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阴茎疼痛多在排尿、性交时加重,又称茎痛、茎中痛。可见于淋、浊、癃闭遗精、强中等病。《灵枢•经筋》有“阴器纽痛”之述。阴茎疼痛,主要与尿道、阴茎血络不通有关,常见有寒凝、瘀血湿热、肾虚等四种类型,可据证分治。

鉴别与治疗

【证治方药】

(一)寒凝络脉
1.临床表现:阴茎疼痛,阴部冷,遇寒则重,遇热则轻,或见阴茎有痰核硬结。舌淡苔白,脉沉细。
2.病因病机:肝主宗筋,足厥阴经循于阴器。寒凝足厥阴经,血络不通,致疼痛
3.治法:温经散寒。
4.方剂暖肝煎《景岳全书》)合青囊散(《韩氏医通》)加减。
药物:肉桂6g(后下),小茴香10g,当归10g,枸杞子10g,川楝子10g,橘叶核各10g,荔枝核10g,乌药10g,香附10g,芍药15g,甘草10g。
方义:肉桂小茴香温经散寒,乌药香附川楝子理气止痛,当归枸杞子养肝和血,橘叶核、荔枝核为引经药,芍药、甘草缓急止痛。
加减:气滞甚者加玄胡、郁金理气,血瘀甚者加王不留行路路通化瘀,寒甚者加吴萸、细辛温寒。
5.变通法:可用当归四逆汤(《伤寒论》)加减。

(二)气滞血瘀
1.临床表现:阴茎刺痛,勃起时加重,肿胀色黯,或有硬结,或血络显露,排尿不畅,少腹拘急。舌黯紫,脉弦。
2.病因病机:因外伤而络脉受损,瘀血阻滞,血行不畅;或手淫、性交、忍精不发,败精阻滞,瘀血内结,精室不通。
3.治法:化瘀通络止痛。
4.病因病机红花散瘀汤(《外科正宗》)加减。
药物:红花6g,当归10g,苏木10g,制大黄10g,川牛膝10g,炙乳香6g,皂角刺10g,贝母10g,僵蚕10g,甘草6g,炮山甲10g。
方义:当归红花苏木大黄乳香牛膝、炮甲片活血化瘀,皂角刺、贝母、僵蚕软坚散结,甘草和中。
加减:气滞而茎硬刺痛者,加路路通川楝子理气通络;夹湿热而小便不畅者,加车前子六一散知母黄柏清利湿热
5.变通法:如有败精瘀血阻窍,可用虎杖散(《证治准绳》)加味,药用虎杖麝香,是通利精窍之佳方。

(三)湿热蕴结
1.临床表现:阴茎红肿疼痛会阴、阴囊潮湿,或尿道口流出浊物,烦躁易怒,口苦烦渴,小便频急短赤或不利,或余沥不尽。舌红苔黄,脉弦数。
2.病因病机湿热下注,蕴结宗筋络脉,气血不利,致生本症。
3.治法:清利湿热
药物:龙胆草10g,柴胡10g,山栀10g,黄芩10g,生地10g,车前子10g(包),泽泻10g,木通10g,当归10g,赤芍10g,丹皮6g,甘草6g。
方义:龙胆草、山栀、黄芩清热,赤芍丹皮当归生地凉血化瘀,车前子木通泽泻利湿,柴胡白芍疏肝,甘草调中。
加减:阴囊潮湿甚者加苍术黄柏薏苡仁牛膝,即合四妙丸清利作用更强。小便困难,茎中痒痛,加琥珀粉、王不留行路路通利水化瘀通淋。
5.变通法:以小便困难、短赤不畅为主时,亦可用八正散(《局方》)加减,药如萹蓄瞿麦知母黄柏木通竹叶六一散、茅根等,无理气凉血作用,但清利下焦作用同上方。

(四)肾气亏损
1.临床表现:阴茎隐痛,多有房劳史,性欲低下,阴茎勃起不坚,甚则阳痿早泄,腰膝酸软。舌淡,脉沉细。
2.病因病机:房劳不节,肾气亏损,影响性欲,阴茎无力以用,致使局部血络不通,而引起阴茎疼痛
3.治法:补肾益气。
4.方剂:济生肾气汤(《济生方》)加减。
药物:淡附子6g,肉桂3g(后入),熟地10g,山药10g,山萸肉10g ,泽泻10g, 车前子10g (包),茯苓10g,牛膝15g。
方义:附子肉桂助阳生火,熟地山药、山萸肉补肾,泽泻车前子茯苓渗利,牛膝引药下行且有通窍作用。
加减:性欲低下当归枸杞女贞子补阴助阳,阴茎隐痛加琥珀路路通通窍止痛。
5.变通法:用右归丸《景岳全书》)加减。

文献与评述

阴茎既是泌尿器官,又是生殖器官,因此阴茎痛多与排尿、性交有关,多在排尿、性交时加重。一般而言,以实证、热证为多,寒凝者予温通散寒,血瘀者予活血化瘀,湿热者予清利湿热。阴茎痛的原因以局部病变为主,常见的有阴茎损伤、阴茎癌,尿道结石、异物,尿道炎、龟头炎,阴茎异常勃起、阴茎硬结症等。在临床上要加以鉴别,辨证和辨病相结合指导治疗则疗效更好。

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