贺喜：贺氏针灸三通法（三）
第十二节 脱肛
指直肠粘膜、肛管、直肠和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病。
1、病因病机
虚证：小儿气血未充；年迈体虚；生育过多；分娩时用力过度；久泻久痢等。导致中气下陷。
2、辨证：
虚证：便后直肠脱出，或站立行走、咳嗽时脱出，伴倦怠乏力、气短声低、头晕心悸、纳呆便溏，舌淡有齿痕，脉细弱。
实证：肛门坠胀，便意频急，直肠突脱于外，局部灼热，肿痛，口干而臭，便结溲赤，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。
3、诊疗：
虚证：百会（升阳固脱）、长强（约束能力）、大肠俞、次髎、承山（经别入肛）、阴陵泉（健脾止泻）
4、成方：
《针灸大全》：大肠虚冷，脱肛不收，内关、百会、命门、长强、承山。
讲解：
大家都知道，我先讲个前提，任何病、小病，咱们可以先辨证，像脱肛咱们可以辩证。实际上严格来讲，任何病，不论是比较难的证，比较危险的奇重证或者比较复杂的、顽固的这些证都首先要有先辨病的观念。大家是纯中医，所以我给大家反复强调一个概念，就是在治疗上先辨病，后辩证。这样的话对病人疾病的诊断能够及早明确，对病人的预后也有很大的好处，咱们在讲课过程中会强调这一点。那么脱肛是一个常见病，就是指直肠粘膜肛管、直肠或部分的乙状结肠向下位移脱出肛门外的一种疾病。大家知道八纲辨证就是虚实寒热表里等等，那么这里头第一个就是虚证，虚证中医讲是中气下陷。小儿因为在发育过程中体质还没有发育完全，所以它的病因基本上属于小儿发育的气血未充。老年人多为什么？这也是气虚的表现。像这个后面这两项生育过多或分娩时用力过度，这都是中气下陷的一个病机。久痢久泻也是伤了中气，所以这个病因是因为中气下陷。还有实证，实证是便秘，便秘是一个常见病，常见病就是说有的病人排一次便需要在厕所里蹲半个小时，甚至1～2个小时排不出来。我记得原来我治一个患者，这个人来扎一次针他拉一次大便，他就是属于便秘。当然便秘的原因也很多，老年人有可能属于气虚，但不属于实证。有的是阴虚肠燥，大便里头津液亏乏，就是说没有水来行舟；还有一些热病，热病会伤阴，最后也可以造成便秘。这个痔疾，一般来说有内痔、外痔、混合痔这种区别，痔疾本身就是一个热像，所以这个病机基本上是湿热下迫大肠。那么在虚证的辩证里面，为什么我刚才说辨病，就算是一个便秘，大家也要注意。如果说便秘和便溏交替或者大便的形状逐渐的变细，这要警惕了，尤其老年人，很可能在肠管里长东西了，所以这就是变病的要点。如果你还按着脱肛来治疗，最后他里面的东西越长越大，延误了治疗时机，这种情况还是常见的。尤其在基层，基层可能设备条件有限，不然病人里面长东西了，他表现出大便也是很困难，你接着按脱肛来治就掩盖了他本来的病症。
辨证：
虚证：这种病人主要是气虚的表现，大家看乏力，气短，舌有齿痕，脉细弱，这都是气虚的表现。正因为中气不能固摄了，所以在直立行走或者咳嗽的时候（咳嗽大家都知道，首先是胸压增加，完了就是腹压，他本来中气就不能升提了），这时候一咳嗽肛管就会脱出往外。纳呆，便溏。
实证：实证主要表现出来的是热象，比如局部的灼热，肿痛，还有舌质红、苔黄腻，这都是湿热的表现；脉濡数、滑数，这里面都有数，这也是热象；口干而臭，这一般来讲是阳明有热，浊热上犯的时候，这口腔才有臭味，一般口臭都是胃肠有热的表现。
治疗：
百会是升阳固脱。我想问一下百会是什么穴？它还有什么名称吗？百会是督脉穴，它的另外一个名叫三阳五会。这百会是在人的头顶最高端，咱们老祖宗把百会定出来以后，这个穴治疗疾病确实有它的独到之处。你要想升提中气，应该更多的用灸法。因为过去的灸大家知道吗？过去最早的灸是直接灸，是麦粒灸。现在的人恐怕难接受，咱们就用艾柱灸来代替了。在临床上有人用雀啄灸的手法来灸百会能够降高血压。但是我说的高血压问题呢，大家只能做一个经验来参考，因为血压太高了，你还得吃药，还得打针，不然咱们的血管就崩了，就脑出血了。一般的来讲，这种雀啄的艾灸，大概能降20mmHg。
足三里是合穴，足三里是有名的强壮穴。所以过去讲过：“若要安，三里常不干。”这个不干什么意思？就是过去用麦粒灸，灸到病人产生灸疮，灸疮当然要化脓，所以流脓打水的。你要想长寿，过去的古人他就这么干。但是现在大家都讲美容了，讲究外表了，给灸成一个疤，他也不干。但是针一针足三里，灸一灸足三里不产生皮肤损伤的话，我觉得还是有帮助的。这是虚证。
虚证总的来讲把它合起来还是升阳固脱。足三里是合穴，那你给我讲讲合穴的作用，合穴逆气而泄，这个大家都知道，这是讲五输穴的时候讲到这了。中药有酸甘苦辛咸，针灸你能扎出酸来吗？四气五味是中药的特点，那么针灸和中药比有点像吗？你比如说咱们治脱肛，在中医上，咱们常常用补中益气汤，补他的中气来升提，其中一个类型用于虚证就可以。但是你这个足三里是合穴，它是治逆气而泄，那就是说在合穴上往往表现出双向的治疗作用，就是治疗的趋势和病势是正好反着的。你拉稀，你扎足三里它是往上走，他就不拉；你便秘，它的作用可就是往下通了。所以在合穴上升降这个作用就比较明确了。所以你要把特定穴一定要理解准确，你用起来就得心应手了。
这里清热的是曲池。曲池是什么穴？是大肠经的合穴。长强、大肠俞和次髎都是局部作用。你看它的位置，局部的治疗作用为主的。那么承山，承山这个穴比较特别，承山每个人大家都知道它治腿肚子转筋，但是这个穴还治疗上吐下泻，有名的四弯穴，它是其中之一。另外一组穴是曲泽。承山经别入肛，膀胱经的经别，由承山发出来，直接进入肛门。阴陵泉是健脾止泻的。
成方举例：
内关又是一个什么穴？内关是络，手厥阴心包经的络穴，通于阴维脉，是八脉交会穴。那么这样因为阴维，它就进入体内了，这样一看你就比较明确了。有些东西升提的，比如百会。内关因为阴维脉，通于阴维脉，所以它跟里面联系了。这命门、长强不用说了，这是局部用穴了。承山别入肛，这样的话把一个方子的组成，把《针灸大全》这人当时是怎么想的，你就看明白了。
《针灸大成》是脱肛久痔取二白。这是经外奇穴，二白可是一个胳膊两针。百会、精宫、长强。精宫、长强又是一个局部作用。百会升提。
《针灸逢源》是重用灸法的。这个作者推崇针灸并用。左手是针，右手是药。所以呢该用药时就用药，该用针时就用针，或者把这两者合在一块，他就给自己的书起了个名叫《针灸逢源》。把针药搁在一块的，我所看到的古代书就是他，就是《针灸逢源》的作者。他这是灸脐随年壮。比如你60岁，那就好了在这灸60壮。这长强我就百思不得其解，过去只能用艾条灸。要不说你这姿势怎么弄？全爬下那长强根本灸不着，两个臀大肌一挤，它在尾骨尖和肛门之间，你怎么灸？你让他跪在那，你这东西也没法直接灸，所以咱们就用艾柱灸来代替吧。水分是一个祛湿的穴，他用的是灸法。
《类经图翼》中说，洞泄虚中脱肛者，灸水分百壮。这就是咱们说久泻久痢造成的脱肛，也是灸水分，应该是百壮。
合谷是什么穴？手阳明大肠经的元穴，他用的是元。气冲：这个气冲我估计可能也是双向的作用，气冲常常是气逆不止的病人，比如说呃逆你可以扎它。那么你这个脱肛怎么就扎它呢？所以它是个双向。大家必须得明确这一点，就是说任何一个穴对一个人来讲，它肯定是双向的，治疗作用是双向的。那么肩井是胆经的，“肩井”的“井”当什么讲？这井过去说这个地痞流氓，说成是市井之徒，在这个小商贩云集的地方，他欺行霸市，这种叫市井之徒。这井是讲的卖场，这个井是买方卖方都往这云集的地方，才能形成个集市。它这个井，他认为是这个邪气往这聚集的地方，所以肩井这个穴能治很多很多的病。
第十三节 牙痛
多由龋齿、牙龈炎、牙髓炎和牙周炎疾病引起，中医称为“齿痛”，“齿肿”等。
实证：素体火盛，复受风邪，风火郁于阳明，循经至齿，风火牙痛；恣食辛辣肥甘，胃火炽盛，循经至齿，胃火牙痛。
虚证（肾虚牙痛）：先天不足、年老体弱——肾阴不足、虚风上炎——灼烁牙龈，牙失受养；嗜食肥甘、口腔不洁——牙龈受损——虫蛀牙痛。
2、辨证：
（1）风火牙痛：齿痛，牙龈红肿，得冷痛减，遇热痛剧，身热，恶寒，头痛口渴，苔薄白，脉浮数，舌质红。
（2）胃火牙痛：齿痛，齿龈肿胀红肿或溢脓，口干口臭，便秘瘦黄，苔黄、厚而燥，或舌红，脉沉数有力。
（3）肾虚牙痛：齿痛隐隐，时作时止，齿摇枯槁，舌红少苔，脉细滑。
（4）虫蛀牙痛：牙科治疗。
3、治疗：
实火宜泻，疏风散热，清胃泻火；虚火补泻兼施，以育阴降火。
手足阳明经穴为主：合谷、曲池、下关（清热、泻火、止痛）。祛风加风池、外关；清降胃火加内庭；滋阴清热加太溪、行间。
4、成方：
针灸大成：上颌牙痛：吕细、太渊；下颌牙痛：合谷、龙玄（注：古书记载，但位置不详）、承浆，复刺后穴：肾俞、三间、二间。
下面讲牙痛。牙痛都有龋齿、牙髓炎和牙周炎疾病引起的，中医叫齿痛、齿肿等等。也是分虚实两个证。
这牙痛我觉得，牙痛从根上只能暂时止痛。说这人已经有龋齿了，已有几个洞，已经牙髓里面都发炎了，那个东西咱们扎针炎症是消不了的。只能说这人痛的特别要命的时候，咱们可能给他缓解一下症状。还有一些老年人肾虚，男的八八六十四岁就差不多了。那么牙根松动那种酸，或者这人一张嘴门牙这觉得凉风飕飕的难受，这一类的患者你扎上针往往效果挺好的，这一类的可以扎内庭。
牙痛也是分虚实。实证里面分两类：一类是风火牙痛；一类是胃火牙痛。
素体火盛，这个人脾气暴躁，一看白眼球红的，脸是红的，一摸脉弦；还有复受风邪，复受可不是说你感风，他就牙痛，是在这个基础上加上一个受风的因素，风为百病之长，你原来就有火热，风、邪、火上来了，当然就牙痛了。单纯受风是面神经炎或者面瘫，这是受风了。睡觉的时候，常常打着窗户睡觉，第二天脸邪了。没听说吹完了牙痛，没有这样的。那么风火郁于阳明，循经至齿。这里也得有一个概念了，手阳明入什么齿？足阳明入什么齿？这都是最基本的，必须得清楚。手阳明入下齿，下面的这条经（足阳明经）入上齿，所以不是苛求大家，这些基本的概念还是要清楚的。刚才门牙痛我为什么让你扎内庭？要按你们这就不对了。手阳明入上齿，你干嘛扎内庭呀？正好反着，上面这条经入下齿，下面这条经入上齿。
第二个过食膏粱厚味，胃火炽盛，循经至齿，成胃火牙痛。但是大家记住了，胃火牙痛必然会有口臭，刚才我已经讲过这事。
那么肾虚先天不足，有的小孩生下来牙齿本身就不好，这就是先天不足；老年人年老体弱，牙齿松动了。还有就是现在孩子们爱吃酸甘，口腔不洁等最后造成虫蛀牙痛，实际上没虫，他只不过最硬的这层被腐蚀掉了，所以它就一点点往里来，一点点往里来。
辨证：
风火牙痛：这个风火牙痛刚才我说了是什么？是风是主要的还是火是主要的？复感风邪，风为百病之长，只要有风，可以把其它的病邪合在一起来侵犯人体。正因为他是火，就是热象，所以他有牙龈的红肿，身热，遇热痛剧，还有口渴，舌质红，脉数；正因为他是热象，所以得冷痛减、遇热痛重。那么胃火有什么？齿龈红肿，口干口臭，苔黄厚而燥。大家一定要记住，你要是最后才问病人大便的话，你伸出病人的舌头来，一看舌苔特别干燥，舌苔比较厚或腻他也偏干，这样胃肠有积滞基本上就定了，正因为他热象吗，所以小便黄，热灼津液，大便干燥，那么舌厚而燥。
肾虚牙痛：齿摇枯槁，这就是肾虚的一个表现。他牙根松动，舌红少苔，这是肾阴不足的关系。肾虚牙痛他痛的是最轻的，他隐隐作痛，这个时候你卖点脱敏的牙膏，什么两面针，什么酸齿灵这类的可能管点用。要是真正的虫蛀，咱们说的龋齿，真有炎症那是不管用的，是不行的。他最后说了一点牙科治疗的问题，那就真正牙髓炎了，这已经是一个洞了，那最后的根本治疗还是该补的补，该消炎的消炎，该拔的拔。
治疗：这里的实火宜泻，疏风散热，清胃泻火。这里重点是什么？重点是泄热和清胃火。虚火是补泻兼施，以育阴清火为主。
循经取穴：
这就是曲池、合谷、下关。下关是局部的作用。曲池、合谷是阳明经的合加上阳明经的元，是清热的。那么祛风的加风池、外关。风池这个穴偏重于治外风，但是它也能治内风。比如高血压头晕的时候你扎不扎风池？风池是胆经穴，千万别把它当成足太阳膀胱经。外关三焦经的络，它可偏于疏外风。内庭是什么穴？内庭是阳明胃经的荥穴。荥主身热，它有清热。那么阳经和阴经的荥一样吗？荥主身热是《难经》里说的，荥主心下满，荥主身热，输主体重节痛，合主逆气而泄。那你这个怎么解释？大家把这个概念记一下，都是荥但阳经的荥偏于治实热，阴经的荥偏于治虚热。这个不客气的讲是我先提出来的。那么加太溪、行间这个一般来讲偏重于肾虚牙痛。太溪是什么穴？肾经的原穴。这应该用于肾虚牙痛。所以歌赋上说“牙齿痛，吕细堪之。”吕细是太溪的另外一个名。下面行间它是清什么？应该清阴虚肝旺的这种热。
《针灸聚英》里面：牙痛合谷、内庭、浮白（胆经的穴）、阳白（也是多经交会穴）、三间。三间什么穴？阳井金，金水木，你看他在这明确的提示了除了胃之外，他肯定有肝火。虽然他扎在了手阳明大肠经经穴，但是它属木呀！所以把这套一定要弄熟。那么这个太渊我不太理解，这个太渊我们只能解释他有经验，因为推不好推。阴井木，它是肺经的元，他用肺经是属金的，会不会在这他用的是金克木。换句话说他会不会因为肺经是属于金，金又生水，他会不会又来滋肾？太渊在这个地方没有临床的症状来询证。咱们可以用它穴位的属性，阴阳属性，五行的属性。它属土，木火土，可阳明经属土，可这两条经又挨不上，整个这条经是手太阴肺，属金的，那么金克木可以吧，那就是肝火牙痛。要是金生水呢，那就肾虚牙痛。所以我们通过今天这种介绍方式，你们可以分析任何古代这种组穴的道理。好了这龙玄是他的特殊穴，承浆是局部的。合谷，合谷面口收，四总穴歌。复刺后穴：肾俞、二间、三间。肾俞肯定是治肾虚牙痛的。那么二间、三间这是一条经用了2穴。都在手阳明大肠经，为什么用2呀？你们看看古方，常常一条经用2个、3个甚至4个。你们仔细看看，我理解的意思，他无外乎是在加强这条经的治疗作用。下面要讲中风的时候会给你讲，我自己弄了一套叫辩证辩经，我一条经基本上把特定穴全扎了，就是从这启发的。当然这里有清热的阳明经的荥和阳明经的输。你说输在这，输主体重节痛，这都跟牙没关系呀，牙齿重的了不得，谁碰到这样的病人没有？说是体重节痛，这个节呢他又不是关节，唯一的关节就是下颌关节，如果这痛得厉害，你取三间还有点道理。体重节痛，重是有湿，节是指关节。
第十四节 肘劳
属痹证，伤筋，或称肘痹，西医称肱骨外上髁炎（肱桡滑膜炎），软组织损伤，又称网球肘。
1、病因病机：
风寒湿邪、过力劳损、外伤——肘部气血运行不利——肘痛。
2、辨证：
（1）外感风寒湿邪：肘部疼痛沉重，阴雨刮风加重，得热则舒，兼麻木，屈伸不利，苔薄白腻，脉弦紧或濡缓。
（2）过力劳损：肘外侧疼痛乏力，屈肘提物时疼痛加重，肘外侧多有压痛点，旋前时疼痛加重，苔薄白，脉弦细。
（3）气滞血瘀：扭伤史，局部肿胀疼痛，疼剧，按之痛甚，痛处不移，舌暗红，脉弦紧。
3、治疗：
（1）外感风寒湿邪：
曲池、尺泽（旋后）、手三里（旋前）、天井（肱三头肌劳损）、小海局部取穴；合谷——行气活血。
（2）过力劳损：
围刺阿是穴、曲池、肘髎——通经活络、行气止痛；阳陵泉——舒筋缓急，或刺对侧阿是穴。
（3）气滞血瘀：
阿是穴刺络拔罐（深部瘀血消散），曲池、手三里、合谷——行气活血化瘀，尺泽，舒筋缓解疼痛。
4、成方：
《针灸大成》：肘劳天井、曲池、间使、阳溪、中渚、太渊、腕骨、列缺、郄门。
注：外伤应确定无骨折及脱位，再予针灸治疗，火针——指压痛点，火针点刺，以痛点为俞。
讲解：
下面讲肘劳：肘劳属于痹证范畴，咱们俗称伤筋，也称肘痹。西医称肱骨外上髁炎，软组织损伤或网球肘。
这病因病机非常简单，中医讲不通则痛，这不管你是因寒、因伤、因雨、因痰，他只要是不通就会产生疼痛。
辨证：
外感风寒湿邪，风寒湿三气杂至合而为痹，所以把这个网球肘称为一种痹，三气杂至合而为痹。那么这个疼痛沉重有湿，阴雨外界湿气重的时候他加重说明他体内有湿。因为得热则舒是因为有寒，苔白腻，脉缓、紧，这都是有寒的因素。那么屈伸不利就是局部的障碍了，经络失养。那么过力，这种过力劳损呢，这种疼痛是乏力的，提起重物的时候加重。有些女同志上街买菜，提起十几公斤的东西一提就痛。气滞血瘀的，那就是找他的兼证，这个疼痛应该是比较重。脉弦是一种疼的表现。
像外感风寒湿邪的取曲池、尺泽、手三里、天井，还有小海，局部取穴，还有合谷。曲池是足阳明经的合穴，阳明经是多气多血的经脉，所以用曲池来调整气血，再加上后面还有一个合谷，一个阳明经的合，一个阳明经的原，这是不是一条经上取2穴？如果往后外旋的话，旋后痛的时候扎尺泽；如果往前旋，胳膊往前旋痛得厉害扎手三里、天井；小海、肘髎这都是局部取穴。
过力劳损的曲池通络，那是行气活络，通经止痛；阳陵泉是远端取穴，筋会阳陵泉，八会穴。这特别有意思的是什么？你肘关节有病你扎膝关节的穴位；你膝关节有病，你可以扎肘关节。
气滞血瘀的应该是刺络拔罐（深部瘀血消散）；或者用火针扎深一点然后拔罐，把血拔出来，这就是治气滞血瘀。你看这一条经用了3个穴：曲池、手三里、合谷。尺泽叫做舒筋缓急，手太阴经的合穴。手太阴金，金水木火土，它是能够陪土生金的一个穴，它能够舒筋缓急是滋了肾，它属于手太阴肺经金生水，肾经的母经是肺，它又是肺经的水穴，所以它的补肾作用比较强。但是舒筋缓急是它的一个特点。
成方举例：
《资生经》用：冲阳、曲池治肘中痛。这是用了一个阳明经的原，足阳明胃经的元是冲阳，手阳明大肠经的合，这种治法可能是他的经验，不过他取的是多气多血的经脉，他还是来治他的不通则痛；手三里治手臂肘寒不伸，这也是一个经验，也是手阳明大肠经的。
《针灸大成》用的是肘髎、天井、曲池、间使、阳溪、中渚、太渊、腕骨、列缺、郄门。《针灸大成》这个取穴就有点让人不太容易看明白。这里手阳明经用了一个曲池，他居然用了手少阴心经的间使，手阳明大肠经的阳溪，手少阳三焦经的中渚，手太阴肺经的太渊，手太阳小肠经的腕骨。这等于用手上的多条经脉的穴位来治疗一个点的病。当时的网球肘古人不打网球，到底是疼痛局限一点我觉得都不一定，可能屈伸不利，用力时会有一个痛处，可能是由这出来的。大家注意了这有一个注：外伤应确定有无骨折和脱位，再予针灸治疗。这小孩拉着，尤其是农村耷拉着走，也不太在意，小孩爸一拌，往下一抻，这小孩的胳膊就抬不起来了。看见过吗？这是什么问题？桡骨小头半脱位。这个孩子特点是什么？你要递给他一支笔，他就哭啊，他就不敢往上抬。其实很简单，用力，用大拇指压住脱位处，先给他旋前，把这胳膊旋过去，再一搬过来，里面就恢复了。我说是说了，我也做过。但是你们要注意！这里头可别有骨折。有骨折这么来回一拧，麻烦了，加重了。我说的是没有骨折的桡骨小头半脱位。但是孩子哭，没有条件怎么办？那只能是咱们手法复一下，很简单，压住这个地方，先旋前再旋外，“啪”一下就回来了。这里有没有骨折，这很重要。有的人受外伤以后，因为肱骨外上髁是肌腱的附着点，会把这个地方给你撕破、撕裂或者撕一片来，这个时候你扎针是无效的。我刚才一开始讲过要辨病，这就是其中的一点。他撕裂了或撕出一小块来，必须是x光才能看见，你摸也摸不出来。但是一旦有急性外伤史的，大家要慎重，不要给人耽误了。你认为人是网球肘，也许那人他认为没事，在家耗着十天半个月的，哪治的都治不好，跑你这来治，所以想着点。下面就火针，就是贺老这个，指压痛点，压哪痛火针就点刺哪，哪最痛就扎哪，点个一两针，两三针就可以了。
第十五节 月经不调
月经的期、量、色、质发生改变，并伴有某些症状者，称为月经不调。
1、病因病机：
素体阳盛——阳盛则热、嗜食辛辣——热蕴血分、情志抑郁——肝郁化火、病后伤阴——阴虚内热，导致热伤冲任，迫血妄行——经早。
饮食无节，脾胃虚弱——中气不足——气虚——冲任不调——经早
素体阴虚——阴寒内生、经期涉水致冷——寒侵冲任，血为寒凝。
血为寒凝、情志抑郁——肝失调达——气滞血瘀、久病、产孕过多——肾精亏耗——经血亏虚、饮食劳倦——脾失健运——冲任血虚，导致经迟
情志抑郁——肝失疏泄（不及、太过）——气血失调；禀赋虚弱、久病失养、产后房劳，导致肾气不足（失封藏）冲任虚损。导致经迟。
2、辨证：
（1）经早：月经提前7天以上，甚则一月两潮
肝郁化热：经量或多或少，色红紫，有瘀块，乳房、胸胁、小腹胀满感，烦躁易怒，舌质红苔黄，脉弦数。
阴虚血热：经量少，粘稠，两颧红刺，手心热，舌质红，苔薄黄。
气虚：经量多，色淡，质清稀，精神倦怠，心悸气短，小腹有空坠感，舌质淡，脉沉无力。
（2）经迟：月经推迟7天以上，甚至四五十天一次。
实寒：量少，色暗红，少腹冷痛，得热则舒，肢冷畏寒，苔薄白，脉沉紧。
虚寒：量少色淡，腹痛绵绵，喜暖喜按，面色苍白，头晕气短，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。
气郁：量正常或少而不爽，腹胀痛，胸胁、乳房胀痛，纳呆，善太息，苔正常或薄黄，脉弦涩。
血虚：色淡量少，质清稀，小腹空痛，经后为甚，头晕眼花，乏力，心悸气短，面色萎黄、苍白。
（3）经乱：经期或前或后。
肝郁：经行不畅，乳房小腹胀痛，胁胀，胸闷不舒，苔正常，脉弦。
肾虚：量少，色淡，清稀，头晕耳鸣，腰痛腿软，夜尿频，大便稀软，舌淡苔少，脉沉弱。
3、治疗：
（1）经早：调冲任，和经血。
（2）经迟：调经和血。
（3）经乱：调肝益肾。
讲解：
月经不调是个常见病，它包括月经周期的变化、量的变化、经色的变化还有血质的变化。这几个方面任何一个变化都可能成为月经不调。
经早：
经早这个里面前三个属于实证，病后伤阴、阴虚内热属于虚证。无论是实热还是虚热，它都最后热伤冲任。冲任二脉跟女同志的月经有关系的，按中医的观点是密切相关的经脉。不是有那么一句话吗，天癸至月事以时下，这是指冲任到了成熟的地步了。
又热它就迫血妄行，这就月经提前；后面这个是中气不足，中气不足因为气虚，所以冲任不固了，月经也会提前。
经迟：
经迟是属于受寒或者气滞血瘀，或者生化之源不足。
咱们这么说，素体阴虚，阴寒内生，阴虚生内热，阳虚生外寒，也就是说你到阴虚特别虚的时候，才能阴寒内生呢，开始是阴虚生内热，阳虚生外寒。
那么如果农村的孩子皮实，出门就是趟河或者涉水致冷，这个时候因为寒邪侵犯了冲任了，那么寒主收引，最后就会产生寒凝。
情志抑郁这是女同志的一个特点，当然我不是贬大家，女同志心眼小点，到时候老想不开，肝是属木的，木失调达，它最怕的是抑郁，一个小树它肯定是直着往上长，你非得给它一个压力，长出来是弯的，那么肝失条达就气滞血瘀，气行血行，气滞血瘀。
久病产孕过多，损伤肾气，所以经血亏虚。咱们讲过精血同源，肾精充足，血就充足，你血虚肾就虚，如果血虚，肾精充足，它可以由精化成血。
饮食劳倦，这使后天的生化之源减少，脾失健运了，脾为后天之本，生化之源吗，也会造成冲任血虚。
经乱：
经乱还是情志因素占主要的。女同志还是要想得开，因为肝失疏泄，肝是调理气机的，气机逆乱了，所以气血就或前或后。
肾虚：那么下面就跟肾虚又关了。禀赋不足这就没得说了，有的孩子就是这样，还有久病失养，伤及肾阴了，产后不得休息或者房劳过度的也会产生肾气不足。
这个冲任虚损，那么按着天数来讲经早必须提前7天以上。说这个孩子来看病，说我这月经提前两三天来看病，其实你可以给她做心理疏导工作，这个还不算病，不要想得太多，提前7天以上，甚至一个月来两次月经才算病。
那么实热证月经量多，热迫血行自然量多，因为有热像所以血就变粘，颜色变紫，有热像舌苔就薄黄，热就脉数。
肝郁化热的，这里有些兼证。肝气郁结的话循经应该跟乳房、胁肋有关系，甚至小腹两侧，肝经走小腹两侧而不是说小腹的正中的空坠这种，而是小腹两侧的障碍。我再问一个问题，乳房的这个结构在经络上属于哪条经？属胃。乳头属肝。这点挺特殊的。乳头在经络上属肝，但乳房它属胃经，你要治乳头疾病你要找胃经就错了。烦躁易怒这是肝郁，肝郁化火了，肝郁气滞了，脉数也是热像。
阴虚：精血互生，肯定月经量少，两颧红刺，这是虚火上炎，手足心热，这也是阴虚的表现，舌质红，苔薄黄，甚至没苔，没苔才是阴虚。
气虚：气虚的特点就是小腹有空坠感，另外就是说他精神疲惫，那么气虚就血虚，因此他颜色就淡，你气虚自然就气短、心悸，升提无力他就有空坠感，脉沉是气虚的表现。
经迟：那还是按7天往后推，超过7天以上，这就月经后错，这就是经迟。
实寒：有寒的他表现得暖则舒，疼痛他是少腹冷痛，肢体畏寒，紧脉也是寒像。
虚寒：这一类的就是说是虚像，他的疼痛就不是太明显了，是绵绵作痛，虚就喜暖喜按，有寒像他就喜暖，有虚像他就喜按，有像寒他就喜暖，有虚像他就喜按；那么头晕气短这都是虚像的表现；脉沉迟无力，沉是气虚，迟是鼓动屋里。
气郁：气郁的问题刚才咱们说过了，同时肝主疏泄，你气郁肝郁气滞的话，你排精就有可能不爽；肝主疏泄，疏泄这个功能大家不要忘了，循经就是腹部的疼痛，刚才解释了，胸胁乳房的胀痛。为什么纳呆？是因为木克土。要讲木克土，问一下肝是什么脏？肝为贼赃。肝为贼赃是什么意思？一生气吃不下饭了，说高血压病人一发火脑出血了，说你有心脏病一生气他心肌梗死了，那么都跟肝有关系，所以它可以涉及到任何脏病理的改变，所以肝为贼赃。这么一说大家想到肝的时候不要单纯的看到肝这一块，它影响脾胃了没有？它影响心了没有？木火刑金呀，你这个跟肺有关系吗？周瑜怎么死的？吐血而亡，那不就是肝火太旺了吗？当然不是现在的病例了，也就是你这肝跟肺有关吧，木火刑金，跟肺有关，他吐血而死。大家在考虑肝的时候，要考虑的广泛一点。还有一句名言“善治肝者，思过半矣。”谁要把肝弄明白了，你临床上一半的功劳基本上都拿到了。
血虚：血虚那肯定经色和量都会有变化，一个是淡一个是少，小腹空痛，而且女同志月经完了以后，那么经后血虚更甚；心悸，心主血吗，像血虚肯定心悸，头晕眼花。
经乱：这个经乱就是经期提前7天或者错后7天。
肝郁：肝郁大家还是循经一看就明白了。他疏泄不畅，那肯定的胸闷不舒，循经咱不用说了，脉弦是肝。
肾虚：肾虚那就是头晕，耳鸣，腰酸，夜尿频。因为肾司二便，肾虚往往是夜尿增多，大便稀软不也是吗？这种肾虚要是因为性生活造成的，那就是五更泻，一早晨起来，第一件事什么都没干，马上上厕所，拉完就好，再加上腰酸腿软的，这不就是肾虚吗？
治疗：
经早：经早的咱们说了，又热像，热像还分虚热、实热；还有个气虚。
那么主穴就是关元和血海。大家都知道调血的穴，一共就这么几个：膈俞、委中、郄门、血海还有三阴交。关元是任脉和三阴的交会穴，所以把这两个作为主穴。那实热的加太冲、曲池清血分热。其实你要真正清热，你按着五行来推，那不是太冲应该是行间，但是属于实证嘛。
虚热三阴交是调血的，然谷是肾经的荥。刚才我跟大家说过了，阳经的荥清实热，阴经的荥清虚热，当然三阴交可不是肾经的穴，它是脾经的穴，它是育阴清热。
郁热：那么郁热是行间。实热他就不扎行间这有点说不过去。地机是什么穴？脾经的郄穴，郄穴为什么能止痛？这句话我们也应该好好记记，我认为凡是郄穴都有较其它穴位更强的行气作用，不通则痛嘛，所以它能止痛那就是它行气作用要比其它的穴位强。换句话说，止痛穴全身有多少？我告述你，全都止痛。
气虚：气虚取足三里、脾俞。这足三里我说过了，在这种情况下是升提了；脾俞后背的，直接温脾。
经迟：经迟他用的是气海、气穴。你看气穴这写着肾经和冲脉的会穴。你们尽量往一个穴多经交汇的地方去考虑。你比如说，咱们用气穴，它能调两条经脉，而且这两条经脉正是你治疗中所需要的，这样针对性就不言而喻了。三阴交，三条经的交会穴。
实寒：实寒要加灸了。归来顾名思义，离经之血回来。天枢这个穴是大肠经的募穴，那么天枢的枢怎么解释？枢纽。枢纽还不止，它还叫天枢。大家就认为天枢只能治拉肚子便秘的，天枢告诉你们，它既然叫枢纽，它就有很强的调节上下气机的作用。你看了吗？他这里头写了个调气血，灸当然温通胞脉了，他就没说清楚。
虚寒：这个虚寒加灸命门、太溪。一个是命门，自古以来中间是命门，还是左边是命门，右边是命门，这历来都有争论，到现在恐怕也没定。左肾右命门，有人这么说；有人说两个肾俞当间这一点是命门。不管怎么说，你只要灸命门，肯定是温肾是补肾。加太溪，太溪是肾经的原穴，你看这东西讲了个半天都没离开特定穴，所以大家回去一定要把这些东西弄熟，弄熟你们就长了一大步能耐。
血虚：血虚用足三里、脾俞、膈俞。膈俞是益气血之源。所以他把这强壮穴，直接治脾的，生化之源，再加上血会膈俞放在一块，益气血之源。
气滞：气滞加蠡沟。蠡沟是肝经的络，理气行血。络，久病入络嘛！这是叶天士的观点。所以咱们在辨病完了以后辨证，还一个是辨部位。所以在久病的时候，中医的概念是辨他的病邪所在的部位。久病入络，他辨浅了，所以到久病的时候，络穴要考虑用。
经乱：关元、三阴交。咱们前面讲了，关元是一条经任脉和三条阴经的交会穴，再加上三阴交又是脾经、肾经和肝经的交会穴。
肝郁：加太冲、肝俞、期门。这是什么？如果看肝俞和期门，这是俞募相配；如果看肝俞、期门这是一个俞元相配；那么太冲再配期门这个是募元相配。虽然这三个穴它是前后配穴，上下配穴，搁在一块，所以它疏肝解郁。
肾虚：这里头肾俞直接治肾；太溪是肾的原穴。水泉顾名思义什么意思？如果像行经不畅，它是引血下行的。月经来了，就跟泉水来了一样，所以叫水泉。
第十六节 坐骨神经痛
坐骨神经通路及分布区发生疼痛。
1、病因病机：
原发：感染，受寒、中毒——坐骨神经间质产生炎症。
继发：领近组织病变，产生压迫、粘连、破坏引起，分神经根型、神经干型，如腰椎间盘突出，脊柱TB、Ca，椎骨内病变，椎间关节、骨盆内病变、腰骶组织劳损、糖尿病、臀肌注射部位不当等。
中医称腰腿痛，痹证。
2、辨证：
内因：禀赋不足、肝肾阴虚、久病体虚；外因：风寒湿邪、闪挫劳损。导致经脉闭阻，气滞血瘀。
保护性的特殊姿势：
侧卧——病侧在上方，髋及膝关节微屈。
站立——身体倾向健侧。
坐位——健侧臀部着力
必要检查：腰椎旁、下肢后侧水平、腓骨小头、外踝压痛（+），直腿抬高（+），加强（+），〉50岁，检查腰椎，除外癌症。
3、治疗：
主要取足太阳、足少阳经穴。
风寒湿邪：加灸。
另：后期刺络放血；伏兔（贺老经验穴）；井穴（刘赫医师经验穴）。
坐骨神经痛，简单的说坐骨神经通路及分布区域发生疼痛。坐骨神经从西医角度来讲有原发的和继发的。原发只是说对神经本身造成损害，比如感染、受寒、中毒；那么继发的就是说从脊柱分出来组成坐骨神经往下一直到脚，这个通路上造成了一个什么样的情况，比如说产生的压迫粘连。
坐骨神经痛要体现辨证观念，大于50岁以上的病人要检查腰椎，除外癌症。这人从来没有腰外伤史，腰椎压缩骨折，那么无缘无故的首发坐骨神经痛，首先要除外腰椎的癌症。刚才反反复复强调，第一是辨病而不是辨证。
来了一个病人先看到底是有没有更深一层的疾病潜在，50岁以上的人要首先排除腰椎的癌症。那么为什么？因为下肢静脉回流的时候，它可以随着静脉的回流，这个癌症不定发生在什么地方，它最后跑到腰椎这来了，这样的病人我最少抓住好几例。我在宣武医院进修神经内科的时候，人家说了，50岁以上，首发坐骨神经痛的这种病人首先除外癌症。我就看见过腰椎附近的癌症，也许你干一辈子治疗坐骨神经痛你没赶上过，但是没赶上不是说有一例赶上你没看出来。还有一个就是从腰开始一直到坐骨神经的整个通路，你比如说脊柱的结核、癌症，椎管内的病变，椎间关节的病变，骨盆内的病变（女同志多），附件炎（坐骨神经从脊柱发出来后进入盆腔，从梨状肌、从坐骨结节那穿出来走臀大肌下来就是坐骨神经，所以盆腔的炎症也可能，它对附近的神经干起到一个刺激和粘连的作用）。
坐骨神经痛虽然是一个常见病：第一除外癌症；第二把它范围从上到下都要查一遍，甚至这个人有一个龋齿，这细菌可能从坏牙由血转到坐骨神经上产生炎症，所以这个思维一定要展开。
病因：
病因分内因和外因。内因是禀赋不足，这个可能性不是很大；肝肾阴虚，还有久病体虚。这些是内因。内因也就是说它不是主要的，并不是说你久病体虚的病人，个个都产生坐骨神经痛。比如三个人都得了重病了，那三个人有几个能产生坐骨神经痛？它必然有一个外因。这个外因你比如风寒湿侵袭了，闪挫劳损，有损伤的病史，加在一块，最后经脉闭阻，气血瘀滞，不通则痛。病人因为痛会采取一些保护性的措施：他侧卧的时候病侧在上方，比如右腿痛，他侧卧的时候向左侧这边躺减轻他的压迫，髋和膝关节弯曲一点，这恰恰是直腿抬高反向的一个保护姿势。坐骨神经痛直腿往上一抬，肯定疼痛加重，那他自己弯起来呢，省的对坐骨神经的一个牵拉；那么站立的时候，他向健侧倾斜；那么坐位时，刚才不是说了吗，它可以穿过骨盆到梨状肌，坐骨结节这出来，那右边痛他肯定左边站着，他两个屁股坐在这，他肯定往一侧，他为了保护自己。直腿抬高实验我就不说了，直腿抬高可以鉴别一个假的坐骨神经痛。有的人，现在不多了，过去在七八十年代的时候，有些人就是不想上班，来了告诉你腿痛，他没别的他就想要假条。现在不行了，现在经济上捆上了，你要一个假条，当天奖金没了，月奖没了，季度奖没了，他自己就收敛了。当时我们鉴别坐骨神经痛的真和假，那好了直腿抬高实验，抬到60°疼。他叫唤怎么办？有一个办法，你要是诈病的话把他抬起来了，我就托着你这四个脚趾头。疼痛吗？痛。好，还痛吗？还痛。你就趁他不注意的时候，往上一掰这个脚，这不是底下过度牵拉了吗？如果掰的时候他没有疼痛叫出来，假的。还有一个办法：你让他跪在这上面，上身直立，跪在这两个脚耷拉外面，你拿着神经锤敲他脚跟，两边敲，如果两个脚跟腱都很好，跟腱反射都特好，假的。
循经取穴：基本上是足太阳足少阳经穴。秩边、腰3～5的夹脊、委中、阳陵泉这都是循经取穴。实寒的加灸，你比如腰上受寒了，那就加灸腰上；那么瘀血的是膈俞和委中，委中另外一个名叫血溪，这个委中可不是单纯治腰痛，委中能治很多很多病；那么肝肾虚损，气血不足的用肾俞来补肝肾，足三里补气血不足。另外还可以扎伏兔，这是贺老的经验。还有井穴治疗坐骨神经痛。要确实是一个单纯的坐骨神经痛，不要老想着扎针扎得特别多。我扎一个德国人，在那边就治不了，他在这两针就好了，就扎这井穴。再停一下，为什么井能止痛？我告述你嘛，全身的穴位都能止痛。为什么井穴能止痛？经学是沟通表里经的，所以你刺了井穴，调了他的表经也调了他的里经。如果刺了一下他的本经和他对应的表里经，气血易于循环。他还痛吗？我告述你们，所有的穴位都能止痛。这个伏兔治疗坐骨神经痛是贺老的，井穴是我的，我给加在一块。刺络放血这就是讲，沿着他经脉疼痛的部位，你看有静脉曲张或者静脉瘀血的表现，你点刺放血也可以，我不是说久痛入络吗？
第十七节 中风
脑血管病，是脑局部灶性血液循环障碍，导致急性或亚急性脑损害的神经系统疾病，以偏瘫、失语、昏迷等为常见症状。
分类：出血性——脑出血、蛛网膜下腔出血。
缺血性——脑血栓、脑栓塞。
中风，又称脑卒中。
1、病因病机：
病因：风、火、痰、虚、气、血，与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调均有关系。
病机：脏腑失调，肝阳化风，气血上逆。
病性：本虚标实。
病因病机：
年迈劳倦，积损正衰——阴虚阳亢——肝风内动。
饮食不节，嗜食肥甘——痰湿内生——经络阻滞。
五志过极——肝阳暴涨，心火亢进——挟痰上饶。
气血不足，脉络空虚——风邪入中——引动肝风。
气虚血脱，阴阳离决——中脏腑，脱证。
2、辨证：
（1）中经络：侵犯经络，未及脏腑，或脏腑功能渐复，仅邪滞经络，症见头痛目眩，口舌歪斜（凤阳挟痰上饶清窍），舌强言塞或不语，偏身麻木（风痰横穿经络），半身不遂。
风火上扰：面红目次，口苦咽干，心烦易怒，舌质红绛，苔薄黄，脉弦有力。
痰湿淤阻：舌质暗，苔白腻，脉弦滑。
痰热腑实：便秘，痰黄，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑数。
气虚血瘀：面色晄白，气短乏力，流涎，自汗心悸，溲清便溏，手足肿胀，舌质暗淡，苔白腻，脉沉细、弦细。
阴虚风动：烦躁失眠，手足心热，舌质红绛、暗红，少苔无苔，脉细弦数。
（2）中脏腑：
A、闭证：突然昏仆，神识昏聩，口噤手握（风火内闭），二便闭，肢体不遂
凤阳挟痰，阻塞心神：神识昏聩，面白唇暗，四肢失温（痰浊阻滞阳气），厥冷，痰盛，舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑（痰气闭阻）。
风火痰热：闭塞心窍，神识昏聩，两手握固，肢体强痛，躁动不安，痰涎壅盛，舌质红绛（内风痰火），苔褐而干，脉弦滑数。
B、脱证：突然昏仆，不省人事，目合口张鼻鼾息微（元阳衰微，脏器欲绝），手撒遗尿，四肢逆冷，冷汗如油，舌萎苔白脉微或浮大无根（阴阳离决）。
3、治疗：
（1）中经络：
百会、风池——平肝熄风，治标；三阴交——滋补肝肾，健脾化痰，治本；肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。
面瘫：地仓、颊车；失语：廉泉、通里；肝阳暴亢，风火上扰：合谷、太冲；风痰血瘀，丰隆、阴陵泉、血海；痰热腑实：支沟、合谷、天枢、丰隆、行间；气虚血瘀：足三里，气海，太白；阴虚风动：关元，太溪。
（2）中脏腑：
A、闭证：水沟，十二井（刺出血）——交通阴阳，醒脑开窍；百会、太冲——上下相配，清热降逆，平肝熄风；凤阳挟痰：丰隆、劳宫——清心醒神，泻热化痰。
三焦元气始发，真气所致。
强通法：急性期：四神聪放血——痰热内闭，熄风止眩；百会——风火上扰；曲泽、委中——风痰瘀血（三棱针刺血）；十二井、十宣交替——高血压；金津、玉液——言塞，舌歪。
温通法：局部取穴，火针点刺肌张力最高处；恢复期，后遗症期：细火针，点刺。
讲解：
下面讲中风。中风是世界上老年的三大病：中风，癌症和心肌梗死。这是老年人死亡的三个最主要的因素。所以中风是三大病，到现在也还继续研究这个病。
分类：分出血性和缺血性。要是辨病的话，首先要明确它的病的性质。现在我不知道大家工作的地方有没有CT？首先是辨病，辨病因，出血和缺血是治疗整个相反的疾病。说都是半身不遂，这出血你认为他是脑血栓，你一个劲的给他活血化瘀，那么就让他死得快点；如果是脑出血，你应该给他止血，你给他活血化瘀他肯定死得快。你反过来不也是这样吗？要是缺血的病人，你按照缺血来治止血，他的血栓只会越堵越严。是不是这回事？
第一是辨病因。在特殊情况下不仅要辨病还要辨病因，所以就是出血和缺血。严格来讲，出血的人一般都在活动中犯病，情绪激动的时候犯病，血压特别高的犯病；要是缺血的，睡眠中犯病，安静中犯病。出血的全脑症状多，也许头痛剧烈，呕吐什么的，很快神志就昏迷了；缺血的基本上发展的比较缓慢，神智清楚。虽然没有CT、核磁，要有CT、核磁，第一位先做CT，因为CT早期可以鉴别有没有出血，而不是第一位做核磁。核磁看不出来，核磁是比CT看得清楚，但是那是24小时之后。辨病因的时候，CT是首选。
病因：风、火、痰、虚、气、血这些病因。与心、肝、脾、肾功能失调有关。
病机：病机是脏腑失调，肝阳化风，气血上逆。有这么一句话，血之于气并走于上，则为大厥，气返则生，气不返则死。那么中医讲，气返则生，就是说你这上冲之势缓解了，这病人命就保住了；气不返，你一个劲的上冲，可能是脑出血更多一点，着病人很快死亡。
病性：那么病性是本虚标实，也就是说上实下虚。根是在肾上，肾水不足，完了肝旺，肝旺就会产生风，风为百病之长，可以挟痰、挟瘀，挟什么都可以一下侵犯。
病因病机：那么病因病机我就简单说一下，这个肝风内动是一个；饮食不节是湿痰阻滞经络了；五志过极，心火亢盛了，挟痰，肝阳暴涨（这是不是风呀？最后挟着痰上扰了，风为百病之长吗）；气血不足，这是血虚生风的类型，这引动肝风。阴阳逆乱，这属于下面两个：一个闭证；一个脱证。这是中风病的更严重阶段，就就是这两个都属于中脏腑。恢复期：经络闭阻基本是阻络，这种病人神志清楚，也许失语，也许能走，有一部分人就瘫掉了。那么就看它西医讲出血或血栓是否影响到他的运动的关键部位，最多的就是内囊，內囊这么一片不太大，那就完了，这正好是运动纤维经过的地方，那么他就永远都动不了；还有的是脑干这，有的地方像额叶这，你这出血相对量大，他不见得死，脑干这，小拇指这么大，完了，病人就要了命了，还救不过来。俗话说是什么：“这灯泡坏了，你可以换一个灯泡，亮了；开关坏了，我把开关修了，亮了；发电厂给你炸了，你在这修开关还行吗？没戏了。因为脑干这是呼吸和心跳的中枢，脑干这只要有一小块，甭管他是出血还是血栓都够呛。
辨证：中经络，这次要的问题我就不多说了，主要的问题是神志清楚才能叫中经络：要中脏腑呢？基本上都有神志得昏聩乃至昏迷。
中经络的证形：风火上扰，痰湿阻络，痰热腑实（腑实他肯定有便秘），气虚血瘀（有气虚的一系列症状，乏力，流涎，自汗；血瘀就是舌质暗淡这一类），那么阴虚风动（他必定有阴虚的一些证候，比如手足心热、舌质红绛、暗红少苔、脉细，这都是阴虚的）。
中脏腑：闭证的病人首先表现出神志障碍，完了就是一种实热的象征比如痰生如据，面红而刺，呼吸急促，两拳握固，大小便不失禁，这样的话就叫闭证。如果说这人很安静，但是也昏迷了，没有太多的躁动，手可以撒开了。这说明了什么？这种就应该叫做脱证。这种病人也是很危重了。
咱们简要说一下，比如说凤阳挟痰这个，由于痰浊阻滞阳气了，所以四肢失温了，阳气不能布于四末。手脚凉不一定都是阳虚，但是痰浊把阳气阻滞了是到不了四末了，所以他也会手脚冰凉。那么痰气闭阻，那就痰盛，呼吸不是很顺畅。那么要说的是脱证，这是元阳衰微，脏器欲绝，这是阴阳离决之前的重症。那么阴阳离绝的时候，脉是浮大无根的。脉你必须得摸出来有根无根，有的人脉一摸挺有劲，稍微一按一点劲都没有了，叫做浮大无根。
在中风病不仅要去辨病，而且还要辨它的因，到底是出血还是止血，这个不能耽误病人。
治疗：中经络：主要取百会、风池。刚才我说了风池，它可以治外风也可以治内风，风池它在上，所以平肝熄风治标。刚才我说了是上实下虚，三阴交它就是治本，这个也可以提示大家注意上实下虚的一个思路。那么你要治本，你认为他是阴虚，是阴虚肝火上扬，肝旺，那么你调肝肾的话，你肾俞可以取吧，太溪可以取吧，可不一定就是一个三阴交。你要说治内风，你治风治标的话，你为什么不取风府？百会、风池、风府也可以。
底下这个就是中经络，因为他神志清楚，所以一般的中风病，他就按着阳经取穴。因为它是风，风什么特点？就是刚才没事一会就有事了，善行而数变。比如说病人吃吃饭，突然他一愣神，就口水流下来了，神志也不好了，半身不遂了。这种病势的转换迅速，中医就取类比象为风，所以叫中风。如果神志清楚，那就给你治疗上的一个时机了。他一般风是犯上，风邪侵犯上位，侵犯阳经。说到这对不对？我不同意这个观点，但这上面没写。咱们这么说，看过半身不遂走路吗？这上肢什么样？咱们就单纯说这上肢，这上肢就这么蜷着，这么勾着，能掰开，但是他非常费劲。我问你是阳经有病还是阴经有病？《内经》有句话，实则三阴三阳俱病。这就给我们一个想法，一条经脉堵了，他不会半身不遂。实则三阴三阳俱病就说明所有的经脉都有病，你说阴极不能说你不对，你说阳缓也不能说你不对。但是最对的是阴极那边也有病，阳缓那边也有病。因此我就觉得，风单纯犯上我同意，单纯侵犯阳经这我不同意。
好了，你看下肢：环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑、也就是循经取穴。你看他取的都是阳经的穴位。这就是说，他对疾病的认识就认为风为阳邪，侵犯上位，侵犯阳经。失语倒是阴经了廉泉、通里。失语怎么扎？通里、照海这是一组，廉泉、涌泉这是一组。廉泉、涌泉是肾经的“根”、“结”；通里、照海是八脉交会穴。我们要扎失语的时候，我们就用这个方法来交替。
肝阳暴涨他是用的合谷、太冲。实际上合谷、太冲就是我们最常见的四关穴。合谷调气，太冲调血。因为阳明经多气多血，厥阴经多血少气。
风痰血瘀虽然写在这了，我觉得他有点不太合适，他就是主要化痰，阴陵泉是健脾化痰，丰隆是有名的化痰要穴，谁都知道化痰你要取丰隆，要不知道这个就白干了。
痰热腑实：支沟、天枢。看到了没？刚才我强调天枢、丰隆对不对？那么清热呢？行间、合谷。
气虚血瘀：足三里、气海、太白。太白是脾经的原穴，再加上补气的穴，气虚好转了，气行血行就治血瘀了。
闭证：水沟、十二井，百会、太冲。底下这闭证，我觉得可以试，在综合情况下可以用，该西医抢救就西医抢救，完了你再配上这些穴。否则你在家里用这些穴，那肯定是要耽误病人的。12井刺出血，交通阴阳。所谓阴阳就刚才我跟大家说过了表里经。井主心下满，开窍醒神。那么百会、太冲，这是上下相配，它是平肝熄风，按照五行来推，太冲不如行间。
风阳挟痰：丰隆、太白。健脾化痰的太白是脾经的原穴，丰隆是化痰的要穴。
风痰挟热：丰隆、劳宫。劳宫是心包经的荥，心包是代心受邪，这是中医过去的观点。心为君主之官。这心包是什么？故宫的外围。所以你要想侵犯君主，你首先得把故宫的城墙破了，所以他就取的是劳宫，他没取少府。
脱证：灸神阙，隔盐灸神阙。我看过文章，在病人重危的情况下用升压药维持，隔盐灸神阙会使升压药敏感一些，但是不是他灸就取决定性的作用，谈不上。人要死的时候咱们针灸做到头，你也治不了脑疝，你也治不了他心脏的停止，你也治不了他的呼吸衰竭。所以大家千万要在这个病上第一是辨病，第二是辨病因，我又说了一遍，不要耽误病人。还再举一个例子，有的病人到我们中医院来了，这次治疗的是脑血栓，不重，我们也用西药、中药、扎针，最后出院基本上没落下什么病，同样是这个病人，过三年五年，脑出血了，开始也能说话，最后也瘫了。唉！上次中医院治的不错，赶快往那送，实际那出血在路上就加重了，到这来那就神志产生问题了，出现脑疝了，出现脑疝这个时候他就把自己耽误了，家人把患者耽误了。因为我们没有神经外科，那要真是出血必须及时到神经外科，该穿刺穿刺，该抽血抽血，消除他的颅内压增高，要不然就开颅。等你都脑疝了，急求车来了都不拉，死在半路上，人家不担这个责任。上手术台上那去，脑疝这样的病人谁也不给做手术，这个神经外科的刀也不是轻易就开的。开完后，病人没下来，死了，那个名声谁干，谁也不干。所以这个病一定要辨病因。
强通法：这个都是在综合治疗下应用的。比如四神聪放血，百会你可以扎，曲池、委中三棱针刺血，还有十二井、十宣交替，这都可以。金津、玉液刺血这都可以，但是单打一是不行的。
温通法：这是指什么？指恢复期了。你肌张力增高，你看哪最紧你火针就点哪，那么在恢复期后遗症期也是用细火针点刺，一个礼拜扎个两三次都可以，循经取穴就可以。
第十八节 痹证（关节痛）
肢体关节等处酸、痛、麻、重及屈伸不利者，称为痹证。本证类似风湿性关节炎、风湿性肌炎、类风湿性关节炎及大骨节病等。
一、病因病机
1、风寒湿邪侵袭人体，如居住潮湿、涉水冒雨、气候巨变、冷热交替等原因，均可致外邪侵入，注于经络，留于关节，使气血痹阻而为痹证，分别为风痹、痛痹、着痹。
2、感受热邪或素体阳盛或阴虚有热，外邪易于热化；或因风寒湿痹日久不愈，邪留经络关节，郁而为热，均可形成热痹。
痹证的发生主要由于正气不足、感受外邪，内因是痹证发生的基础。
二、辨证分型
1、行痹：肢体关节酸痛，游走无定处，可见关节屈伸不利，或见恶寒发热，苔薄白，脉浮。
2、痛痹：痛有定处而剧烈，其痛得热则减，遇寒则甚，关节不可屈伸，苔薄白，脉弦紧。
3、着痹：肢体关节疼痛、重着、肌肤麻木不仁，痛有定处，转侧不灵，屈伸不利，舌苔白腻，脉濡缓。
4、热痹：关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，活动受限，涉及一个或多个关节，舌苔黄，脉滑数。
三、治疗
1、微通法
法则：疏风散寒；温经利湿；清热利湿；通络止痛。
取穴：
（3）着痹：灸中脘
（5）患处局部取穴：
刺法：根据痹证性质，发病部位取穴，行痹、热痹泻法浅刺，痛痹深刺留针，亦可配合灸，着痹针灸并施。
方义：膈俞、血海养血活血，血行风自灭。关元、气海振奋阳气以驱散寒邪。灸中脘强健脾胃，清热利湿。大椎、曲池清热解表以治热痹。患部取穴，可疏通局部气血。
2、温通法
法则：疏风散寒，祛湿清热，养血活血，通经止痛。
取穴：
（1）行痹 血海
（2）痛痹 气海
（3）着痹 阴陵泉
（4）热痹 大椎
（5）患处局部取穴：
刺法：中粗火针，速刺法，深度3~5分，不留针。亦可患处局部火针点刺，余穴毫针刺法，祛邪为主。热痹用泻法。行痹浅刺，痛痹深刺，留针30分钟。大椎直刺0.8~1寸。
方解：本病因正气不足，外邪侵袭而发，固治疗首应扶正固表，取强壮要穴足三里、关元壮元阳、益元气，配合多气多血之手阳明大肠经穴曲池以活血通络。
行痹乃由风气胜，故取血海，血海有活血祛风之功，含有血行风自灭之意。气海可治诸虚百损，取之壮元振阳以祛寒湿。足太阴脾经之阴陵泉，健脾助运以化湿。大椎为六阳之会，泻之可通调六阳经气而清邪热。局部火针可扶正祛邪，行气活血，通调经络而止痛。
按语：痹证日久，痰瘀交阻，可致骨关节肿大畸形，活动不利，毫针针刺较难取效，而火针可缓解其关节肌肉肿胀僵硬，改善其活动功能，疗效较好。火针最早的适应证即为痹证，早在《黄帝内经》中即有记载。《灵枢•宫针》云：“淬刺者，刺燔针取其痹也。”当时所指为因寒邪引起的寒痹证候，现早已不局限于此，热痹及其它热证均可采取火针治疗。
3、强通法
治则：行痹、痛痹、着痹：祛风散寒逐湿温通经脉。
热痹：清热活血通络。
顽痹：活血，化瘀，化痰通络。
取穴：行痹：凤池 血海点刺出血
刺法：血海用三棱针速刺法点刺出血。大椎三棱针点刺3~4点，加火罐放血4ml。关元、肾俞用艾盒灸20分钟。
方义：凤池以搜风要穴而命名，又为手足少阳、阳维之会穴，具疏散风寒利窍止痛之功。血海由于有调气血，理血室的功效，配合凤池应用，可起到血行风自灭的作用。关元、肾俞温补肾阳，振奋阳气，驱寒外出。中脘、丰隆、足三里具有调理中焦，健益脾胃，促进运化之功。大椎为诸阳之会，刺络放血以达清热活血通络之功。
讲解：
风寒湿热之邪侵袭机体关节组织、肌肉组织而导致局部关节酸痛重着，活动障碍，疼痛为主的这种病证。主要的病邪就是风寒湿热，所以在痹证当中根据不同的情况分为行痹、着痹、痛痹、热痹。
从分型上来讲，行痹以感受风邪为主，所以它这个证的特点，关节疼痛游走不定，屈伸不利，而且有些病人伴有恶寒发热的表现；痛痹，疼痛的比较厉害，而且遇寒加重，得热痛减；着痹是关节重着，肌肤麻木不仁，这是感受了湿邪；还有一种是热痹，就是关节附近红肿热痛，痛不可触，活动受限，这是感受热邪而导致的。
在用穴方面，行痹选的是膈俞和血海，有血行风自灭的这种特征；痛痹，关元、气海，严重的也可以加灸，补气祛寒着重灸中脘，健脾化湿；热痹大椎、曲池，以清热为主，大椎穴可以加拔火罐。
一般来讲，痹证的发生过程当中，往往是风寒湿夹杂而至，所以在我们治疗的时候，除了远端取穴以外，其实最主要的还是局部用穴。
肩部的这个穴位我们先不说了，一会讲肩周炎的时候再说。肘部选曲池、少海。每一个痹证的局部用穴都是选择局部穴。比如说最常见的网球肘，可以归在这个范畴之内。网球肘除了局部用穴以外还可以在他疼痛点上火针点刺，肘关节这个位置的肌肉比较浅比较薄，所以刺的时候可以选择中粗火针密刺法。
腕部及手指：可以选阳溪、阳池、八邪，还可以在每一个指关节上都可以用火针点刺。这种的
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