【证治方药】

疹前期（从开始发热至出疹，3天左右）

（一）麻毒郁表

1.临床表现：发热咳嗽，喷嚏流涕，畏光羞明，泪水汪汪，稍烦口渴，饮食如常，大便溏软。口腔两颊黏膜可见麻疹黏膜斑。舌苔薄黄，脉浮数。

2.病因病机：麻疹初期，麻毒时邪郁于肌表，首犯肺卫。

3.治法：辛凉透表，清宣肺卫。

4.方剂：宣毒发表汤（《痘疹仁端录》）加减。

药物：升麻6g，葛根10g，荆芥10g，薄荷3g（后下），牛蒡子10g，桔梗3g，竹叶10g，甘草3g，防风6g，前胡10g。

方义：升麻、葛根辛凉透疹，荆芥、防风、薄荷、牛蒡子疏风解表，前胡、桔梗宣肺利咽，竹叶清利，甘草调中。

加减：麻疹欲透未出者加浮萍、芫荽透疹外泄，亦可水煎外洗。口渴加石斛养阴生津，咽痛加山豆根清利咽喉，咳嗽加杏仁、浙贝宣肺，发热加银花、连翘清热解毒。

5.变通法：夏暑麻毒时邪外袭，兼夹湿邪者，用新加香薷饮（《温病条辨》）加减，药用香薷、扁豆、厚朴、银花、连翘、浮萍、西河柳，祛暑解毒透疹。若麻毒郁表，血运不畅，疹毒透发不出，高热气急，皮疹色淡或紫黯或斑疹互见，面红或灰黯，神烦不安或嗜睡，舌绛苔黄，用解毒活血汤（《医林改错》），药用连翘、葛根、升麻、当归、赤芍、丹皮、生地、桃仁、红花、紫草等，凉血活血，透疹解毒。若腑气不通，疹毒滞留，身热腹胀痛，便秘，舌红苔黄，用凉膈散（《局方》）加减，药用大黄、玄明粉、薄荷、连翘、竹叶、浮萍、蝉衣、牛蒡子、杏仁等，通腑透疹。

（二）风寒郁表

1.临床表现：发热恶寒，鼻塞流涕，咳嗽喷嚏，畏光羞明，泪水汪汪，神情烦躁，饮食如常。口腔两颊黏膜可见麻疹黏膜斑。舌苔薄白，脉浮有力。

2.病因病机：麻毒侵袭，为风寒外邪郁遏，皮疹不易透出，致疹前期延长。

3.治法：辛温解表，透邪外出。

4.方剂：荆防败毒散（《摄生众妙方》加减。

药物：荆芥10g，防风10g，柴胡6g，枳壳6g，前胡10g，桔梗6g，薄荷3〜6g（后下），杏仁10g，甘草3g。

方义：荆芥、防风疏风解表，柴胡、薄荷解肌退热，枳壳、桔梗宽胸，杏仁、前胡宣肺止咳，甘草调中。

加减：发热恶寒，皮疹未透者，加麻黄、苏叶、芫荽，亦可煎水外洗，以解表透疹；烦躁不安者加蝉衣、钩藤息风；口渴欲饮加芦根、石斛清热生津。

5.变通法：素体气虚，复感风寒，皮疹透发不出者，用人参败毒散（《类证活人书》）加减，药用人参、茯苓、前胡、柴胡、桔梗、川芎、枳壳、西河柳、薄荷、甘草等，益气解表透疹。若发热口渴改人参为太子参或西洋参，加黄芪益气。

出疹期（皮疹从见点至透齐，3天左右）

热炽肺胃

1.临床表现：高热不退，起伏如潮，烦躁不安，口渴引饮，咳嗽频频，痰多色黄，目赤眵多，畏光羞明，小便黄，大便干。疹出红活稀少，继而疹密融合，疹色黯红，疹点凸起触之碍手，皮疹自耳后、颜面开始，布发胸、背、腹、四肢，渐及手心、足心，以至鼻准见疹。舌红苔黄，脉数有力。

2.病因病机：麻毒由肺及胃，由卫入气，肺胃热邪壅盛。

3.治法：清热解毒透疹。

4.方剂：清解透表汤（经验方）加减。

药物：银花10g，连翘10g，桑叶10g，菊花10g，西河柳10g，蝉衣3g，牛蒡子10g，紫草10g，升麻6g，葛根10g，浮萍10g。

方义：银花、连翘清热解毒，升麻、葛根、浮萍、西河柳辛散宣透，桑叶、菊花、蝉衣、牛蒡子疏风清热，紫草凉血解毒。

加减：高热烦渴加石膏、知母清气分热，咳嗽痰多加黄芩、鱼腥草清肺化痰，疹稠色黯者加大青叶、丹皮、红花凉血解毒。疹出未齐，四肢疹稀者，另用西河柳、芫荽煎水熏洗。

5.变通法：若麻疹透发不出，咳嗽烦躁，咽痛，高热者，可用竹叶柳蒡汤（《先醒斋医学广笔记》）加减，药用西河柳、升麻、葛根、蝉衣、薄荷、知母、石膏、玄参、麦冬、竹叶、牛蒡子等，清泄肺胃，透疹解毒。

疹回期（皮疹透齐至疹点收没，3天左右）

（一）肺胃阴伤

1.临床表现：麻疹出齐，皮疹依次按序收没，皮肤呈糠麸样脱屑，伴有棕褐色色素沉着。发热渐退，咳嗽减轻，口燥咽干，食纳不振。舌红少津，苔薄而干，脉细软或细数。

2.病因病机：麻疹收没，邪退不虚，肺胃阴伤，津液耗损。

3.治法：养肺益胃。

4.方剂：沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减。

药物：沙参10g，麦冬10g，玉竹10g，桑白皮10g，扁豆10g，天花粉10g，芦根15〜30g，杏仁15g，桔梗6g，甘草3g，炙枇杷叶6〜10g。

方义：沙参、麦冬、玉竹养阴清热，桑白皮清泄肺热，天花粉、芦根清热润燥，杏仁、枇杷叶宣肃肺气，桔梗、甘草利咽，扁豆健脾。

加减：口渴咽干加石斛、生地养阴，纳呆加谷麦芽、内金增食，咳嗽少痰加百合、川贝粉养肺，咽痛红肿加牛蒡子利咽，便干加瓜蒌仁、火麻仁润燥通便，阴虚低热加地骨皮、银柴胡清退虚热。

5.变通法：可用益胃汤（《温病条辨》）加减，药用沙参、麦冬、玉竹、桑叶、扁豆等。

（二）脾胃气虚

1.临床表现：疹没热退，面色苍白，神疲少气懒言，纳食不香，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚细。

2.病因病机：疹渐退没，邪去正伤，脾胃不足，气虚不运。

3.治法：健脾和胃。

4.方剂：异功散（《小儿药证直诀》）加减。

药物：太子参10g，炒白术10g，茯苓10g，陈皮3g，炙甘草3g，谷麦芽各10g，山药10g，扁豆6〜10g。

方义：太子参、白术、茯苓、山药、扁豆、甘草益气健脾，陈皮理气和胃，谷麦芽开胃增食。

加减：食纳不振，食后腹胀，加鸡内金、佛手理气消胀，神倦懒言者加黄芪补气健脾。

5.变通法：如见汗出易感者，可用六神散（《慎斋遗书》）合玉屏风散（《世医得效方》），药用黄芪、太子参、白术、防风、茯苓、山药、扁豆等，固表益气，健脾和胃。

逆证、变证、并发症

（一）气营两燔

1.临床表现：高热不退，烦躁谵语，口渴引饮，或身热夜甚，神烦少寐，口燥咽干，目赤眵多，畏光羞明，疹出稠密，融合成片。舌绛苔黄，脉数有力。

2.病因病机：见于出疹期，麻毒入于气营，气营两燔，营阴受损。

3.治法：清气凉营。

4.方剂：白虎汤（《伤寒论》）合清营汤（《温病条辨》）加减。

药物：生石膏30g（先煎），生地10g，知母10g，连翘10g，丹皮10g，赤芍10g，竹叶10g，玄参10g，麦 冬10g，紫草10g。

方义：石膏、知母清气分热，生地、麦冬、玄参增液养阴，丹皮、赤芍、紫草凉营解毒，竹叶清利泄热，连翘解毒清热。

加减：烦渴加石斛、天花粉养阴生津，出血加仙鹤草、茅根止血，神昏嗜睡加菖蒲、郁金通窍，或安宫牛黄丸开窍，高热抽搐加羚羊角粉、钩藤息风。

5.变通法：气营两燔，高热神昏，皮疹密布而色紫黑，肌肤发斑，甚而吐衄出血，舌绛苔黄，脉细数，用清瘟败毒饮（《疫疹一得》）加减，清热解毒，凉血化斑。

（二）麻毒闭肺

1.临床表现：高热烦躁，咳嗽痰鸣，气急喘促，鼻扇唇紫，口渴引饮，便秘尿黄，皮疹密集，疹色紫黯，或疹出不齐，或疹出骤没。舌红苔黄，脉数有力。

2.病因病机：出疹期或疹没期，因失治、误治，或感寒郁闭，或麻毒炽盛，内陷闭肺。

3.治法：宣肺开闭，清热解毒。

4.方剂：麻杏石甘汤（《伤寒论》）加减。

药物：麻黄3~ 6g，杏仁10g，生石膏15~30g（先煎），苏子3~6g，葶苈子3~6g，生甘草3〜6g。

方义：麻黄、杏仁宣肺平喘，葶苈子、苏子泄肺降逆，生石膏清解退热，生甘草和胃调中。

加减：肺热甚加黄芩、鱼腥草清肺，痰多稠黏加鲜竹沥、胆南星化痰，疹出未齐加浮萍、葛根、升麻透疹，腹胀便秘、喘急者加生大黄、枳实通下降逆，皮疹稠密、面色紫黯者加丹皮、赤芍、紫草凉血解毒。高热痉厥者加羚羊角、钩藤息风，神昏加菖蒲、郁金、安宫牛黄丸豁痰开窍。

5.变通法：疹没气急，面色青灰，汗出肢厥，脉微欲绝，用上方合独参汤（《十药神书》）或参附龙牡汤（经验方）回阳益气，固脱救逆。

（三）热毒攻喉

1.临床表现：发热不退，咽喉红肿或溃烂疼痛，咳声重浊，声音嘶哑如犬吠，喉间痰鸣，呼吸急促，烦躁不宁。舌红苔黄，脉数有力。

2.病因病机：肺胃热毒循经上攻咽喉，气道受阻，致成咽痛、声哑、喘息。

3.治法：清热解毒，利咽消肿。

4.方剂：清咽下痰汤（经验方）加减。

药物：射干6g，桔梗6g，土牛膝10g，牛蒡子10g，连翘10g，银花10g，全瓜萎10g，浙贝母6g，马兜铃1 0g，生甘草3〜6g，六神丸5〜10粒（另研冲服）。

方义：土牛膝、银花、连翘、六神丸清热解毒，射干、马兜铃清热止咳降逆，桔梗、甘草利咽止痛，瓜萎、浙贝化痰散结。

加减：大便干结者加生大黄、玄明粉通腑泻火。

5.变通法：若出现呼吸困难，张口抬肩，胸肋凹陷，口唇发绀，为喉梗阻重危征象，宜中西医结合积极救治，必要时需作气管切开。

（四）毒陷心肝

1.临床表现：高热不退，皮疹暴出，稠密成片，疹色紫黯，神昏谵语，四肢抽搐，喉间痰鸣。舌红绛，苔黄腻，脉实数。

2.病因病机：麻毒炽盛，正不胜邪，内陷厥阴则痉厥，蒙蔽心包则神昏。

3.治法：清热解毒，凉肝息风。

4.方剂：犀角地黄汤（《千金要方》）合羚羊角钩藤汤（《通俗伤寒论》）加减。

药物：水牛角（镑，先煎）30g，羚羊角粉1〜3g（冲服），钩藤10〜15g（后下），生石膏30g（先煎），连翘10〜15g，菊花10g，龙胆草6g，紫草10g，丹皮6g，赤芍10g，生地10〜15g，石菖蒲10g，广郁金10g，黄连10g，天竺黄6g。

方义：水牛角、赤芍、丹皮、紫草、生地凉血解毒，连翘、龙胆草、菊花、生石膏、黄连清热解毒，羚羊角、钩藤平肝息风，石菖蒲、郁金、天竺黄理气化痰、通窍醒神。

加减：疹出未齐者加浮萍、芫荽、升麻透疹，疹色黯而密布者加丹参、红花凉血化瘀。

5.变通法：若心阳暴脱，发热已退，皮疹骤没，面色青灰，汗出肢厥，舌淡微细欲绝者，用参附龙牡汤（经验方）加减，药用人参、附子、龙骨、牡蛎、丹参、红花，回阳救逆，益气固脱。

【简易方药】

1.芫荽、浮萍、西河柳、葛根各10〜15g，任选1〜2味，每日1剂，水煎服。用于疹前期及疹出未齐者。

2.葱豉消毒散：荆芥穗3g，炒牛蒡4.5g，赤怪柳6g，连翘4.5g，淡竹叶4.5g，薄荷叶2.4g，淡豆豉7.5g，鲜葱白2根。每日1剂，水煎2次，分2次服，8〜15岁小儿剂量可增加1倍。

3.透疹汤：连翘2.4g，蝉蜕1.5g，紫草3g，牛蒡子2g，葛根6g，桔梗2.4g，银花2.4g，甘草1.2g。每日1剂，水煎服。以上为1〜3岁小儿剂量，4〜6岁加50%，7〜12岁加倍，每日1剂，服至疹收热退为止。

4.消炎透疹汤：粉葛根6g，南薄荷2g（后下），光杏仁9g，炒牛蒡子4.5g，白桔梗3g，粉甘草1.5g，炒萎皮6g，冬桑叶4.5g，净连翘6g，金银花6g，净蝉衣2.4g。每日1剂，水煎，日服3〜4次，每次40〜60m1。

5.牛膝甘草汤：牛膝20g，甘草10g。每日1剂，加水150ml，煎至60ml，每次服4〜6m1，20〜40分钟1次，口服。

【外治法】

（一）熏蒸法

处方：麻黄、浮萍、芫荽、西河柳各15〜30g（任选1〜2味）加黄酒60g。

用法：加水适量，煎沸使药气熏蒸室内，再用毛巾蘸药液擦头面、胸背、四肢，用于疹前期及疹出未齐者。

（二）保留灌肠

处方：葛根、牛蒡子、连翘各6g，薄荷、蝉衣各2g，荆芥、桔梗各5g，前胡3g。水煎2〜3次，将药液装瓶。

用法：每次取30〜50ml保留灌肠15分钟，日1〜2次。用法同上，有助皮疹的透发。