精浊

概念

尿道口经常流出糊状浊物，但尿色并不混浊者，称为精浊，又称白浊、小便夹精。《证治汇补》云：“精浊者，因败精流于溺窍，滞而不出，故注中如刀割、火灼而溺自清，惟窍端时有秽物，如疮脓、目眵，淋漓不断，与便溺绝不相混。”

精浊分白浊和赤浊，夹血者为赤浊，不夹血者为白浊。可因败精瘀阻、湿热下注引起，如久而茎中不痛为肾虚。相当于急、慢性前列腺炎和非细菌性前列腺炎。

鉴别与治疗

【证治方药】

（一）湿热下注

1.临床表现：尿道口有分泌物流出，质黏稠时呈米泔状，点滴不断，茎中痛痒，前列腺肿大、压痛。小便频急，排尿时灼热、刺痛，小便黄赤，排尿困难，会阴部坠胀、疼痛，腰骶酸痛，可伴发热，口苦口干，大便干结。舌红苔黄，脉弦数。

2.病因病机：湿热下注，侵袭精室，累及膀胱。为急性前列腺炎轻症，亦可见于慢性前列腺炎。

3.治法：清利湿热。

4.方剂：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。

药物：龙胆草10g，山栀10g，黄芩15g，黄柏10g，车前子10g（包），木通10g，泽泻10g，丹皮10g，赤芍10g，生地10g，六一散10g（包），柴胡10〜15g。

方义：龙胆草、山栀、黄芩、黄柏清热，车前子、六一散、木通、泽泻利湿，生地、丹皮、赤芍清热凉血，柴胡、赤芍疏肝解郁止痛。

加减：发热甚者加金银花、连翘清热解毒，大便秘结加生大黄通下清热，血尿加茅根、生蒲黄、茜草止血，尿道口分泌物多加败酱草、蒲公英清热泄浊。

5.变通法：若尿频急、刺痛，排尿困难，可用八正散（《局方》）；亦可用萆薢渗湿汤（《疡科心得集》），用萆薢、薏苡仁、茯苓、丹皮、泽泻、通草、滑石等。前方偏于清利，后方偏于淡渗。

（二）热毒蕴盛

1.临床表现：尿道流脓样分泌物，尿道灼痛，尿少尿闭，或有脓尿、血尿。高热烦渴喜饮，会阴部红肿热痛，大便秘结或里急后重，舌红苔黄，脉数。前列腺肿大、压痛明显。

2.病因病机：先有皮肤疮毒痈疖、乳蛾、肛痈等，热毒流注扰于精室而致。为急性前列腺炎由血行性感染而致之严重阶段。

3.治法：清热解毒。

4.方剂：黄连解毒汤（《外台秘要》）合五味消毒饮（《医宗金鉴》）加减。

药物：黄连10g，黄芩15g，黄柏10g，山栀10g，金银花30g，连翘15g，蒲公英30g，地丁草30g，紫背天葵15g，丹皮10g，赤芍15g。

方义：主要为清热解毒之品集合而成，大队组方加入丹皮、赤芍凉血活血，可迅速控制病情发展。

加减：脓尿加败酱草、红藤清热排脓，小便灼热疼痛加萹蓄、瞿麦清热通淋，便秘加大黄、玄明粉通便泻火，血尿加茅根、茜草凉血止血。

5.变通法：如少腹、会阴疼痛甚，热毒瘀阻，五味消毒饮可合桃仁承气汤（《伤寒论》）以活血祛瘀、解毒清热。

（三）阴虚火旺

1.临床表现：尿道口有乳白色分泌物滴出，易发生在性冲动时。尿频、尿急、尿痛，多梦遗精，性欲亢进，阳物易兴，常忍精不排出，或性交中断不射精，睾丸会阴胀痛不适，排精后减轻，腰膝酸痛，五心烦热，头晕耳鸣。舌红少津，脉细数。

2.病因病机：肾阴不足，相火妄动，扰动精室。常发生于非细菌性前列腺炎。

3.治法：滋阴泻火。

4.方剂：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加减。

药物：知母10g，黄柏10g，生熟地15g，赤芍15g，泽泻15g，茯苓15g，丹皮10g，桃仁10g，制大黄10g。

方义：知母、黄柏泻火，生地、熟地滋阴，赤芍、丹皮凉血，泽泻、茯苓利水，桃仁、大黄祛瘀。

加减：睾丸会阴胀痛加川楝子、橘核、荔枝核理气，心烦口苦、五心烦热加黄连、龙胆草清君相之火。如有忍精不发等情况，为败精瘀阻，加虎杖、土茯苓、土牛膝化瘀清浊。

5.变通法：可用大补阴丸（《丹溪心法》）加减。

（四）瘀阻精室

1.临床表现：病程较长，会阴、后尿道刺痛，引及睾丸、阴茎、少腹，排尿不适，尿时刺痛，尿有余沥，尿道口乳白色分泌物反不常见。前列腺质地偏硬，或有光滑结节。性生活次数因射精疼痛而减少，情志不畅，忧愁多梦。舌紫黯，脉弦涩。

2.病因病机：湿热久郁，络脉不通，瘀血阻滞，精瘀交结不畅。主要见于慢性前列腺炎（细菌性、非细菌性均可）。

3.治法：祛瘀通络。

4.方剂：复元活血汤（《医学发明》）加减。

药物：柴胡10g，炮山甲片10g（先煎），桃仁10〜15g，制大黄10〜15g，赤芍15g，王不留行15g，红花10g，当归15g，冬瓜仁15〜30g，天花粉10g，牛膝15g，虎杖15g。

方义：桃仁、红花、当归、制大黄活血，柴胡、赤芍疏肝和血，炮甲片、王不留行祛瘀通络，冬瓜仁、天花粉泄浊，牛膝、虎杖通窍。

加减：湿热未清者加龙胆草、知母、黄柏、车前子清热通淋，气滞胀痛者加川楝子、制香附理气，局部结节质硬加莪术、三棱、水蛭化瘀散结，小便刺痛不畅加琥珀、石菖蒲通窍。

5.变通法：如有寒凝瘀阻，可用少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减，温散化瘀。若前列腺硬结，可合入桂枝茯苓丸（《金匮要略》）消癥散结。

（五）肾气亏虚

1.临床表现：病程日久，尿道口有精液流出、质清稀。尿频余沥不尽，夜尿频，排尿不痛，腰脊酸软，性欲淡漠，阳痿早泄，遗精滑泄，神疲乏力。舌淡，脉沉细。

2.病因病机：肾气亏虚，封藏失职，精关不固。

3.治法：补肾固精。

4.方剂：大菟丝子丸（《局方》）加减。

药物：菟丝子10g，茯苓10g，山药15g，沙苑蒺藜10g，生熟地各10g，山萸肉10g，益智仁10g，炙远志6g。

方义：菟丝子、山药、山萸肉、生熟地滋肾阴，沙苑蒺藜、益智仁固涩精关，远志、茯苓安神养心。

加减：肾阳虚者加巴戟天、肉苁蓉、鹿角片、附子、肉桂补阳，肾精不固者加桑螵蛸、五味子、芡实、金樱子固精。

5.变通法：肾阳虚、命门火衰者可用金匮肾气丸（《金匮要略》）或右归丸（《景岳全书》）补肾温阳，并加沙苑子、益智仁、桑螵蛸、五味子、芡实、金樱子固精。

【简易方药】

1.三七、琥珀各1.5〜3g研末，日分2次服。适于尿道、阴部刺痛，排尿不畅者。

2.当归、浙贝母、苦参各10g，滑石15g。每日1剂，水煎服。适于湿热下注者。

3.桂枝、茯苓、丹皮、桃仁各10g，赤芍15g。每日1剂，水煎服。适于瘀血阻滞之前列腺硬结。

4.柴胡、桔梗、猪苓、车前子、木通、茯苓、泽泻各10g，升麻6g。每日1剂，水煎服。湿热加苍术、黄柏、银花、蚕砂各10g；肾虚者加山萸肉、覆盆子、枸杞子、菟丝子各10g，去猪苓、车前子、木通；瘀血者加丹参12g，王不留行、赤芍、当归尾各9g，琥珀末5g。用于慢性前列腺炎。

5.地龙、莱菔子、山甲各20g，黄芪、虎杖、白花蛇舌草各30g，木通、车前子各15g，甘草10g。每日1剂，水煎服，并辨证加减。用于慢性前列腺炎。

6.五味子、石莲子、白芍、乌梅、诃子、五倍子、白蔹各10g，龙骨、牡蛎各15〜20g。每日1剂，水煎服。用于慢性前列腺炎阴虚之白淫、精浊等。有热邪去诃子、五倍子，加野菊花、蒲公英、虎杖；癃闭加乌药、通草等。

【外治法】

(一)熏洗法

1.处方：丹皮、蒲公英、黄柏、虎杖各30g.

用法：煎汤坐浴(45℃)，日2次，每次20分钟，适于急性前列腺炎。

2.处方：蒲公英、地丁、土茯苓、红枣各30g，三棱、莪术、皂角刺各10g。

用法：煎汤后先熏后洗。适于慢性前列腺炎局部结节偏硬。

( 二)药敷法

处方：吴茱萸60g研末。

用法：用酒、醋各半调制成糊状，外敷于中极、会阴二穴，局部用胶布固定，每日1次。年老体弱或无明显热象者，用吴茱萸15〜20g，加水100ml，约煎40分钟左右成60ml，分2次服；体质强壮或有热象者用吴荣萸10〜12g、竹叶8g，加水100ml，煎成90m l，分3次服，每日1剂。

疗程：连用10天为1疗程，一般1个疗程可见效。适于慢性前列腺炎久治不效者。

【针灸治疗】

以下治法适用于慢性前列腺炎。

（一）毫针法

取穴：肾俞、膀胱俞、关元、归来、太溪，配气海、三阴交、阴陵泉、大赫。

方法：捻转泻法或平补平泻手法，刺腹部穴位时要求针感传导至尿道。每次留针15〜30分钟，可间歇运针1〜2次。

疗程：每日或隔日1次，10〜15次为1疗程，疗程间隔5〜7天。

（二）耳针法

取穴：前列腺、膀胱、内分泌、肾上腺、盆腔，合并附睾炎者加皮质下、外生殖器。

方法：毫针强刺激，留针15〜30分钟。

疗程：每日1次，10〜15次为1疗程，疗程间隔5〜7天。

（三）皮肤针法

取穴：腰椎至16椎两侧、腹股沟、会阴。

方法：中等度刺激，各部叩刺3遍。

疗程：每日1次，10〜15次为1疗程，疗程间隔5〜7天。

（四）挑治法

取穴：膀胱俞、大肠俞附近之反应点，若无反应点时则直接挑治该穴。

方法；用三棱针挑治，挑断皮下白色纤维组织，挑尽为止，并可挤出少量液体或血液。

疗程：7〜10日挑治1次。

（五）穴位激光照射法

取穴：会阴穴。

方法：采用内腔式结构的氮-凝激光管，患者取仰卧位，屈膝并暴露会阴部，用光斑直接照射会阴穴，距离1米，每次照射10分钟。治疗中患者勿变动体位，并随时观察光斑，使其对准穴位。

疗程：每日1次，15次为1疗程，疗程间隔7〜10天。

文献与评述

急性前列腺炎由细菌感染所致，尿道逆行感染为主要感染途径。发生于青春期后，亦可见于中老年。临床表现以湿热、热毒为主，当予以清利湿热、解毒凉血为主。

慢性前列腺炎多见于青壮年，较急性者常见，少数由急性转变，多数无急性病史。常见湿热、肾虚夹杂，可用萆薢分清饮合菟丝子丸加减，药用菟丝子、茯苓、山药、菖蒲、丹参、黄柏、车前子、沙苑子、牡蛎、甘草等。

非细菌性前列腺炎常呈慢性前列腺充血水肿，以阴虚火旺、瘀血阻络为多，好发于青壮年性欲旺盛、性冲动频繁者。当以滋阴降火、祛瘀通络为主。

慢性前列腺炎（包括非细菌性在内）主要表现在局部疼痛、尿路症状、精神抑郁症等，除用药治疗之外，并需注意调适情志、疏肝解郁。

词条深挖（4）