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杨卓欣:疏肝解郁 行气化湿治疗精浊案

求道

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时间:2022-08-10

薛某,男性,时年45岁,初诊:2020年4月21日。

  患者2018年底开始出现阴囊潮湿、睾丸胀痛。当开车时间长时,下午5点左大腿根部开始酸痛。曾至多家三甲医院就诊,口服西药及中药治疗后无明显改善,于2019年5月至外院行精索静脉曲张手术治疗。手术治疗后症状未见好转,现来诊。

  【首诊证候】

  诊查:阴囊潮湿、睾丸胀痛,左大腿根部时有酸痛。易紧张、烦躁,压力大。纳可,眠欠佳,大便可,小便稍频。舌淡红,苔白腻,脉弦滑。

  【辨证论治

  中医辨证:精浊

  证属:肝气郁结、夹湿。

  治法:1、针刺取穴:百会神庭气海关元中极期门阴陵泉足三里三阴交太冲期门太冲行泻法,余穴平补平泻,每次留针30分钟,隔日1次。

  2、中药以疏肝解郁,行气化湿为主。

  处方:四逆散加味。

  柴胡10g,白芍15g,枳壳10g,甘草10g,茯苓15g,当归10g,苍术15g,白术15g,延胡索15g,何首乌15g,巴戟天15g,鸡血藤15g。7剂 水煎服 日1剂,分两次服。

  【随诊过程】

  二诊:2020年4月28日

  患者诉服药后阴囊潮湿、睾丸胀痛明显减轻,纳眠可,小便调,大便稍稀,舌淡红,苔白,脉弦。继续针刺治疗。中药予上方减何首乌,加桑寄生芡实各15克。继服7剂。

  三诊:2020年5月5日

  症状已消失,紧张、烦躁也有改善。

  【按语】

  辨证思路:本病属于中医精浊”范畴,“精浊”类似现代医学慢性前列腺炎, 此乃因体虚感染细菌或病毒,或虽无感染, 但种种原因致前列腺长期慢性充血形成。前列腺处于隐奥之地,位居会阴,系督任二脉交会之处,虽与肾有密切关切,然与其它脏腑、经络之关系不可忽视。如《内经》言肝脉:“入毛中,环阴器,抵少腹,是前阴为肝木所过也”。又言足厥阴之脉 “过阴器”;足厥阴经筋“结于阴器”;足厥阴络脉“结于茎”。肝居下焦,功能复杂,肝病可引起人体气机的诸多病变。患者睾丸胀痛,紧张、烦躁,压力大,脉弦均为肝气郁结之证,阴囊潮湿,苔白腻,脉滑为湿盛之证。 

  诊治经验:针刺取期门太冲可疏肝解郁,百会神庭可调神助眠、舒缓情绪,气海关元中极局部选穴,可通络止痛,阴陵泉足三里三阴交可健脾化湿中药采用四逆散疏肝解郁,该方出自《伤寒论》第318条——“少阴病,四逆,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者,四逆散主之”,主治因少阴枢机不利、阳气宣达不畅引起的四肢逆冷证,或伴腹痛、下利等症。加白术苍术茯苓祛湿,加延胡索增强行气止痛之力,加当归鸡血藤活血通络,加何首乌巴戟天益肾。故复诊时阴囊潮湿、睾丸胀痛明显减轻,因大便稍稀,故去何首乌,加芡实桑寄生健脾固肾。继续针灸和中药,三诊时患者症状已消失。

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版权声明:

来源:广东省中医药局  【深圳市中医院,作者:杨卓欣】


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