杨卓欣:疏肝解郁 行气化湿治疗精浊案
薛某,男性,时年45岁,初诊:2020年4月21日。
患者2018年底开始出现阴囊潮湿、睾丸胀痛。当开车时间长时,下午5点左大腿根部开始酸痛。曾至多家三甲医院就诊,口服西药及中药治疗后无明显改善,于2019年5月至外院行精索静脉曲张手术治疗。手术治疗后症状未见好转,现来诊。
【首诊证候】
诊查:阴囊潮湿、睾丸胀痛,左大腿根部时有酸痛。易紧张、烦躁,压力大。纳可,眠欠佳,大便可,小便稍频。舌淡红,苔白腻,脉弦滑。
【辨证论治】
证属:肝气郁结、夹湿。
治法:1、针刺取穴:百会、神庭、气海、关元、中极、期门、阴陵泉、足三里、三阴交、太冲。期门、太冲行泻法,余穴平补平泻,每次留针30分钟,隔日1次。
处方:四逆散加味。
柴胡10g,白芍15g,枳壳10g,甘草10g,茯苓15g,当归10g,苍术15g,白术15g,延胡索15g,何首乌15g,巴戟天15g,鸡血藤15g。7剂 水煎服 日1剂,分两次服。
【随诊过程】
二诊:2020年4月28日
患者诉服药后阴囊潮湿、睾丸胀痛明显减轻,纳眠可,小便调,大便稍稀,舌淡红,苔白,脉弦。继续针刺治疗。中药予上方减何首乌,加桑寄生、芡实各15克。继服7剂。
三诊:2020年5月5日
症状已消失,紧张、烦躁也有改善。
【按语】
辨证思路:本病属于中医“精浊”范畴,“精浊”类似现代医学慢性前列腺炎, 此乃因体虚感染细菌或病毒,或虽无感染, 但种种原因致前列腺长期慢性充血形成。前列腺处于隐奥之地,位居会阴,系督任二脉交会之处,虽与肾有密切关切,然与其它脏腑、经络之关系不可忽视。如《内经》言肝脉:“入毛中,环阴器,抵少腹,是前阴为肝木所过也”。又言足厥阴之脉 “过阴器”;足厥阴经筋“结于阴器”;足厥阴络脉“结于茎”。肝居下焦,功能复杂,肝病可引起人体气机的诸多病变。患者睾丸胀痛,紧张、烦躁,压力大,脉弦均为肝气郁结之证,阴囊潮湿,苔白腻,脉滑为湿盛之证。
诊治经验:针刺取期门、太冲可疏肝解郁,百会、神庭可调神助眠、舒缓情绪,气海、关元、中极局部选穴,可通络止痛,阴陵泉、足三里、三阴交可健脾化湿。中药采用四逆散疏肝解郁,该方出自《伤寒论》第318条——“少阴病,四逆,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者,四逆散主之”,主治因少阴枢机不利、阳气宣达不畅引起的四肢逆冷证,或伴腹痛、下利等症。加白术、苍术、茯苓祛湿,加延胡索增强行气止痛之力,加当归、鸡血藤活血通络,加何首乌、巴戟天益肾。故复诊时阴囊潮湿、睾丸胀痛明显减轻,因大便稍稀,故去何首乌,加芡实和桑寄生健脾固肾。继续针灸和中药,三诊时患者症状已消失。
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来源:广东省中医药局 【深圳市中医院,作者:杨卓欣】

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