赵玉庸：治疗蛋白尿的常用中药及选择

求道

时间：2025-05-02

近年来，蛋白尿对肾脏的继发损伤引起了大家的重视，减轻蛋白尿可以减缓肾脏病的进展，保护肾功能。临床治疗上，血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂减轻蛋白尿的作用已经得到验证。相对而言，中药有哪些药物能够减少尿蛋白的排泄呢?

中药治疗蛋白尿首先要遵循中医的辨证论治原则，结合辨病及中药的药性、现代药理，并根据患者的个体情况进行应用。

中药治疗蛋白尿的药物很多，归属于不同的种类：

瘀血内停采用活血药，如丹参、益母草、川芎、刘寄奴；

毒邪内侵用清热解毒药如金银花、黄芩、白花蛇舌草、半枝莲；

瘀阻肾络用通经活络药如地龙、僵蚕、全蝎、娱蚁、水蛭、蝉蜕、穿山甲、乌梢蛇；

气血阴阳亏虚者用冬虫夏草、黄芪、龟甲、山药；

湿邪内扰者用薏苡仁、玉米须、土茯苓；

风湿阻络者用雷公藤、昆明山海棠、青风藤等。

祛风通络药

蛋白尿是各种原因导致精微外泄所致。风湿阻络，脉络闭阻则精微外溢，故采用祛风胜湿通络的药物可以减少尿蛋白的排泄。

雷公藤

味苦、辛，性凉，大毒。归肝、肾经。功效为祛风除湿，活血通络，消肿止痛。皮部毒性太大，常刮去，但亦有带皮入药者，需久煎以去其毒性。雷公藤以往治疗风湿痹痛，自1981年黎磊石等报告雷公藤治疗肾小球肾炎，对降低尿蛋白有显著疗效之后，广泛应用于肾脏病的治疗。

目前主治各种肾小球肾炎，肾病综合征，类风湿性关节炎，风湿性关节炎，红斑狼疮，口眼干燥综合征，白塞病，湿疹，银屑病，麻风反应，皮肤发痒，疥疮，顽癣。

治疗蛋白尿的机制有多方面，如保护和修复肾小球电荷屏障、改善肾小球机械屏障的损伤、诱导单核细胞的凋亡、抑制自身相关抗体的产生等。雷公藤具有很好的治疗作用，但也有明显的不良反应，尤其是带皮煎服时更为明显，并与剂量有关。

不良反应主要为对骨髓的抑制而导致粒细胞缺乏，易诱发感染；对心肝肾也有损伤，大剂量服用尤其带皮煎服会导致急性肾衰竭。另外对性腺及月经有影响，导致精子减少、月经紊乱等。

雷公藤除中药煎服外，其提取剂如雷公藤片、雷公藤多苷片也在临床广泛被使用。雷公藤多苷片减轻尿蛋白的效果优于雷公藤片。雷公藤及其提取物在治疗肾脏病蛋白尿持续阳性时使用，使用过程中应注意定期复查血常规、肝、肾功能，剂量不要太大，一般不超过15g，去皮使用，带皮使用需先煎半小时，以减轻毒性。雷公藤多苷片的治疗剂量一般为每日每公斤体重1mg。

昆明山海棠

在药性、药理、临床应用等方面它与雷公藤有极为相似的作用，具有活血化瘀、祛风通络、清热解毒、软坚消肿的作用。但一般认为其疗效稍逊于雷公藤，不良反应亦与雷公藤相似。其提取物昆明山海棠片(曾称火把花根片)广泛被用于肾脏病及免疫系统疾病。

青风藤

防己科植物青藤及毛青藤的干燥藤茎称为青风藤。用于治疗风湿性疾病已有1000多年历史。李时珍在《本草纲目》中称青风藤“主治风疾，治风湿流注、历节鹤膝……”20世纪20年代日本学者等从日本青风藤中分离得到青藤碱，20世纪60年代我国学者朱任宏从国产青风藤中分离出青藤碱，广泛被用于风湿病的治疗。近年来将其用于肾脏病也获得较好的效果，能减轻尿蛋白的排泄，抑制细胞的转化。与雷公藤相比作用较弱，不良反应较少。

通经活络药

用于肾络瘀阻，脉络不通，精微外泄之蛋白尿。其特点为病程长、持续蛋白尿，对激素及细胞毒类药物不敏感。伴有面色薰黑，舌黯。常用药物有地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣、水蛭、蝉蜕、穿山甲、乌梢蛇等。

蝉蜕

味甘、性寒。入肺、肝经。功效为散风热，利咽喉，退目翳，定惊痛。临床应用于外感风热、发热恶寒、咳嗽，以及风疹、皮肤瘙痒等病证，蝉蜕有疏散风热作用，用于风热表证常配合薄荷等同用；配牛蒡子、薄荷用于麻疹初起透发不畅；治外感风热引起的咽喉肿痛者。治疗蛋白尿兼见咽喉肿痛者效果较好，同时能减轻血尿，故急性肾炎常用其散风热、利咽喉。性肾炎蛋白尿日久不退者亦可用，一般用量为3-10g。

穿山甲

味咸性微寒。归肝、胃经。能活血通经，消癥下乳，消肿排脓。临床应用于血滞经闭，癥瘕结块，风湿痹痛、筋脉拘挛等病证。因穿山甲善于走窜，性专行散，能活血散瘀，通行经络，故可用治上述诸种证候。

妇科产后乳汁不通，可单味为末，黄酒送服。外科用于痈肿初起或脓成不溃等症。欢迎关注行之医话微信公众号

穿山甲因其走窜破结，而肾脏病日久瘀血阻络，为肾中的微型癥瘕，故用穿山甲治疗。临床使用时用炙山甲，或称山甲珠，用铁砂炒拌至胖大呈黄色。一般用量为5-10g，研粉冲服1-2g即可。穿山甲不仅能减轻尿蛋白，而且可以防治肾小球硬化和肾间质纤维化，还能控制血压。防治肾脏硬化，常配鳖甲。

水蛭

性平，味咸、苦，有小毒。归肝、膀胱经。具有破血祛瘀，通经消癥的作用。临床用于血滞经闭，癥瘕结块，以及跌打伤痛等证。水蛭功专破血消癥，力量较强，主要用于血滞经闭、癥瘕结块等证，常与虻虫相须为用，也可与桃仁、三棱、莪术、当归等配伍应用，如《伤寒论》抵当汤(水蛭、虻虫、桃仁、大黄)，治伤寒蓄血发狂，少腹满痛。

水蛭具有较强的活血作用，其头部的吸盘处作用最强，但使用时用全体。肾脏病表现为高凝状态、有瘀血等证候，或蛋白尿持续不消退时，加用水蛭3-5g煎服，亦可研细末冲服。但需注意两个问题，一是研细末应低温，焙焦后研末其有效成分多被破坏，不能起到治疗作用；二是冲服时装胶囊吞服较好，生水蛭粉腥味较重，冲到药中亦难以下咽。

水蜓的主要成分是水蛭素，具有很好的抗凝作用，慢性肾脏疾病、肾病综合征等均可使用，对凝血机制的影响较肝素等为小，但果理想。水蛭有增加肾脏血流量，降低血肌酐，尿素氮，减少尿蛋白，降低血脂，保护肾功能的作用。对肾脏中基质金属蛋白酶及其抑制物有调节作用，能促进细胞外基质的降解，减缓肾脏硬化。水蛭咸苦而平，能入肝经，善于消癥瘕，肾脏病水肿用利尿药效果不佳，可加用水蛙活血通瘀利水。

地龙

性寒，味咸，入脾、肝、肾经。具有清热息风，通络，平喘，利尿的作用。地龙功能息风定惊，且有清热作用，用于热病高热、惊痫抽搐。以往与朱砂配伍使用，但朱砂含汞，对肾脏损伤严重，目前应用不多。

地龙清热而利小便，对热结膀胱、小便不利甚则水肿的病证，可配合利水药如车前子、冬瓜皮等同用。地龙咸寒降泄，又善走窜，有清热解痉、利水、通络之功，肾络瘀阻、水湿留滞者最为适合。地龙尚能清热祛痰，肾脏病兼呼吸道感染者可用之。

肾病综合征患者表现出的大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿及高脂血症归属于中医“水肿”范畴，是由于水湿停聚、痰浊瘀血阻络所致，应用地龙治疗可以活血通络利水涤痰。地龙含蚓激酶，有降低血小板集聚、改善血液循环的作用，可改善高脂血症引起的高凝、高黏状态。地龙还具有利尿消肿的作用，可改善低蛋白血症引起的水肿。与水蛭相比，地龙活血通瘀破结的作用稍弱，但无毒，剂量可适当加大。

僵蚕

性平、味咸、辛。入肺、肝经。功效为息风解痉，疏散风热，化痰散结。临床用于痰热壅盛之惊痫抽搐，风热上受引起的头痛、目赤等，既能平内风以解痉，又能驱除外风以散风热，且可化痰而散结。故它所主治的病证，可概括为风与痰二字。

肾脏病中用僵蚕主要取其息风通络的作用，用于蛋白尿日久不消，久病入络，因湿浊深伏肾中络脉，导致蛋白尿、血尿者；祛风止痒，用于紫癜性肾炎出血性皮疹、关节炎、腹痛及肾损害、蛋白尿、血尿者。另外僵蚕味咸，能软坚散结，又兼可化痰，慢性肾脏病表现为痰瘀互结者用之尤佳。僵蚕可入煎剂，也可研末冲服，入煎剂5-10g，需浸泡半小时以上，研末冲服1-2g即可。

全蝎

性平，味辛，有毒。入肝经。具有息风解痉，通络止痛，解毒散结的功效。息风力强，有较强的镇痉作用。所以病症以实证为主时，常配蜈蚣、僵蚕等同用治疗惊痫抽搐，破伤风等病证，有良好的止痛作用，对头痛、风湿痛等症，单味吞服，亦能奏效；有解毒散结之功，用于疮疡肿痛。

其镇痉、止痛、解毒三种功效当中，以镇痉、止痛为最佳。取其通络散结功能，用于治疗久治不愈的蛋白尿。

实验研究证实，全蝎可扩张肾脏毛细血管，全蝎的炮制分淡全蝎和咸水蝎，治疗肾脏病应用淡全蝎，若咸水蝎应用清水洗净后再入药，避免摄入过多盐导致水钠储留而血压升高，加重尿蛋白的排泄。过去认为蝎之尾部药力较强，但现在不单独供应尾部。本品有毒，剂量宜小，入煎剂2-5g，研末吞服每次0.5-1g，全蝎以研末吞服功效较佳。

蜈蚣

性温，味辛，有毒。入肝经。具有息风止痉，解毒散结，通络止痛的功效。能通经络而息肝风，肝风除而痉厥自止，故有息风解痉之效。对于急慢惊风及破伤风呈现痉挛抽搐、角弓反张等病证，常与全蝎、钩藤、僵蚕等药配合应用。外用治疮疡肿毒、瘰疬溃烂等病证。临床用于治疗顽固性蛋白尿。有报道蜈蚣配鸡蛋具有消肿、降尿蛋白的作用。临床使用1-2条，或1-3g煎服。

乌梢蛇

性味甘，平，归肝经。具有祛风通络，定惊止痛的作用。临床用于风湿痹痛，筋脉拘急，以及口眼㖞斜，半身不遂破伤风，惊风抽搐。作用与白花蛇相近而药力较弱，因其毒性较小，使用较为广泛。由于瘀血阻络导致尿蛋白外泄者，乌梢蛇有较强的祛风通络作用，是常用之药。用量为3-10g，水煎服。

虫类药物治疗蛋白尿主要针对瘀血阻络，患者可以表现为面色黧黑、肌肤甲错、舌暗淡、有瘀斑、瘀点；或者病程长，蛋白尿持续不退；或对激素及细胞毒类药物不敏感。使用时可将上列药物研粉装胶囊吞服，每日3次，每次3-5粒。临床证实，虫类药物具有减轻蛋白尿、降低血压、保护肾功能的作用。同时要注意这类药物的不良反应，部分药物有毒，剂量过大会导致中毒。

补益药

凡具有补虚扶弱作用，治疗人体虚损不足的药物，称为补益药。在临床应用上，主要用于正气亏虚的患者，体虚但无邪者，单用补益即可，虚而有邪者，补益药配合祛邪的药物。慢性肾脏病蛋白尿者，总由脾肾不固，精微下泄所致，可根据气虚、阴虚的不同使用补益药。常用药物有山药、黄芪、龟甲等。

山药

性平，味甘，入肺、脾、肾经。具有补脾胃，益肺肾的功效。用于脾胃虚弱，食少体倦，泄泻等。山药性平不燥，作用和缓，为一味平补脾胃的药品，故不论脾气亏或胃阴虚，皆可应用。又可用于肺虚久咳，肾虚梦遗精滑，小便频数等病证。

山药益肺气，养肺阴，故可用于肺虚痰嗽久咳，如有肺阴不足症状者，可与沙参、麦冬等同用；本品又能益肾涩精，如肾亏遗精，则可与熟地黄、山茱萸、龙骨等配伍应用；如小便频数，则可配益智仁、桑螵蛸等同用。

此外，本品又适用于消渴，可与生地黄、黄芪等同用，如《医学衷中参西录》的玉液汤(山药、黄芪、母、生鸡内金、葛根、五味子、天花粉)。《本草纲目》说其有“益肾气，健脾胃，止泄痢，化痰涎，润皮毛”的作用，《神农本草经》记载其“主伤中，补虚赢，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。”

急性肾炎恢复期、慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭等患者表现为气短乏力、面色萎黄、腰膝酸软、舌淡、脉细无力等脾肾两虚，蛋白尿者，可用山药治疗。

又因山药能治消渴，故糖尿病肾病患者用之最为适宜。山药补而不滞，不热不燥，能补脾气而益胃阴，故为培补脾胃性质平和的药物，同时具有补肺益肾的作用，治疗水肿能兼顾肺脾肾三脏，用量10-30g，亦可煮熟食用。除患者外，正常人亦可食用，因其可健脾益肾，润泽皮毛。

黄芪

性微温，味甘，入脾、肺经。具有补气升阳，固表止汗，托疮生肌，利水退肿的功效。《本草备要》记载其“生用固表，无汗能发，有汗能止，温分肉，实腠理泻阴火，解肌热，炙用补中益元气，温三焦，壮脾胃。”

黄芪健脾益气，且具升阳举陷的功效，故可用于气虚乏力及中气下陷等证。在临床上用于补气健脾，常与党参、白术等配伍；黄芪能益气而健脾，温阳而利水，用于水肿而兼有气虚症状者，多配合白术、茯苓等同用。

故慢性肾炎或肾病综合征患者用之可以减轻尿蛋白，利水消肿。肾脏病患者多为免疫异常，表现为全身免疫功能的低下和局部免疫功能的亢进，临床表现为体虚、汗出、易外感，而黄芪功能固护卫阳、实表止汗。用于表虚自汗，常与麻黄根、浮小麦、牡蛎等配伍；如表虚易感风寒者，可与防风、白术同用。又可与活血祛瘀通络药如当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙等配伍，用于中风偏枯、半身不遂，有益气活血、通络利痹的功效。

慢性肾脏疾病肾络瘀阻者，在活血通络的药物中，配以黄芪才能起到益气通络的作用。对于糖尿病肾病，也可应用，常与生地黄、麦冬、天花粉、山药等配伍。

黄芪可生用或炙用，炙黄芪多用于脾胃系统疾病，肾脏病以生黄芪为多用，药理研究黄芪可调节人体免疫功能，提高免疫力并抑制免疫过亢，具有双向调节作用；可以增加体内白蛋白的合成，与当归配伍可以纠正脂代谢紊乱。用量根据患者的体质而定，一般用量为10-30g，过大会引起气机壅塞不通，表现为胸脘憋胀等，需要配合理气药，使补而不滞。

冬虫夏草

性平，味甘，略腥，入肺，肾经。具有益肾补肺，止血化痰的功效。有滋肺阴，补肾阳的作用，为一种平补阴阳的药物，民间有用本品单味煎服，作为病后调补之品。在临床使用时也可配合补益药同用，如治虚劳咯血，常与沙参、麦冬、生地黄等配合应用；治阳痿遗精，可与枸杞子、山茱萸、淮山药等同用。

冬虫夏草治疗肾脏病可以起到益气扶正、益肾补肺的作用，临床观察其可以保护肾功能，减缓疾病进展，增强患者体质。用于治疗慢性肾炎、急性肾衰竭、慢性肾衰竭、慢性间质性肾炎、药物性肾损害等。有人喜用冬虫夏草与鸡、鸭炖服，对于正常人是一种不错的方法，但肾脏病蛋白尿患者应低蛋白饮食，故不宜服用。

龟板

又称龟甲。性寒，味咸、甘，入肾、心、肝经。具有滋阴潜阳，益肾健骨的作用。主要用于肾阴不足诸证，能滋肾阴而潜浮阳，治阴虚发热，可与地黄、知母、黄柏等配伍。用治阴虚阳亢，可与生牡蛎、鳖甲、白芍、生地黄等配伍；若阴虚而动风者，再加入鳖甲、白芍、阿胶、鸡子黄等品，以滋阴而息风。

龟板能益肾阴而健骨，故可用于筋骨不健、囟门不合等，可与牛膝、锁阳、当归、芍药等品同用。治疗肾脏病，无论血尿、蛋白尿均可用之。蛋白尿治疗中，肾虚不能固涩，精微外泄可以用龟板，阴虚内热亦可以用，肾病综合征大量蛋白尿时需用糖皮质激索，大剂量糖皮质激素导致的失眠、多食、心烦、汗出、舌红、脉数等阴虚阳盛证最为适用，既能减轻蛋白尿，又能减轻激素的不良反应。一般剂量为10-30g，入煎剂，多用炙龟板，打碎用，先煎。龟板胶由龟板煎熬而成，功效与龟板同，但滋补的作用较强，一般用量为3-10g，焊化冲服。

利水渗湿药

能通利水道，渗利水湿的药物称为利水渗湿药。利水渗湿药能通利小便，具有排除停蓄体内水湿之邪的作用，可以解除由水湿停蓄引起的各种病证。湿邪阻络，精微物质不循常道而外溢，可用这类药物治疗。

薏苡仁

性味甘、淡，微寒。归脾、胃、肺经。有利水渗湿，健脾除痹，排脓消痈的功效。薏苡仁功能利水渗湿，作用较为缓弱，然而因其性微寒，故蛋白尿湿热内蕴者用之为宜。寒湿者，需配合温中健脾药物如苍术、茯苓、白术等，或用炒薏苡仁。

薏苡仁入肺脾胃三经，渗湿、健脾是其两大功能。利水渗湿以治小便不利，除湿利痹以治湿滞痹痛，且能健脾止泻，又能排脓消痈之效。肾脏病患者，表现为脾虚湿困水肿者，可用以健脾利水消肿。本品性属和平，渗而不峻，补而不腻，乃清补淡渗之品。唯药力和缓，且质地较重，故用量须倍于他药。临床一般用30g入煎剂，或平素煮粥食用。薏苡仁作用较缓，治疗尿蛋白以及祛湿时，可作为辅助药物。

玉米须

性平，味甘、淡，归肾、肝经。主要作用为利水消肿，平肝利胆。用于水肿、小便不利、湿热黄疸等病证。本品甘淡而平，功能利水渗湿消肿，用于水肿、小便不利等。常用剂量为10-30g，鲜者加倍。亦可以玉米须泡水代茶饮用，有报道介绍玉米须有改善肾功能和减轻蛋白尿的作用，用开水反复冲泡代茶饮可治疗糖尿病。秋季玉米成熟时将其收集晒干或晾干备用。

土茯苓

性平味甘、淡，归肝、肾、脾、胃经，解毒利湿，通利关节。临床可用于湿热邪毒所致痹证、淋浊带下、疮疡肿毒等。《本草正义》谓土茯苓“利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”，古人将肾脏病称为“肾风”，而肾风的病因是正虚外感，湿浊毒邪则是肾风病之病机。

土茯苓为治湿毒要药，归经脾肾，能通经透络，解毒除湿，它既能渗利湿浊之邪，又能化湿浊而使之归清，湿渗浊清毒解，精微固藏，尿蛋白自可消除。《本草秘录》论述土茯苓“败毒祛邪，不伤元气”，《救荒本草》云其可以代粮食用，故长期大剂量服用无明显毒副反应。

治疗蛋白尿可以重用，对慢性肾病出现的蛋白尿，在配方中重用土茯苓(30g以上)，取其利湿降浊之功，能有效消除蛋白尿。常与固摄肾气的金樱子、芡实等同用，以固本治标。土茯苓对胰岛素抵抗有改善作用，且可清热利湿，糖尿病或糖尿病肾病可在辨证基础上加本品15-30g进行治疗，但肝肾阴虚者慎用。

活血化瘀药

丹参

性微寒，味苦，归心、心包、肝经。功效为活血祛瘀，凉血清心，养血安神。用于胸肋胁痛，风湿痹痛，癥瘕结块，疮疡肿痛，跌仆伤痛，月经不调，经闭痛经，产后瘀痛等。丹参性寒，入血分而能凉血，入心经而能清心，故可用治热入营血、身发斑疹，以及神昏烦躁等症，常与鲜地黄、水牛角、玄参等药同用。

丹参还有养血安神的作用，用于心悸失眠，常与酸枣仁、柏子仁等药配合同用。昔人有“一味丹参，功同四物”之说，但丹参活血之功有余，补血之力不足。丹参除治疗血瘀所致胸肋疼痛、痛癥瘕结块外，对肾络瘀阻也有很好的疗效，无论口服或静脉点滴，均能改善肾脏血流量，抑制缩血管物质的表达，抑制细胞外基质在肾脏的积聚，促进一氧化氮等扩血管物质的表达，保护肾功能。

临床用于慢性肾炎，肾病综合征，慢性肾衰竭早、中期患者。症见病程日久，面色晦黯，舌黯或有瘀斑、瘀点，脉涩，蛋白尿持续难消者。入煎剂用10-20g,静脉点滴可用20ml加入液体中滴注。

益母草

性微寒，味辛、微苦，归心、肝、膀胱经。具有活血调经，利水消肿的作用。益母草辛开苦泄，功能活血调经，祛瘀生新，如药名之意，为妇科经产要药。常用于月经不调、痛经，产后恶露不尽及瘀滞腹痛。

可单味熬膏服用，也可与当归、川芎、赤芍等配伍应用。益母草有利尿消肿作用，现临床常用于急、慢性肾炎水肿，可单味煎服，也可配合茯苓、白茅根、白术、车前子、桑白皮等同用。益母草以蛋白尿兼见水肿者应用为好。一般用量为10-30g。

刘寄奴

性温，味苦，归心、脾经。功效为祛瘀通经疗伤，消化食积。刘寄奴苦泄温通，善于祛瘀通经，散瘀止痛，用于跌仆损伤、经闭不通、产后瘀痛等。为伤科常用药物。近年来在内科疾病中被广泛使用，用于血瘀诸证。蛋白尿表现为病程久、面色黧黑、舌黯淡，或肾脏病理表现为肾小球硬化、肾间质纤维化者，可用刘寄奴，常用剂量为5-10g。

清热解毒药

凡功能清热邪、解热毒。适用于各种热毒病证的药物，就叫清热解毒药。肾脏病蛋白尿见咽喉肿痛、或外感后蛋白尿发作或加重者，可加用清热解毒药物治疗。既能有效地控制炎症，又可减轻尿蛋白的排泄。常用药物有金银花、黄芩、半枝莲、白花蛇舌草等。

金银花

性寒、味甘，入肺、胃、心、脾经。主要功效为清热解毒，疏散风热。用于外感风热或温病初起以及用于疮痈肿毒、咽喉肿痛。肾脏病患者由于正气亏虚，易感外邪，若风热上犯，可致咽喉肿痛、口干、发热、小便黄等症状，加金银花不仅可清热解毒利咽，亦可减轻蛋白尿。其作用机制与金银花对肾脏炎性介质的抑制有关，尤其肾病综合征服用激素外感后，蛋白尿复发或加重，可加用金银花等清热解毒药物，能较好地控制尿蛋白的排泄。常用剂量为10-20g,常配合连翘、蒲公英等。

半枝莲

性凉，味辛，入肺、心、小肠经。具有清热解毒，利尿消肿的作用。临床用于热毒疮疡，毒蛇咬伤，肺痈、肺癌以及肠胃道癌症。又能利尿、祛瘀止血，故对肾络瘀阻、水湿内停之肾脏病有较好的效果。常用剂量为10-30g。

白花蛇舌草