在射精过程中，阴茎、尿道、会阴部或下腹部等部位出现疼痛的症状，称为射精疼痛。其中以阴茎疼痛最为常见。射精疼痛又称交接痛。足厥阴肝经循于阴器，性事房室关乎肾气。故房事不节、肾阴亏虚，寒凝或湿热阻滞精道，肝郁气滞、痰瘀交阻，均可导致本症发生。在临床上，应从肝、肾着手，并分别予以利湿清热、温经散寒、理气活血、补肾养阴。

【证治方药】

（一）肝郁气滞

1.临床表现：性交时阴茎疼痛，射精时更甚。兼见情志抑郁，急躁易怒，胸胁胀痛，口苦咽干。舌苔薄，脉弦。

2.病因病机：肝经循于阴器。肝气失于疏泄，脉络阻滞，射精时阴器发生疼痛。

3.治法：疏肝理气。

4.方剂：柴胡疏肝散（《景岳全书》）合金铃子散（《圣惠方》）加减。

药物：柴胡10g，枳壳10g，白芍10g，甘草6g，香附10g，青陈皮各5g，川楝子10g，延胡索10g，橘核10g，荔枝核10g。

方义：柴胡、枳壳、白芍、甘草为四逆散，疏肝理气。香附、青皮、陈皮、川楝子理气止痛，延胡索活血止痛，橘核、荔枝核有引经佐使作用，是少腹、阴器病症的经验用药。

加减：疼痛明显，药后不减者，加炮甲片、小茴香、乌药行气化瘀。

5.变通法：夹热者用化肝汤（《景岳全书》）为主，药用青陈皮、赤白芍、丹皮、川楝子、延胡索、山栀、泽泻、贝母，清泄肝热，理气止痛。夹寒者用天台乌药散（《医学发明》）为主，药用乌药、木香、茴香、川楝子、青陈皮、良姜、香附等，温经散寒，理气止痛。

（二）精室湿热

1.临床表现：射精疼痛，甚或精中带血，小便短赤不畅且时而疼痛，口苦黏腻不爽。舌红苔黄，脉弦数。

2.病因病机：湿热蕴结于精室，脉络不通，射精疼痛。

3.治法：清利湿热。

4.方剂：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。

药物：龙胆草10g，山栀10g，黄芩15g，柴胡10g，生地10〜15g，车前子10g（包），泽泻10〜15g，木通10g，赤芍15g，土牛膝15g，沉香3g（后下），甘草6g，川楝子10g。

方义：龙胆草、山栀、黄芩清热，车前子、泽泻、木通利湿，生地、赤芍凉血清热，柴胡、川楝子理气疏肝，赤药、甘草缓急止痛。土牛膝可用虎杖代之，是通利精室之经验用药。沉香降逆理气，用于阴器少腹疝痛有效。

加减：夹瘀者加丹参、丹皮、玄胡、王不留行，活血化瘀。气滞者加香附、小茴香、路路通理气。小便不通者加琥珀、山甲、大黄，有化瘀利水作用。

5.变通法：射精疼痛，以小便点滴不畅，甚而闭塞不通为主要兼症者，可用八正散（《局方》）加减，清利湿热。药用瞿麦、篇蓄、滑石、木通、山栀、大黄、泽兰、王不留行、路路通等。

（三）寒凝肝脉

1.临床表现：每于受寒后性交，阴茎疼痛，睾丸发凉抽痛，少腹痛，甚或阴茎内缩，形寒肢冷。舌淡黯，脉沉紧或沉迟。

2.病因病机：寒邪内侵，精道涩滞，脉络不通，故阴茎、睾丸性交时疼痛。

3.治法：温经散寒止痛。

4.方剂：当归四逆汤（《伤寒论》）加减。

药物：当归10〜15g，桂枝10g，白芍10〜15g，细辛3g，木通5g，甘草6g，干姜3〜6g，吴萸6g，茴香3〜6g，沉香3g（后下）。

方义：干姜、桂枝、吴萸、细辛温经散寒，当归、白芍和血通络，茴香、沉香通络止痛，芍药、甘草缓急止痛，用木通清利佐使且有通络作用。

加减：寒凝而痛甚者，加附子、肉桂温散。睾丸抽痛加川芎、蛇床子通络。

5.变通法：轻者用暖肝煎（《景岳全书》）加减，暖肝散寒。药如乌药、肉桂、小茴香、当归、沉香、茯苓、枸杞子、生姜等，其温通作用与上方比较稍逊。

（四）瘀血内结

1.临床表现：射精疼痛，平时小腹胀，会阴部痛，房事后尤甚，小便不畅，尿后或便后滴白。舌黯苔白，脉弦。

2.病因病机：青年人相火易动，所愿不遂，精未外泄；或手淫、性交、遗精、忍精不发，败精阻滞，瘀血内结，精室不通，小便不畅。

3.治法：化瘀通络，利水通淋。

4.方剂：少腹逐瘀汤（《医林改错》）合五苓散（《伤寒论》）加减。

药物：小茴香6〜10g，干姜3〜6g，延胡索10g，当归10g，川芎10g，肉桂6g，赤芍10〜15g，蒲黄10g（包），五灵脂10g，猪苓10〜15g，茯苓10〜15g，泽泻10〜15g，滑石15g（包），甘草6g。

方义：当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、延胡索活血化瘀，干姜、肉桂温经止痛，猪苓、茯苓、泽泻、滑石、甘草利水通淋。

加减：小便不畅，夹湿热者加知母、黄柏，合肉桂即滋肾通关丸。

5.变通法：可用大黄䗪虫丸（《金匮要略》）合五苓丸，丸剂缓调。各服5g，日2次。

（五）阴虚火旺

1.临床表现：性欲旺盛，每于射精时阴茎疼痛，连及少腹，绵绵作痛，口干咽燥，烘热盗汗，腰膝酸软，小便黄，大便干。舌红少苔，脉细数。

2.病因病机：房事不节，阴络损伤，肾阴亏虚，内热滋生。

3.治法：滋阴降火。

4.方剂：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加减。

药物：知母10g，黄柏10g，生熟地各10g，山萸肉10g，山药10g，丹皮6g，茯苓10g，泽泻10g，地骨皮10g，赤芍10g，甘草6g。

方义：知母、黄柏、地骨皮、丹皮、生地、赤芍清热降火，熟地、山萸、山药补肾阴，茯苓、泽泻淡渗利水，甘草调中。

加减：烘热口干，阴虚甚者，加麦冬、天冬养阴生津；阴茎痛甚，气滞者加川楝子、橘核、荔枝核理气止痛。

5.变通法：阴损及阳，房事后仍有阴器隐痛，神疲乏力，遗精早泄者，可用左归丸（《景岳全书》）加金樱子、锁阳等，补肾气、调阴阳。

【简易方药】

1.滑石30g（包），甘草6g，金钱草、海金沙各15g，每日1剂，水煎服。适于精室湿热者。

2.赤白芍各30g，甘草10g，每日1剂，水煎服。适于瘀血阻络者。

3.生地黄15〜30g，丹皮10g，竹叶10g，木通10g，王不留行10g，六一散10g（包）。每日1剂，水煎服。适于阴虚、湿热兼见者。

4.小茴香15g，艾叶30g，葱30g。煎汤熏洗局部，适于寒凝肝脉者。

【针灸治疗】

（一）毫针法

取穴：中极、三阴交、太冲、蠡沟。

方法：中极向下沿皮刺，他穴向上斜刺，强刺激，中极针感务至外阴。留针30分钟。

疗程：每日1次，5〜7次为1疗程。

（二）耳针法

取穴：神门、外生殖器、肾、内生殖器。

方法：毫针强刺激，留针30分钟。

疗程：每日1次，5〜7次为1疗程。

射精疼痛可有同房受寒或性交过频史，或见于长久分居后第一次性交时。检查可见包皮狭窄、前列腺炎症。有的在性交次数减少后，疼痛可减轻、消失。因此在药物治疗的同时，要注意预防房室受寒，保持心情舒畅，避免饮酒过量，节制房事，戒除手淫，对生殖器炎症要及时治疗。

射精疼痛多为某些泌尿生殖性疾病如炎症、结石、肿瘤及外伤手术等的主要症状，临床上常以实证为主，尤其是早期多以邪实为多见。治疗当以“实则泻之”为原则，其中以湿热蕴结为主者重在清利湿热，以气滞血瘀为主者重在行气活血。患病日久，年老体弱者又每兼虚象，治疗又当兼顾补益，以扶正祛邪为主。另外需注意对原发病的治疗原则，即炎症见热毒者注意清热解毒消炎，结石见瘀血者注意通利排石、活血化瘀，肿瘤者注意扶正祛邪、散结消瘤等。