳壳、枸橘李、玫瑰花、厚朴花、茯苓神、藿苏梗、炙甘草等药物组成，并随症加减。其中柴胡、枳壳、枸橘李、玫瑰花、厚朴花旨为疏肝利气解郁；桂枝、郁金、石菖蒲取其宣阳开郁之效；制半夏、竹茹、茯苓神、藿苏梗可化痰利湿泄郁。王老师认为，气机内郁则痰湿内聚，欲解郁必先化痰湿，欲开郁必赖通阳，此《内经》所谓“阳化气”。离照当空，抑郁的阴霾就会消失。临证加减：气滞甚者加四逆散；痰湿重者加温胆汤；睡眠差者加柏子仁、酸枣仁；心脾两虚者加归脾汤、甘麦大枣汤；元阳不足者佐以仙灵脾、仙茅；惊悸不宁者加龙骨、牡蛎；胃脘痞满者加炙鸡金、焦楂曲；腹部胀满者加大腹皮、葫芦壳；咽中似有物梗者加半夏厚朴汤等。

第二类用“清火消虑法”治疗焦虑型脾胃病。焦虑型主要表现为“三亢”症状：即焦虑紧张情绪、运动性不安、自主神经功能亢进，人体处于一种激惹状态。焦虑属火，火分君火与相火。君火指心火；相火指肝肾之火，包括肝郁化火、肝肾阴虚火旺以及心肾不交等证候。王老师认为，《内经》有“诸躁狂越皆属于火”之说，故治疗焦虑型脾胃病主张“清火消虑法”。自拟“栀子消虑汤”，由栀子、淡豆豉、黄连、莲子心、灯心草、连翘、生龙牡、柏子仁、天麻、枳壳、郁金等组成。其中山栀、淡豆豉取自仲景栀子豉汤,有清宣郁热除烦作用；黄连、莲子心、灯心草、连翘旨在清心火；生龙牡、柏子仁镇静安神；天麻、白芍、枳壳清肝利气。临证加减：相火旺者加知母、黄柏；肝火旺者加龙胆草；肝肾阴虚者加女贞子、制龟板、炙鳖甲、山茱萸；睡眠不安者加酸枣仁；肝阳亢者加珍珠母；气机不舒者加制香附；泛酸者加海螵蛸、煅瓦楞；便秘者加大黄、芦荟、生地黄；腹痛者加川楝子、延胡索；口干者加天花粉、芦根等。

在药物治疗的同时，还采用心理疗法。情志相关性脾胃病的病因始终与情志因素密切相关，故每个病人都必须根据起病原因进行心理治疗。《灵枢·师传》记载的“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”的方法，值得借鉴。我们的实践体会是：加强沟通，耐心解释，尽量用客观的证据使患者确信该病不至于危及生命，消除患者的恐惧和疑虑；告诉患者，对疾病的恐惧比疾病本身的危害性更大，只要积极配合治疗，是完全有可能康复的，帮助患者树立信心，尽可能取得患者的配合，发挥患者的主观能动性，提高战胜疾病的信念和信心；真诚帮助，帮助患者掌握应对心理应激的方法，建立合理的生活方式，增强对治疗措施的依从性，有助于情志性脾胃病的康复。

03根据五脏整体观念，主张“治脾胃安五脏，调五脏理脾胃”

《素问·太阴阳明论》指出，“土者生万物而法天地”“脾者土也，治中央，常以四时长四藏”，若“四肢不得禀水谷气，……无气以生，故不用也”。脾胃居中焦，位五脏之中，其表里相连，一运一纳，化生精气，一升一降，清浊得分，合为后天之本，发挥着正常生理功能的特点。土生万物，营养气血，滋养五脏，脾土四季皆旺，中州脾土功能正常，其他脏腑皆得精微物质滋养而充盛，凡此种种，皆彰显了脾土之地位。《杂病源流犀烛》曰：“盖脾统四脏，脾有病，必波及之；四脏有病，亦必待养于脾。故脾气充，四脏皆赖煦育；脾气绝，四脏不能自生。”若脾胃功能失司，不能正常化生水谷精微，中州自危，且令他脏失养，则百病丛生。李杲在《脾胃论》中也提出“百病皆由脾胃衰而生也”，这是对“脾胃胜衰论”的高度概括，为后来医家的治疗提供了理论依据。即使是尊为先天之本的肾中之精，自古以来都有“补肾不若补脾”之说。张介宾《景岳全书·杂证谟·脾胃》曰：“是以水谷之海，本赖先天为之主，而精血之海又必赖后天为之资。故人之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培养之力，则补天之功亦可居其强半，此脾胃之气所关于人生者不小。先天如朝廷，后天如司道，执政在先天，布政在后天，故人自有生以后，无非后天为之用，而形色动定，一无胃气之不可。”

1.调五脏理脾胃：

五脏是一个整体，它们相互影响，又相互制约。脾胃有病，自是治脾胃。然脾为土脏，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦皆有五脏之气，互为相使。《脾胃论》言：“善治脾者，能调五脏所以治脾胃也。”《景岳全书·杂证谟·脾胃》说：“五脏之邪皆通脾胃，如肝邪犯脾者，肝脾俱实，单平肝气可也，心邪犯脾者，心火炽盛，清火可也，肺邪之犯脾者，肺气壅塞，当泻肺以甦脾之滞。”临床上许多以脾胃病表现来诊，若仅用楂、苓、枳、术等脾胃之药治之，恐不及。须细思病机，去除伤脾者，方能理脾胃。

王老师在临床实践中善于调治脾胃，令他脏得安。掌握五行相生相克的规律，运用补土制水法、培土生金法、抑木扶土法、补土伏火法治疗四脏疾病。例如：用“健脾重剂”治疗水肿病；用“培土生金法”治疗慢性咳喘病；用“见肝之病，实脾为先”理论治疗肝硬化腹水等。

2.从五脏论治脾胃病：

以中医整体观念指导，提高临床疗效。

王老师在治疗脾胃病时，从整体出发，并不局限于脾胃，善于从五脏论治脾胃病。若肝脾（胃）不和者，疏肝以理脾胃；肾阳不足者，补火以生土；心火亢盛者，养心宁心以和胃；肺气亏虚所致者，补肺脾之气等等。“调五脏理脾胃”，拓宽了临床医生的治疗思路，避免头痛医头、脚痛医脚的弊端。例如：用“通腑泄浊，降气和胃”的思路治疗Barrett食管炎；用“澄心息虑法”治疗焦虑相关性脾胃病；用“抑木扶土法”治疗慢性泄泻病；用“滋肾阴潜阳法”治疗更年期妇女脾胃病等。

04提出“微癥积”概念，治疗胃癌前病变

叶天士说，“初病在经，久痛入络”。胃癌前病变的形成是一个漫长的过程，符合“久病入络”“久痛入血”“息而成积”的病机特点。吴以岭院士在《脉络论》中归纳了络脉病机有“易滞易瘀”“易入难出”“易积成形”三个特点。由此，我们可以运用络脉理论分析胃癌前病变的形成过程。胃癌前病变病程长，常迁延不愈，部分严重者可能有癌变倾向，符合中医学“久病入络”“久痛入血”“久病属虚”的理念。胃镜下见萎缩的黏膜褪色，呈红白相间，以白为主，或呈具有菲薄感的灰白色；可观察到网状和树枝状的细小血管。病理看到胃固有腺体不同程度地萎缩或消失，肠化生或幽门腺化生，黏膜肌增生，完全符合“易滞易瘀”“易入难出”“易积成形”的病理特点。所以，络脉理论可以成为指导中医药治疗胃癌前病变的理论基础。治疗方面强调治本，旨在调节“微生态”；治标主张根据辨证结果予活血化瘀、清热解毒、温中散积、软坚散结等，标本兼顾，守法守方，持之以恒，必有成效。

另外，根据《素问·痿论》所提出的“治痿独取阳明”的启示，从“痿”治“萎”（萎缩性胃炎）。慢性萎缩性胃炎发病率高，病程长，常迁延不愈，部分严重者可能有癌变倾向。过去认为萎缩性胃炎发展至肠化生者，其病理变化难以逆转。近年来的实践证明，上述胃黏膜的病理变化用中医药治疗可以逆转。王老师认为对此类脾胃病的调治应注意以下三点。①辨证与辨征相结合，即把胃镜的病理特征作为辨证的依据，如胃黏膜苍白或灰白，这是气血亏虚不能荣养胃黏膜的证据；胃黏膜糜烂充血，作为湿热内蕴脾胃的证据；病理报告见肠化生或不典型增生，作为瘀血内结的辨证依据；伴胆汁反流者，属胆胃不和的辨证依据等。②整体调理与局部改善相结合，萎缩性胃炎病变在胃，但应理解为全身的失调在局部的表现，故辨证宜着眼整体，但兼顾局部的病理改变，通过整体调理使全身的状况得以明显改善，同时局部的病理改变得到有效控制或康复。③从“痿”治“萎”，萎缩性胃炎经胃镜和活组织检查，黏膜多呈苍白或灰白色，皱襞变细或平坦，黏膜变薄，严重者黏液量极少或无，称“干胃”。《内经》有云：“治痿者独取阳明”“阳明者，五藏六府之海”，主生化气血津液。萎缩性胃炎多由慢性胃炎发展而成，久病属虚，主要以脾胃虚为主，胃虚不能腐熟水谷，脾虚不能运化水谷精微，故主要表现为三个方面的病理变化：一是气血津液生化不足，不能荣养胃黏膜，故黏膜表现灰白无华，红白相间以苍白为主，津液不足而呈“干胃”；二是消化功能减退，出现胃脘痞胀，食欲不振，食而不化等症状；三是气机升降失调，即脾气升清、胃气降浊功能失调，出现嗳气、胀痛、泛酸等症状。痿证由于阳明虚，不能主润宗筋以束骨利机关；萎缩性胃炎由于脾胃虚，不能润养胃之黏膜以磨水谷化精微。病虽不一，其理则同。故主张健脾胃以治本，佐以养血活血，作为治疗萎缩性胃炎的大法。以黄芪、党参、炒白术、茯苓、甘草、当归、丹参、莪术、三棱、大枣为基本方辨证加减。肝胃不和者佐以柴胡、枳壳、制香附、郁金、苏梗、制半夏、延胡索、佛手等；脾胃湿热者加苍术、制半夏、薏苡仁、厚朴、黄连、黄芩、蒲公英、苏梗、砂仁、蔻仁等；胃阴不足者酌加北沙参、川石斛、玉竹、白芍、麦冬、黄精、山楂等；气虚血瘀者佐以延胡索、五灵脂、九香虫、鸡血藤、制香附、乌药等。只要持之以恒，耐心调治，大多数病者不仅能改善症状，而且相应的病理变化（萎缩、肠化）也可改善或消失。

05倡导“半从痢治，半从疡疗”理论，治疗溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎根据其临床表现，类属于古代文献所称“肠澼”“肠风”“滞下”“大瘕泄”“痢疾”等范畴。严格地说应该属于“休息痢”。《赤水玄珠·痢门》：“休息痢者，愈后数日又复下，时作时止，积年累月，不肯断根者是也。”

王老师认为，临床上溃疡性结肠炎可以理解为属于中医外科中的“疮疡”，是生于内的“疮疡”。“疮疡”在外科中分为初期、成脓期、溃疡期；治疗的基本原则是“消、托、补”。溃疡性结肠炎属于慢性病，病程长，往往经久不愈，属于“内疮疡”的“溃疡期”。溃疡长期不能愈合，往往由于脾胃气虚，无力修复。病机为本虚标实的脾胃气虚伴肠中湿毒内蕴。本虚主要为脾胃气血亏虚，无力修复疮口，久不收口；标实主要是湿、风、瘀、毒内蕴。

治则：补气健脾托疮治本、清肠利湿解毒祛风治标。

治本药用：黄芪、山药、炒白扁豆、米仁、玉蝴蝶、珍珠母、白及等。其中，重用黄芪30至60克。

治标药用：木香、槟榔、黄连、干姜、仙鹤草、白槿花、防风、桑叶、葛根、马齿苋、乌梅炭、芡实等，并根据临床表现及大便的性状辨证治疗，皆能取得良好效果。

06运用相反相成药对治疗脾胃病的经验

王老师认为，人体中存在着种种相互对立而又相互依存的矛盾状态，如脏腑、阴阳、气血、表里、升降等范畴。在正常情况下，体内“亢害承制”的自稳调节机制维护相对协调平衡，但当致病因素的侵犯破坏了这种平衡，便会发生疾病。

脾胃疾病的诸多病理表现离不开上述种种相互对立而又相互依存关系的破坏，临床试图通过相反相成的合理配伍调节纠正其病理状态，从而取得疗效；尤其对于一些虚实兼夹、寒热并存、阴阳气血同病的复杂病理机制者，常常能够取得出奇制胜的效果。

1.寒热并投

王老师认为临床脾胃病中，一些疑难病症其病机属纯寒纯热者较少，而以寒热错杂者为多，此乃阴阳互根、寒热转化之理，寒热并用，不仅可以寒热兼顾，更寓有寒热相激效应。常用药对如下。①黄连配干姜。黄连苦寒，清热燥湿，泻火解毒；干姜辛热，可温中散寒。二药相伍，辛以开结，苦能降泄，可以除寒积、清郁热、止呕逆、制泛酸、和胃消痞开结。王老师用其治疗胃脘疼痛，心下逆满，嘈杂嗳气，呕吐吞酸等，证属寒热错杂，阻滞中焦，升降失司者；或急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，证属寒热互结，升降失司，阴阳失调者；或口舌生疮，经久不愈，时发时止，证属寒热错杂者；或慢性结肠炎之痛泻交作，里急后重者，均有效验。②附子配黄连。附子、黄连伍用，出自张仲景《伤寒论》乌梅丸。附子辛温大热，温脾阳以散寒止痛；黄连苦寒，清胃火，泻热燥湿。附子以补为主，黄连以泻为要。二药配伍，一寒一热，一补一泻，相互制约，相互为用，辛开苦降。王老师用以治疗寒热互结所致的心下痞满，脘腹痞闷作痛，泄泻不畅，呕恶心烦而兼见阳虚不固，汗多恶寒，肢冷脉弱等症。③黄连配吴萸。二药相伍，出自朱丹溪《丹溪心法》左金丸。以黄连之苦寒，泻肝经横逆之火，以和胃降逆；佐以吴茱萸之辛热，从类相求，引热下行，以防邪火格拒之反应，共奏清肝泻火、降逆止呕、和胃制酸之效，以治寒热错杂诸症。王老师用其治疗肝郁化火、胃失和降，见胁肋胀痛、呕吐吞酸、嘈杂嗳气、口苦、舌红苔黄、脉象弦数等症，效果满意。

2.润燥互用

即以辛香苦燥药与阴柔滋润之品合用，王老师认为此种配伍适用于湿滞不化而阴津已伤之证。若单以滋润恐怕助湿碍胃，单以燥湿易重伤阴津，润燥互用，相得益彰。常用药对如下。①半夏配麦冬。二药伍用，取仲景竹叶石膏汤及叶天士益胃汤之意。半夏燥湿化痰，消痞散结，其性辛燥；麦冬甘寒，能养阴益胃。王老师认为：二者相配，麦冬可制半夏辛燥之性，半夏可防麦冬甘润腻胃，对脾虚夹湿又伴胃阴不足者，既能燥湿和胃，又不伤胃阴。②熟地配砂仁。熟地补血滋阴；砂仁化湿开胃，二药伍用，取熟地黄“静重之妙”，又得砂仁“运化之功”，适用于血虚、肝肾不足等证而有脾胃运化不良者，每可应手取效。

3.通涩并用

通即通利，涩即收涩。在临床常见的胃肠病中，每见痛泻交作，里急后重，如慢性结肠炎、肠易激综合征等，病机多为本虚标实，本虚多脾气亏虚，标实多气滞、湿热下注于肠。治疗若单以理气，可能增加大便次数；若纯用收涩，恐以碍邪，甚则引起便秘腹痛。王老师主张用木香、槟榔合石榴皮、肉豆蔻组合，收涩并用，再以健脾补气、清肠祛风之品，如黄芪、党参、白术、茯苓、马齿苋、葛根、防风、白蒺藜等，标本兼治，可以通不耗气，涩不留邪，对改善痛泻并作、里急后重等症状，收效良好。

4.补泻互寓

秦伯未曾云，“治内伤于虚处求实，治外感于实处求虚，乃用药之矩矱也”。王老师指出，无论外感或内伤脾胃，病经迁延，证见病邪内蕴与正气消伐并存，属本虚标实者多，故补泻互寓法临证运用时根据虚实之多少又有“寓补于泻”及“寓泻于补”之殊。常用药对如下。①白术配莪术。白术益气健脾，莪术行气破血消积，二者相配，可行气活血。叶天士云，“初病在经，久病入血”。对萎缩性胃炎、胃癌前病变者，王老师认为病机乃气虚血瘀，湿热内蕴，常采用益气活血清热法。瘀血表现为胃脘刺痛，部位固定，夜间疼痛，久痛不止，舌质紫暗，边有瘀点，舌下静脉紫暗、迂曲、增粗、过度充盈等症；镜下表现如黏膜下静脉可见, 有陈旧性出血点, 小颗粒增生, 息肉增生。二者相配亦有较好的抗癌防变的作用。②厚朴配党参。党参甘平，可补中益气；厚朴苦辛温，可燥湿、行气、消积。二药相伍，消补兼施，补齐而不壅中，行气而不破气。王老师临床常用于治疗脾胃虚弱、气血两亏而致体倦无力、脘胀食少、久泻腹胀、肛坠脱肛者。③白术配鸡内金。白术补脾燥湿，和中消滞；鸡内金可发胃气、养胃阴、生胃津、消食积、助消化。二药相伍，一补一消，健脾开胃。王老师用其治疗脾胃虚弱、运化无力见食欲不振、食后不消等症，痰湿内停见脘腹胀满、倦怠无力等症，疗效确实。

5.动静结合

人身本乎阴阳，阴阳见乎动静。动静合宜，气血和畅；动静失调，气血乖乱。王老师指出，凡治病用药，必须把握动静变化。常用药对如下。①枳实配白术。二药伍用，出自《金匮要略》枳术汤。枳实辛散温通，破气消积，泻痰导滞，消痞止痛；白术甘温补中，补脾燥湿，益气生血，和中消滞，固表止汗。枳实辛散性烈，以泻为主，白术甘缓补中，以补为要。枳实以走为主，白术以守为要。二药参合，一泻一补，一走一守，一急一缓，相互制约，相互为用，以达补而不滞，消不伤正，健脾强胃，消食化积，消痞除满之功。王老师用其治疗脾胃虚弱，见消化不良、饮食停滞、腹胀痞满、大便不爽等症。②黄芪配莪术。黄芪为补中益气之良药，莪术功善破血祛瘀行气。两药配伍，一补一通，适用于脾胃气虚，升降功能失职，造成胃气阻滞、胃络血瘀者。王老师用其治疗萎缩性胃炎伴肠化或异型增生的患者，屡见效验。

6.升降有常

王老师认为脾胃同属中焦，为糟粕秽浊、升降转输之枢纽，升降药物的配伍可有助其运化、受纳功能正常。常用药对如下。①桔梗配枳壳。桔梗辛以入肺，性主升，善开肺中痰浊郁滞；枳壳苦泄下降，理气宽胸，能泄胸膈郁结之气。二药相伍，一升一降，一宣一散，疏理气机，宽胸利肺，调和脾胃。王老师临床上多治疗气机郁滞所致的胸膈满闷，或肺郁失宣，大肠气滞的腹满便秘者。②大黄配升麻。大黄苦寒，可泻下攻积，清热泻火；升麻辛甘体轻清升散，善引清阳之气上升而为升阳举陷之要药。二药相伍，虚实同治，升降兼备。王老师临床多用于治疗恶心呕吐、胃脘痞满、口苦纳呆、四肢困乏、头晕、舌淡而苔黄腻者。