急惊风

概念

惊风是儿科常见危重病症，以全身或局部肌肉抽搐为主要表现，常伴神志不清。宋代《太平圣惠方》始将惊风与痫区别开来，并创急惊风、慢惊风之名。在临床上，凡起病急暴，属阳属实者，统称急惊风，多见于5岁以下儿童，最多见的是高热惊厥，是危重病症的早期表现，需予求治原发病。凡病久中虚，属阴属虚者，统称慢惊风；慢惊风中若见纯阴无阳之证者，则称为慢脾风。慢惊风，较常见的是婴儿手足搐搦症，6个月以下为多，尤多见于春季，以维生素D缺乏、血清钙低下为主者，神经肌肉兴奋性增强而引起惊厥和手足搐搦，一般预后较好。若呈喉痉挛，可引起窒息和呼吸骤停。

急惊风，多由外感时邪疫疠，内蕴痰热，及猝受惊恐引起，多与心、肝有关。其主证是痰、热、惊、风，而“热盛生风，风盛生痰，痰壅生惊”（《幼科铁镜》），其间多有关联。急惊风常因外邪化热化火、动风生痰所致。故临床上，以清热、豁痰、镇惊、息风为主治方法。凡病在热，不可妄治痰；病在惊，不可妄治风；病在痰，不可便治惊；病在风，不可便治搐。当分清主次，审因分治。

急惊风应与癫痫相鉴别。后者发作时抽搐反复发作，抽搐时口吐白沫或作畜鸣声，抽搐停止后神情如常，不发热，年长儿多见，有家族史，脑电图检查可见癫痫波型。

鉴别与治疗

【证治方药】

（一）风热

1.临床表现：起病急，高热头痛，鼻塞流涕，咳嗽咽痛，随即出现烦躁、惊厥、神昏。舌苔薄白、薄黄，脉浮数，指纹浮紫。多发于冬春之季。

2.病因病机：风热之邪侵袭，热极生风，多见于5岁以下体弱者，以发热体温上升段抽搐为多见。

3.治法：疏风清热，息风镇惊。

4.方剂：银翘散（《温病条辨》）加减。

药物：银花10g，连翘10g，竹叶10g，牛蒡子10g，桔梗3g，薄荷10g（后下），芦根30g，蝉衣3〜5g，钩藤10g（后下），僵蚕10g。

方义：银花、连翘清热，牛蒡子、薄荷疏风，竹叶清利，芦根生津，蝉衣、僵蚕、钩藤息风镇惊。

加减：高热不退加生石膏、知母清热，大便秘结加生大黄通腑，抽搐者加石决明、羚羊角粉息风。

5.变通法：若风寒束表，郁而化热，可用葛根汤（《伤寒论》）加减，祛风散寒为主，息风定惊为辅，药用麻黄、桂枝、葛根、白芍、姜、枣、天麻、全蝎、石菖蒲、钩藤等。若神昏、抽搐较重者，可加服小儿回春丹（《上海市中药成药制剂规范》），方内有牛黄、冰片、朱砂、羌活、僵蚕、防风、麝香、雄黄、天竺黄、胆南星、川贝、全蝎、白附子、钩藤、蛇含石、甘草，息风开窍镇惊。

（二）暑温

1.临床表现：起病急，多见于盛夏炎热之季。高热多汗，头痛项强，口渴烦躁，恶心呕吐，便秘，嗜睡，抽搐。舌红苔黄，脉洪数，指纹浮紫。严重者高热不退，反复抽搐，神志不清，呼吸困难，狂躁不安，舌苔黄厚，质红起刺，脉滑数。

2.病因病机：暑热毒邪侵袭，化火最速，传变急骤，内陷厥阴，引动肝风而高热抽搐。暑温蕴蒸化热，痰浊内生，蒙蔽心包，肝风扰动，致成昏迷抽搐，是为暑温重证。多见于流行性乙型脑炎等。

3.治法：清热祛暑，开窍息风。

4.方剂：清瘟败毒饮（《疫疹一得》）加减。

药物：生石膏30g（先煎），生地10〜15g，黄连5〜10g，山栀5〜10g，水牛角15〜30g（镑，先煎，以之代犀角），黄芩10〜15g，知母10〜15g，连翘10g，丹皮10g，竹叶10g，玄参10〜15g，赤芍10g。

方义：石膏、知母清解阳明，黄连、黄芩、山栀、连翘清热泻火，水牛角清营解毒、息风镇惊，赤芍、丹皮清热凉血，竹叶利尿泄热，玄参、生地养阴清热。

加减：抽搐不已者，加钩藤、羚羊角粉、僵蚕息风镇惊；昏迷较重者，加用牛黄清心丸（《痘疹世医心法》）1.5〜3g化服，方内有牛黄、黄芩、黄连、栀子、郁金、朱砂等，或用安宫牛黄丸（《温病条辨》）开窍清热。

5.变通法：若表邪未解者，可用新加香薷饮（《温病条辨》）加减，药用香薷、银花、厚朴、扁豆花、连翘，解肌祛暑透表。若暑湿化热，痰涎壅盛，苔黄浊厚腻，用白虎汤（《伤寒论》）加佩兰、藿香、冬瓜仁、薏苡仁、天竺黄、贝母、石菖蒲，化湿涤痰，清解阳明。

（三）温邪内陷

1.临床表现：温热病程中高热不退，烦躁口渴，突然肢体抽搐，两目上窜，神昏谵语，面色发青，四肢厥冷，手足躁动，甚则肢冷脉伏。舌红绛、苔黄，脉数，指纹青紫。多见于温热病极期，如中毒性脑病、脑炎、脑膜炎等。

2.病因病机：温热时邪未能及时外泄，逆传心包而神昏，内陷厥阴而痉厥。

3.治法：平肝息风，清心开窍。

4.方剂：羚羊角钩藤汤（《通俗伤寒论》）合紫雪丹（《局方》）加减。

药物：羚羊角粉1〜3g（另冲分服），钩藤10〜15g（后下），菊花10g，桑叶10g，鲜生地10〜15g，白芍10〜15g，川贝6g，竹茹6g，茯神10〜15g，僵蚕6g，紫雪丹1.5〜3g（化服，日2次）。

方义：羚羊角、钩藤、僵蚕平肝息风，桑叶、菊花清热疏风，生地、白芍养阴和血，紫雪丹清热开窍，竹茹、川贝、茯神化痰安神。

加减：高热者加山栀、黄芩清热解毒，夹痰者加石菖蒲、天竺黄、胆南星豁痰通窍，便秘加生大黄通腑泻热，抽搐频繁者加全蝎、地龙息风镇痉。

5.变通法：可用清开灵或醒脑静注射液静脉滴注，并内服安宫牛黄丸（《温病条辨》）清热息风开窍。

（四）湿热疫毒

1.临床表现：夏秋之季，起病急骤，突然高热，持续不退，神志昏迷，反复抽搐，烦躁谵妄，呕吐腹痛，大便腥臭黏腻或脓血。舌红苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。

2.病因病机：湿热疫毒壅阻肠腑，内迫营血，直犯心肝。可见于中毒性痢疾，亦有先见惊厥，而后大便脓血，甚而始终未见大便症状者。

3.治法：清热解毒辟疫。

4.方剂：黄连解毒汤（《外台秘要》）合白头翁汤（《伤寒论》）加减。

药物：黄连6〜10g，黄芩10〜15g，黄柏6〜10g，山栀10g，白头翁15〜30g，秦皮10g，玉枢丹0.6〜1.5g（化服，日2次）。

方义：黄连、黄芩、山栀、黄柏清热解毒，白头翁、秦皮清利湿热，玉枢丹解毒辟疫。

加减：抽搐不止者，加羚羊角、钩藤、全蝎息风定痉。大便不爽者，加生大黄、枳实、厚朴清肠导滞，通腑泄热。腹痛者加白芍、木香理气和血，呕吐者加竹茹、生姜、半夏和胃降逆。

5.变通法：若起病即见神昏痉厥，高热喘促，舌红绛，脉数疾，但不见痢疾症状，或痢疾症状不重，而全身症状严重者，古称奇恒痢，为热毒亢盛、阳邪内闭者，宜用白头翁汤合大承气汤（均《伤寒论》方）煎水灌肠，以荡涤腑实，泻火解毒。

（五）痰食积滞

1.临床表现：先见纳呆呕吐、腹痛、便秘，继而出现发热、神昏、惊厥，喉间痰鸣，腹部胀满，呼吸气粗，口中气秽。舌苔厚赋，脉滑数，指纹紫滞。

2.病因病机：饮食不节，食积壅滞，生痰动风。

3.治法：消食导滞，涤痰息风。

4.方剂：保和丸（《丹溪心法》）加减。

药物：山楂10g，神曲10g，莱菔子10g，陈皮6g，法半夏10g，茯苓10g，连翘10g，玉枢丹0.6〜1.5g（化服，日2次）。

方义：山楂、神曲、莱菔子消食导滞，半夏、陈皮、茯苓和胃化痰，连翘清热解毒，玉枢丹解毒辟秽。

加减：呕吐加竹茹、藿香化湿和胃，腹痛加厚朴、木香理气止痛，便秘加大黄、枳实通腑。

5.变通法：若痰滞交结，腑气不通，可用保赤散（巴豆、朱砂、胆星、神曲）通便祛痰，并加刺四缝穴消积导滞。

（六）惊恐动风

1.临床表现：发病急，暴受惊恐后面色时青时赤，频作惊惕，甚而四肢抽搐，但时间较短，偶有发热，大便色青。舌无异常，脉数乱，指纹青紫。有惊吓史，平素情绪紧张、胆小，夜惊啼。

2.病因病机：声光、异物刺激，惊则气乱，恐则气下，心失内舍，肝风内动。

3.治法：镇惊安神息风。

4.方剂：远志丸（《济生方》）合琥珀抱龙丸（《活幼心书》）加减。

药物：琥珀粉3g（冲），胆南星6g，天竺黄6g，茯神10g，远志6〜10g，龙齿10g，石菖蒲6〜10g，蝉衣3〜6g，党参6〜10g，琥珀抱龙丸1/3〜1丸（日2次，化服）。

方义：琥珀、龙齿镇惊安神，天竺黄、胆南星、石菖蒲化痰息风，茯神、远志、党参养心安神，蝉衣息风，琥珀抱龙丸镇惊化痰。

加减：寐中肢体抖动，惊啼不安者，加小麦、白芍、甘草、磁石缓急平冲；呕吐加半夏、竹茹和胃止呕。

5.变通法：平时胆小心惊者，可用镇惊丸（《医宗金鉴》）调理，以养心安神、镇惊豁痰，方内有茯神、麦冬、朱砂、远志、菖蒲、枣仁、牛黄、黄连、钩藤、珍珠、胆南星、天竺黄、水牛角等。朱砂一味，含有一定毒性，每日剂量不应超过0.5g（冲服），疗程应在10天以内为宜。

【简易方药】

1.小儿回春丹：1岁内每次1〜2粒，1〜3岁每次3〜5粒，口服。2小时后可重复使用。用于外感后惊风，即俗称感冒夹惊者。

2.小儿牛黄散：1岁以下0.3〜0.5g，2〜3岁每次0.9g，1日2次，口服。适应证同上。

3.紫雪丹：每次1.5〜3g，日1〜3次，口服。适于高热惊风。

4.至宝丹：每次0.5〜1丸，日1〜2次，口服。适于神昏抽搐。

5.玉枢丹：每次0.6〜1.5g，日2次，口服。适于中毒、痰厥，神昏抽搐。

6.琥珀抱龙丸：百日内每次1/3丸，日2〜3次；幼儿每次1丸，日2次，口服。适于兼脾虚积滞者。

7.安宫牛黄丸：每次0.5〜1丸，日1〜2次。适于惊风高热者。

8.通关散：内含牙皂、雄黄、细辛、麝香、冰片等，取少许吹鼻取嚏。适于急风神昏窍闭。

9.乌梅肉擦牙，开启口齿。适于牙关紧闭者。

10.清开灵注射液：每次10〜20ml，加入10%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注。适于高热惊风。

11.醒脑静注射液：每次5〜10ml加入10%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注。适于高热惊风。

【推拿治疗】

1.高热，推三关、透六腑、清天河水。

2.昏迷，捻耳坠，掐人中、委中。

3.抽搐，掐天庭、人中，拿曲池、肩井。

4.急惊风欲作时，拿大敦、鞋带穴。惊厥身向前曲，掐委中；身向后仰，掐曲池。

5.牙关不利，神昏窍闭，掐合谷。

【针灸治疗】

毫针法

1.取穴：人中、合谷、太冲、十宣或手十二井、大椎。

方法：人中雀啄术，手十二井或十宣点刺放血，大椎、合谷、太冲毫针泻法。

疗程：日1〜2次，3天为1疗程。适于外感惊风。

2.取穴：人中、中脘、丰隆、内关、合谷、太冲、足三里。

方法：毫针常规刺法，除人中用雀啄法之外，他穴用提插捻转泻法，留针20〜30分钟，其间5分钟行针1次。

疗程同上。适于痰食积滞惊风。

3.取穴：印堂、内关、神门、四神聪（或百会）、神庭。

方法：毫针刺法，印堂、百会、四神聪、神庭平刺，内关、神门直刺，得气后捻转泻法留针20分钟，其间5分钟行针1次。

疗程同上。适于惊恐惊风。

文献与评述

急惊风病在心、肝，因在痰、热、惊、风，多突然起病而常伴高热、昏迷，见有搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视八候。在临床上，需辨别轻重顺逆。轻者发作次数少（仅1次），持续时间较短（5分钟以内），发作后无精神、感觉、运动障碍。重者发作次数较多（2次以上），或反复发作，伴有高热，或抽搐时间较长，或发作后神志不清，见感觉、运动障碍，甚而有偏瘫者。对高热不退而并反复发作惊风者，尤需寻求病因、及早综合救治。

急惊风之痰，有痰火（热）、痰浊之别。神昏、高热、痰鸣为痰热上蒙清窍，妄言谵语、狂躁不宁为痰火上扰清空，深度昏迷、嗜睡喉鸣、呼吸困难为痰浊内陷心包。故其治有芳香开窍、清心开窍和涤痰通腑之别.急惊风之热，有表热和里热之殊。如惊风昏迷呈一过性，热退而急惊风自止者，大多为表热，可透表泄热；若高热持续，反复抽搐，神昏不醒，则多为里热，以热毒、湿热、温邪内陷为主，治当以寒凉解毒。外风邪在肌表，清热宣解即已，若见高热惊厥亦一过性，热退惊止；内风病在心、肝，热、痰、风三证俱全，反复抽搐，神志昏迷，必用清热、豁痰、息风之剂。

对外感惊风，需辨时令、季节及原发病。春季以春温、伏气为主，症见高热惊厥昏迷、吐衄发斑。夏季以暑热为主，暑多夹湿，高热昏迷为主，兼见抽搐。若痰、热、风俱全，伴下痢脓血，则为湿热疫毒，内陷厥阴。

一般而言，急惊风多指高热惊厥、急性中毒性脑病、各种颅内感染等引起的抽搐。除积极治疗外，居室要空气流通，清洁卫生，夏季要注意降温措施，注意隔离传染病患儿。患儿要侧卧，防止呕吐物吸入，松解衣领、裤带。要专人守护，防止外伤。抽搐时间长者要吸氧，并注意体温、血压、脉象、呼吸、出汗、瞳孔等情况。对急重者，宜采取西医退热、抗惊厥、降颅内压、纠正呼吸衰竭，根据不同病因进行病因治疗等抢救措施，以挽回患儿生命为要务。

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